災(zāi)難護(hù)理體系初探

倪文喻

我國是一個(gè)災(zāi)難多發(fā)國家，災(zāi)難和突發(fā)事件已成為當(dāng)今社會一個(gè)重要的公共問題[1]。護(hù)理工作是災(zāi)難救援與處理工作中不可缺少的一項(xiàng)重要任務(wù)，災(zāi)難護(hù)理是災(zāi)難救援與處理體系的重要組成部分。構(gòu)建適應(yīng)社會發(fā)展和災(zāi)難救援發(fā)展需要的災(zāi)難護(hù)理模式已成為亟需解決的一個(gè)重要問題。

1 災(zāi)難與災(zāi)難護(hù)理

1.1 災(zāi)難與風(fēng)險(xiǎn)社會

災(zāi)難是指在較大范圍內(nèi)發(fā)生的造成人員嚴(yán)重傷亡、物資財(cái)產(chǎn)嚴(yán)重破壞、社會秩序嚴(yán)重紊亂的突發(fā)性事件。近些年來，世界各地各種天災(zāi)人禍頻發(fā)，1999年臺灣的“九·二一”大地震，2001年美國的“9·11”事件，2004年印度尼西亞9.0級地震引發(fā)的巨大海嘯，2005年巴基斯坦的7.8級地震，2008年緬甸的熱帶風(fēng)暴Nargis氣旋以及中國汶川的8.0級強(qiáng)震。各種災(zāi)難不僅導(dǎo)致了巨大的社會財(cái)富損失，也導(dǎo)致了令人心痛的人員傷亡。在這些災(zāi)難中，除了一些不可抵抗的自然災(zāi)害，也存在著許多由人為因素引發(fā)的巨大災(zāi)難。早在20世紀(jì)80年代，世界著名的社會學(xué)家貝克、吉登斯等人對當(dāng)今社會作出了“風(fēng)險(xiǎn)社會”的診斷。他們認(rèn)為，建立在科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的世界工業(yè)體系、軍事體系以及全球化，使得現(xiàn)代社會已經(jīng)成為高風(fēng)險(xiǎn)性社會，人類社會面臨著各種生態(tài)危機(jī)、工業(yè)事故、世界戰(zhàn)爭、大規(guī)模傳染性疾病等風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代社會的這些特征，使之成為一個(gè)“風(fēng)險(xiǎn)社會”，風(fēng)險(xiǎn)的分配與控制影響著整個(gè)人類社會的生存和發(fā)展[2]。這些風(fēng)險(xiǎn)一旦爆發(fā)，帶給人類社會的將是不可估量的各種災(zāi)難。因此，現(xiàn)代社會除了要對各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制以外，還要建立各種災(zāi)難救援體系和機(jī)制，以應(yīng)對各種可能降臨的災(zāi)難，減輕災(zāi)難所導(dǎo)致的后果和對社會的影響。

1.2 災(zāi)難護(hù)理

護(hù)理人員是對災(zāi)難進(jìn)行醫(yī)療救援的中堅(jiān)力量，在災(zāi)難救援工作中發(fā)揮著非常重要的作用，他們承擔(dān)著救治傷員、實(shí)施災(zāi)難護(hù)理的重要任務(wù)。所謂災(zāi)難護(hù)理，是指護(hù)理人員在災(zāi)難發(fā)生后，對在災(zāi)難中受傷的人員啟動緊急醫(yī)療救援，以減輕人員傷亡，促進(jìn)、維護(hù)和重建受災(zāi)人員的健康狀態(tài)。災(zāi)難護(hù)理是災(zāi)難救援工作的重要組成部分，對于降低、緩解災(zāi)難帶來的傷害具有重要的意義，能夠促進(jìn)災(zāi)難善后處理工作的開展。災(zāi)難護(hù)理本質(zhì)上是災(zāi)難中的護(hù)理工作，面臨著特殊的護(hù)理環(huán)境、護(hù)理對象和護(hù)理要求，并且對護(hù)理人員的素質(zhì)與技能有著特殊的要求。

1.2.1 災(zāi)難護(hù)理的環(huán)境

災(zāi)難護(hù)理環(huán)境一般具有如下特點(diǎn)：①危險(xiǎn)性。危險(xiǎn)是災(zāi)難護(hù)理環(huán)境的重要特點(diǎn)之一。災(zāi)難往往是大規(guī)模的突發(fā)性事件，這些事件不僅會帶來巨大的生命財(cái)產(chǎn)損失，也會給災(zāi)區(qū)的環(huán)境和秩序帶來較大的影響。有些災(zāi)難本身就是由環(huán)境的巨大變化引起的。因此，災(zāi)區(qū)的環(huán)境往往較為復(fù)雜，充滿著各種危險(xiǎn)。②無序性。由于災(zāi)難的發(fā)生難以預(yù)料并且難以控制，給災(zāi)區(qū)的各個(gè)方面都會帶來影響，災(zāi)難現(xiàn)場往往秩序混亂，并且有時(shí)這種混亂的秩序會持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間。③刺激性。災(zāi)難會帶來人員傷亡，會帶來環(huán)境的巨大破壞，這些都會給護(hù)理人員帶來心理上的強(qiáng)烈刺激，引起情緒上和心理上的各種反應(yīng)。

1.2.2 災(zāi)難護(hù)理的對象

災(zāi)難護(hù)理往往會面臨不同的護(hù)理對象，災(zāi)區(qū)的傷情具有一些顯著的特征：①外傷病人多。災(zāi)難往往是由一些極具破壞性的突發(fā)性事件引起的，這些破壞性事件往往導(dǎo)致很多人員受到嚴(yán)重的肢體傷害，表現(xiàn)為各種程度不一的外傷，如肢體殘缺、骨折、出血等。②病情嚴(yán)重。受傷人員往往情況嚴(yán)重，急需救援。③受傷規(guī)模大。往往超出一般事故所造成的傷害。④病種多。災(zāi)難所造成的傷害會引發(fā)各種疾病或并發(fā)癥，使災(zāi)難護(hù)理可能面臨多種疾病。⑤精神癥狀。災(zāi)難會給受傷人員帶來強(qiáng)大的心理沖擊，受傷人員往往會有一些心理陰影和精神癥狀。

1.2.3 災(zāi)難護(hù)理的要求

護(hù)理環(huán)境和護(hù)理對象的特殊性，使災(zāi)難護(hù)理具有特殊要求：①緊急行動。災(zāi)難救援的緊迫性決定了災(zāi)難護(hù)理是一種急救護(hù)理，要求能夠迅速地應(yīng)對各種病情，在較短的時(shí)間內(nèi)搶救更多的傷員。②以挽救生命為主。災(zāi)難現(xiàn)場的救援和護(hù)理，應(yīng)以挽救傷員的生命為主，實(shí)施基本的醫(yī)療救助。③注重消毒和防疫。災(zāi)難現(xiàn)場要實(shí)施消毒措施，嚴(yán)防各種傳染性疾病的大規(guī)模爆發(fā)。④注重心理護(hù)理。大多數(shù)傷員都會面臨心理上的不適和壓力，災(zāi)難護(hù)理要求能夠?qū)?zāi)民和傷員實(shí)施心理護(hù)理。⑤與其他救援工作相配合。災(zāi)難的救援會涉及到多個(gè)方面，災(zāi)難護(hù)理要與救援的整體工作相協(xié)調(diào)。

1.2.4 對護(hù)理人員的要求

由于災(zāi)難護(hù)理的特殊性和復(fù)雜性以及災(zāi)難救援的急迫性，災(zāi)難護(hù)理工作對護(hù)理人員有著較為特定的要求：①健康的體魄和充沛的精力。雖然護(hù)理工作本身就需要護(hù)理人員具有健康的體質(zhì)，但災(zāi)難護(hù)理往往有更高的要求。災(zāi)難護(hù)理包含了現(xiàn)場救援工作，有時(shí)是在特殊的環(huán)境和惡劣的條件下工作，容易消耗個(gè)人的體力，因此只有身體素質(zhì)良好的護(hù)理人員才能勝任此項(xiàng)工作。②良好的心理素質(zhì)和心理承受能力。救援現(xiàn)場不僅條件惡劣，在救援過程中還會遇到意想不到的慘狀，給護(hù)理人員的心理帶來強(qiáng)烈的刺激。護(hù)理人員不僅要能夠耐受這種刺激，承受住各種壓力，還要保證自己能夠維持正常的心理情緒，進(jìn)入良好的工作狀態(tài)。③扎實(shí)的護(hù)理技能和廣泛的護(hù)理知識。在災(zāi)難現(xiàn)場，各種病情和傷情都可能遇到，護(hù)理人員必須具有多病種的護(hù)理知識和扎實(shí)的護(hù)理技能，這樣才能有效應(yīng)對各種病癥，提高救援效率，實(shí)施良好的救援措施。④高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。災(zāi)難護(hù)理不僅包含現(xiàn)場的醫(yī)療救援活動，還涉及到其他多個(gè)環(huán)節(jié)，如流行病監(jiān)測等，對這些工作都不可掉以輕心。同時(shí)，救援現(xiàn)場情況復(fù)雜，護(hù)理人員要有敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種問題，采取有效措施，積極應(yīng)對。⑤其他的要求。災(zāi)難護(hù)理的復(fù)雜性與艱巨性，要求參與災(zāi)難救援的護(hù)理人員具備現(xiàn)場的組織協(xié)調(diào)與配合能力以及相應(yīng)的心理護(hù)理知識與能力[3]。

2 我國災(zāi)難護(hù)理的現(xiàn)狀

災(zāi)難護(hù)理是護(hù)理學(xué)為應(yīng)對社會發(fā)展要求和災(zāi)難救援工作的需要而產(chǎn)生的一個(gè)新領(lǐng)域，是與多個(gè)學(xué)科相互滲透、相互交叉的新興邊緣學(xué)科和綜合學(xué)科，包括社會學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等人文社會科學(xué)方面的內(nèi)容[4]。災(zāi)難護(hù)理也是一個(gè)亟待發(fā)展和健全的領(lǐng)域。盡管護(hù)理人員參加災(zāi)難救援工作的歷史已經(jīng)很長，但從專業(yè)的角度來看，災(zāi)難護(hù)理還有待完善。1963年，護(hù)士聯(lián)盟(NLN) 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學(xué)校將災(zāi)難護(hù)理教育作為一個(gè)特定的領(lǐng)域進(jìn)行研究。日本是在1995年阪神、淡路大地震之后，才開始將災(zāi)難護(hù)理學(xué)作為一個(gè)特定的科目設(shè)置到教學(xué)計(jì)劃中[5]。韓國也是在上個(gè)世紀(jì)90年代中期開始引入災(zāi)難護(hù)理的概念[6]。在我國，災(zāi)難護(hù)理的起步更晚，災(zāi)難護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展受到多種因素的制約和影響，如環(huán)境認(rèn)知落后、經(jīng)費(fèi)投入不足、教育體系不健全等，表現(xiàn)為缺乏災(zāi)難護(hù)理的教育、訓(xùn)練、人才儲備、組織與機(jī)制、設(shè)備與裝置，更遑論健全的災(zāi)難護(hù)理體系了。

3 災(zāi)難護(hù)理體系的構(gòu)建

災(zāi)難護(hù)理是災(zāi)難救援的重要組成部分，也是一項(xiàng)高度復(fù)雜的任務(wù)，需要進(jìn)行科學(xué)的組織與準(zhǔn)備。現(xiàn)場的災(zāi)難護(hù)理包含了探查（Detection）、事故指揮（Incident Command）、安全（Safety and Security）、評估（Assess）、支持（Support）、分流和治療（Triage and Treatment ）、疏散（Evacuation）和復(fù)蘇（Recovery）等8個(gè)基本步驟[7]。但完善健全的災(zāi)難護(hù)理體系不僅包含災(zāi)難現(xiàn)場的救援工作，還包含日常的組織、訓(xùn)練、裝備、管理等各項(xiàng)工作，災(zāi)難護(hù)理的應(yīng)急啟動機(jī)制，人員與裝備的組織動員機(jī)制以及與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)配合機(jī)制。災(zāi)難的救援工作是項(xiàng)系統(tǒng)工程，災(zāi)難護(hù)理體系同樣具有系統(tǒng)性。根據(jù)我國的護(hù)理體系，可以從組織體系、應(yīng)急機(jī)制、后勤保障以及人才隊(duì)伍等方面，構(gòu)建完善、統(tǒng)一、有力的災(zāi)難護(hù)理體系，以提高災(zāi)難護(hù)理的緊急動員能力、快速救援能力以及整體協(xié)調(diào)能力，提高災(zāi)難護(hù)理的水平。

3.1 災(zāi)難護(hù)理的組織指揮系統(tǒng)

應(yīng)構(gòu)建全國統(tǒng)一、分級管理的災(zāi)難護(hù)理組織體系。結(jié)合災(zāi)難的特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)救援的任務(wù)，建議地方成立以國家衛(wèi)生部—?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生廳（局）—市縣衛(wèi)生局—基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，軍隊(duì)以總部—大單位—聯(lián)勤分部—基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基本架構(gòu)，構(gòu)建軍地一體的災(zāi)難護(hù)理救援指揮體系，為較好地完成醫(yī)學(xué)救援任務(wù)提供保障。這個(gè)體系應(yīng)由醫(yī)療衛(wèi)生部門擴(kuò)展到多功能的救護(hù)機(jī)構(gòu)，相互滲透，不僅要具備現(xiàn)場脫險(xiǎn)救治能力，還應(yīng)具備在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下運(yùn)輸病人的能力。由城市、地區(qū)單一的若干個(gè)組織逐步聯(lián)合協(xié)作，形成專業(yè)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，提高災(zāi)難護(hù)理的整體作戰(zhàn)能力。

3.2 災(zāi)難護(hù)理的應(yīng)急動員機(jī)制

應(yīng)急動員機(jī)制包括：①預(yù)警機(jī)制。建立災(zāi)難的信息報(bào)告及預(yù)警制度，完善信息采集、分析、決策的三級信息處理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。②預(yù)先準(zhǔn)備機(jī)制。按照上級領(lǐng)導(dǎo)部門的統(tǒng)一部署，研究制定本地區(qū)、跨地區(qū)的軍、警、民聯(lián)合應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，增強(qiáng)災(zāi)難護(hù)理工作的預(yù)見性和應(yīng)變能力。③應(yīng)急聯(lián)動機(jī)制。建立軍、警、民相結(jié)合的聯(lián)合指揮機(jī)構(gòu)，“110”、“119”、“120”為主的協(xié)作保障網(wǎng)絡(luò)；軍地各級衛(wèi)生部門成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊(duì)，納入各單位平時(shí)工作之中，遭遇災(zāi)難時(shí)臨時(shí)按預(yù)案組成緊急護(hù)理救援隊(duì)，參與災(zāi)難醫(yī)療救援；建立現(xiàn)場救護(hù)與?？浦委焹杉墤?yīng)急救援體系。

3.3 災(zāi)難護(hù)理的后勤技術(shù)系統(tǒng)

災(zāi)難護(hù)理具有特殊性，后勤技術(shù)系統(tǒng)是災(zāi)難護(hù)理的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是實(shí)施成功、高效的災(zāi)難護(hù)理工作的必要保障。災(zāi)難護(hù)理的后勤技術(shù)系統(tǒng)應(yīng)包括：①常用藥品、試劑和器材的存儲和供應(yīng)；②技術(shù)支持、技術(shù)咨詢與保障；③其他保障，如通訊、運(yùn)輸、營房、軍需等方面保障。

3.4 災(zāi)難護(hù)理的人才隊(duì)伍建設(shè)

災(zāi)難護(hù)理不同于日常護(hù)理工作，對護(hù)理人員有著特定的要求。一支強(qiáng)干、高效的災(zāi)難護(hù)理隊(duì)伍，是實(shí)施災(zāi)難護(hù)理的必要條件之一。因此，應(yīng)建立災(zāi)難護(hù)理學(xué)的教育體系，加強(qiáng)對災(zāi)難護(hù)理的研究與教學(xué)，注重災(zāi)難護(hù)理人員的培養(yǎng)與訓(xùn)練，開展災(zāi)難護(hù)理人才的儲備工作。

4 小結(jié)

為應(yīng)對現(xiàn)代社會中災(zāi)難的頻發(fā)和巨大的危害性，我國正構(gòu)建國家應(yīng)急與危機(jī)管理組織體系，醫(yī)學(xué)救援體系是其中的重要組成部分。而醫(yī)療衛(wèi)生救援一旦離開護(hù)理工作的參與將無法正常開展工作，任何衛(wèi)生救援都伴隨著護(hù)理活動。因此，提高對災(zāi)難護(hù)理工作的認(rèn)識，構(gòu)建完善而高效的災(zāi)難護(hù)理體系，是建立災(zāi)難應(yīng)對和救援體系的重要內(nèi)容之一。

[1] 黃志強(qiáng).應(yīng)重視醫(yī)院對災(zāi)難和突發(fā)事件應(yīng)對機(jī)制的研究.中國危重病急救學(xué),2003,15(6): 324-325.

[2] 烏爾里?！へ惪?風(fēng)險(xiǎn)社會.南京:譯林出版社,2003.

[3] 安東尼·吉登斯.現(xiàn)代性的后果.南京:譯林出版社,2000.

[4] 楊小平,趙芳.地震災(zāi)難中護(hù)理救援人員能力要求的探討.空軍總醫(yī)院黨報(bào),2008,24(3):181-182.

[5] 姚衛(wèi)光,徐建軍,王冬.關(guān)于構(gòu)建災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育體系的思考.西北醫(yī)學(xué)教育,2005,13(5):468-469.

[6] 南裕子,渡邊智惠,張曉春.日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志,2005,40(4):263-265.

[7] 李玉哲,李春玉譯.韓國的災(zāi)害護(hù)理應(yīng)對.中國護(hù)理管理,2009,9(5):21-23.