社區(qū)護(hù)士對(duì)家庭護(hù)理醫(yī)療廢物分類(lèi)管理現(xiàn)狀調(diào)查

楊?lèi)?ài)軍 萬(wàn)巧琴

隨著國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策頒布實(shí)施，社區(qū)服務(wù)更加深入到居委會(huì)、社區(qū)居民家庭中，然而隨著治療活動(dòng)場(chǎng)所的改變，在醫(yī)療垃圾處理保管方面可能出現(xiàn)很多問(wèn)題。醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，具體包括感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物[1]，這些廢物含有大量的細(xì)菌、病毒，而且有一定的空間污染、急性病毒傳染和潛伏性傳染的特征，其病毒的危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍，是一種影響廣泛、危害較大的特殊廢棄物。本研究對(duì)北京市海淀區(qū)社區(qū)護(hù)理人員的家庭護(hù)理醫(yī)療廢物分類(lèi)管理知識(shí)與處理情況進(jìn)行調(diào)查，為增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理意識(shí)，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療垃圾管理方面培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在北京市海淀區(qū)16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)選擇社區(qū)護(hù)理人員97名，入選標(biāo)準(zhǔn):①在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)站工作的護(hù)理人員;②經(jīng)過(guò)北京市社區(qū)護(hù)士上崗培訓(xùn)；③從事家庭護(hù)理服務(wù)半年以上。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷由研究者在征詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①社區(qū)護(hù)理人員基本情況，包括年齡、文化程度等；②《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的培訓(xùn)情況;③醫(yī)療垃圾分類(lèi)管理知識(shí)，均為判斷題，共7個(gè)條目；④家庭護(hù)理醫(yī)療垃圾的處理情況。

所有問(wèn)卷由研究者向社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明調(diào)查目的和填寫(xiě)方法之后，由護(hù)士長(zhǎng)代為發(fā)放，社區(qū)護(hù)士自行填寫(xiě)，發(fā)放問(wèn)卷97份，回收97份，其中有效問(wèn)卷94份，有效回收率96.9%。

1.3 資料處理與分析

所有資料均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

94名護(hù)士的平均年齡為（36.47±9.88）歲，參與社區(qū)護(hù)理的中位時(shí)間為5年（0.5～25年），參與家庭護(hù)理的中位時(shí)間4年（0.5～21年），文化程度：中專(zhuān)90名（95.7%），大專(zhuān)4名（4.3%）;職稱(chēng)：護(hù)士24名（25.5%），護(hù)師45名（47.9%），主管護(hù)師25名（26.6%）；職務(wù)：普通護(hù)士76名（80.9%），教學(xué)護(hù)士10名（10.6%），護(hù)士長(zhǎng)8名（8.5%）。

2.2 接受相關(guān)培訓(xùn)情況

調(diào)查對(duì)象中有89人（94.7%）曾經(jīng)接受過(guò)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》培訓(xùn)；對(duì)培訓(xùn)重要性的態(tài)度:認(rèn)為非常重要75人（79.8%），認(rèn)為重要16人（17.0%），認(rèn)為不重要2人（2.2%）;掌握程度：29人（30.9%）表示很熟悉，43人（45.7%）表示熟悉，22人（23.4%）表示不熟悉。

2.3 醫(yī)療垃圾分類(lèi)管理知識(shí)

94例護(hù)士的醫(yī)療垃圾分類(lèi)管理知識(shí)平均得分為4.73±1.16，7個(gè)條目回答正確率排序見(jiàn)表1。

2.4 家庭醫(yī)療垃圾的管理情況

94名護(hù)士中有59人（62.8%）在家庭護(hù)理時(shí)會(huì)攜帶黃色醫(yī)療垃圾袋，81人（86.2%）在家庭治療后認(rèn)真檢查醫(yī)療垃圾是否遺留在居民家中，74人(78.7%）在所帶醫(yī)療垃圾袋已滿(mǎn)時(shí)，不會(huì)將棉簽等垃圾直接扔在病人家里或小區(qū)垃圾桶中。

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3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)理人力資源特點(diǎn)與存在的問(wèn)題

本次調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)理人員中，中專(zhuān)學(xué)歷90人(95.7%），具有中級(jí)以下職稱(chēng)的人員有70人(73.4%），存在專(zhuān)業(yè)學(xué)歷低、職稱(chēng)低的現(xiàn)實(shí)情況。65名(69.1%）社區(qū)護(hù)士接受過(guò)醫(yī)療廢物的知識(shí)培訓(xùn)，但是對(duì)于其知識(shí)的理解和掌握不夠，實(shí)際運(yùn)用管理知識(shí)的能力不足。

3.2 社區(qū)護(hù)士的醫(yī)療垃圾分類(lèi)管理知識(shí)不足

本調(diào)查結(jié)果顯示，89名(94.7%)社區(qū)護(hù)理人員曾接受《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》培訓(xùn)，但僅有29人(30.9%）表示對(duì)醫(yī)療廢物管理方面的知識(shí)很熟悉。而進(jìn)一步針對(duì)醫(yī)療垃圾分類(lèi)管理知識(shí)的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)[2],社區(qū)護(hù)士確實(shí)在醫(yī)療垃圾分類(lèi)管理方面存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，如87%的社區(qū)護(hù)士沒(méi)有認(rèn)識(shí)到破損體溫計(jì)是化學(xué)性廢物，約30%的社區(qū)護(hù)士對(duì)醫(yī)療垃圾是否應(yīng)該分開(kāi)收集、藥物性廢物的劃分存在觀(guān)念上的錯(cuò)誤?？梢?jiàn)目前《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》方面的培訓(xùn)效果并不十分理想，社區(qū)護(hù)理人員沒(méi)有真正掌握醫(yī)療廢物分類(lèi)知識(shí)，尤其是對(duì)非感染類(lèi)的藥物性和化學(xué)性廢物分類(lèi)知識(shí)欠缺，結(jié)果可能導(dǎo)致很多醫(yī)療廢物沒(méi)有正確分類(lèi)保管，甚至將醫(yī)療廢物遺留在生活垃圾中，而化學(xué)性廢物和藥物性廢物分解污染后所引起的危害后果更是很難挽回。

3.3 社區(qū)護(hù)士家庭醫(yī)療垃圾處理中存在安全隱患

正確處理家庭護(hù)理中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物可以減少醫(yī)源性廢物造成的環(huán)境污染及疾病的傳播，杜絕不法人員對(duì)醫(yī)療廢物的不合理使用造成的社會(huì)危害，同時(shí)能夠有效地保護(hù)社區(qū)居民和護(hù)理人員，避免受感染和針刺傷等意外傷害。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)士對(duì)家庭護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾處理存在安全隱患。94名護(hù)士中僅有59人（62.8%）在家庭護(hù)理時(shí)會(huì)攜帶黃色醫(yī)療垃圾袋，20人（21.3%）在所帶醫(yī)療垃圾袋已滿(mǎn)時(shí)，將棉簽等垃圾直接扔在病人家里或小區(qū)垃圾桶內(nèi)。在實(shí)際訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn)因沒(méi)有合適規(guī)格的醫(yī)療廢物容器，社區(qū)護(hù)理人員會(huì)使用非醫(yī)療廢物容器裝載家庭護(hù)理中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，回到醫(yī)療場(chǎng)所后再投入醫(yī)療廢物袋中，這其中會(huì)造成感染性廢物、銳器廢物等混放，不符合分類(lèi)管理要求，極易造成銳器刺傷等。而且，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)建筑面積小，沒(méi)有建立規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存處，出現(xiàn)醫(yī)療廢物裸露存放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站角落的現(xiàn)象。

4 建議

4.1 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的醫(yī)療垃圾分類(lèi)管理知識(shí)培訓(xùn)

在國(guó)家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，解決社區(qū)居民看病難、看病貴的衛(wèi)生服務(wù)政策下，社區(qū)護(hù)士經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，深入居民家庭開(kāi)展保健、治療、康復(fù)等護(hù)理活動(dòng)，必須針對(duì)在家庭護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的所有廢物進(jìn)行明確分類(lèi)，必要時(shí)與醫(yī)院感染控制專(zhuān)業(yè)部門(mén)溝通，對(duì)分類(lèi)不清的廢物，幫助護(hù)理人員掌握其保管及處理方法。加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)，首先將此培訓(xùn)納入社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考核內(nèi)容，其次以《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》納入在崗社區(qū)護(hù)士每年必須培訓(xùn)考核的內(nèi)容，最后在社區(qū)護(hù)理日常工作中將其作為主要質(zhì)量控制內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，采取多種方式確保培訓(xùn)效果。

4.2 規(guī)范出診包及便攜醫(yī)療廢物容器，使其適合家庭護(hù)理使用

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有35例（37.2%）社區(qū)護(hù)士進(jìn)入家庭進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)沒(méi)有攜帶醫(yī)療廢物容器。訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士使用臨時(shí)器皿盛放醫(yī)療廢物，回到醫(yī)療工作場(chǎng)所后再次分類(lèi)處理，二次分類(lèi)處理極易造成污染和針刺傷等。究其原因是目前醫(yī)療廢物容器均是按照醫(yī)院環(huán)境內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的，其規(guī)格不便于社區(qū)護(hù)士進(jìn)入家庭治療時(shí)攜帶使用。針對(duì)這種情況建議規(guī)范社區(qū)出診專(zhuān)用醫(yī)療廢物容器，方便社區(qū)護(hù)士攜帶使用，規(guī)范分類(lèi)處理流程，正確處理保管醫(yī)療廢物，減少遺撒、泄露、丟失。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理質(zhì)量控制工作

社區(qū)護(hù)理管理者要加大對(duì)家庭護(hù)理中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的管理力度，及時(shí)督導(dǎo)、評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行家庭護(hù)理工作后，帶回醫(yī)療環(huán)境的醫(yī)療廢物在保管、處理方式上是否正確。制定嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、切實(shí)可行、便于評(píng)價(jià)的醫(yī)療廢物管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

4.4 調(diào)節(jié)、創(chuàng)造社區(qū)醫(yī)療垃圾保管儲(chǔ)運(yùn)條件

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定醫(yī)療垃圾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫存不得超過(guò)2天，建筑規(guī)模小、每日產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾量少的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，難以建立標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療垃圾暫存處，可由所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每日集中回收，也可以在區(qū)域內(nèi)與衛(wèi)生行政部門(mén)聯(lián)系，建立固定規(guī)范醫(yī)療廢物暫存處，按照要求分類(lèi)保管回收，由專(zhuān)業(yè)部門(mén)及時(shí)回收處理。

[1] 國(guó)務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例.2005-08-02.

[2] 衛(wèi)生部.《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類(lèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》.2005-12-28.