• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    危重癥病人臥位護(hù)理研究進(jìn)展

    2010-02-09 09:47:10陳妙霞尤黎明李曉玲
    中國護(hù)理管理 2010年3期
    關(guān)鍵詞:禁忌證臥位側(cè)臥位

    陳妙霞 尤黎明 李曉玲

    危重病人由于受到意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑或外科手術(shù)的影響,常需要長期臥床。長期臥床會導(dǎo)致很多不良的后果,包括肺不張、肺炎、低氧血癥、靜脈血栓、壓力感受器缺失導(dǎo)致的暈厥、壓力性潰瘍等[1-2]。采取合適的臥位對預(yù)防因臥床不動引起的并發(fā)癥及提高病人的治療效果有重要的意義。本文通過文獻(xiàn)回顧,綜述了不同臥位(仰臥位、抬高床頭半臥位、側(cè)臥位、俯臥位)對危重病人生理的影響,提出在危重癥護(hù)理過程中應(yīng)注意的問題。

    1 臥位的種類

    1.1 水平仰臥位[3]

    1.1.1 特點

    體位的變化對人體影響最大的是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。水平仰臥位時,重力對于循環(huán)系統(tǒng)的作用減少,回心血量增加;換氣血流之比,上肺野和下肺野比較均一。但水平仰臥位時,頭與足動脈壓相似,故顱內(nèi)壓將增高;由于心臟、膈肌的壓迫,肺容量會減少,順應(yīng)性也減少。

    1.1.2 適用人群

    水平仰臥位適用于循環(huán)血量不足、血管擴張致靜脈回流減少的病人,如休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定及下肺野有病變的病人。

    1.1.3 禁忌證

    由于平臥位時靜脈回流增加,所以右心衰竭、肺水腫、顱壓增高的病人不建議采用平臥位。水平仰臥位時,肺容量及順應(yīng)性都減少,因此有呼吸功能障礙的病人、肥胖者不宜采用此體位。

    1.2 半臥位

    1.2.1 特點

    半臥位是上半身抬高30°~45°的體位,同時可將枕頭放于膝關(guān)節(jié)下使腿屈曲,或兩腿原樣伸展。半坐臥位有利于食物通過幽門進(jìn)入小腸,減少胃內(nèi)容物潴留,從而有效減少反流及誤吸。柳韋華等[4]用Tc299m硫膠體標(biāo)記病人胃內(nèi)容物并分別測定平臥位和半臥位時支氣管內(nèi)分泌物的每分鐘放射性計數(shù),結(jié)果表明半臥位可減少誤吸。半臥位還可使膈肌下降,減少呼吸時的阻力,增加吸氣肺擴張時胸膜腔的負(fù)壓,有利于肺擴張和改善通氣功能。胸腔負(fù)壓增加也有利于靜脈血液及淋巴液的回流。所以,半臥位對循環(huán)、呼吸兩方面都有好處,而且病人也感覺舒服。

    半臥位是防止胃內(nèi)容物反流入呼吸道及預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的重要措施。Kollf MH等[5]認(rèn)為仰臥位是機械通氣和ICU病人死亡的獨立危險因素,床頭低和仰臥位的時間長可以引起胃液的吸入,增加機械通氣有關(guān)肺炎(VAP)的發(fā)生率。Drakulovic等[6]進(jìn)行的一項前瞻性隨機對照臨床試驗發(fā)現(xiàn),實驗組在機械通氣的早期進(jìn)行持續(xù)抬高床頭45°,而對照組取仰臥位,兩組病人VAP的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。美國疾病預(yù)防和控制中心建議:為了預(yù)防吸入性細(xì)菌性肺炎,對機械通氣病人應(yīng)該抬高床頭30°~45°。

    半臥位也可能導(dǎo)致骶尾部發(fā)生壓力性潰瘍的危險性增高。Sideranko等[7]對入住外科ICU的57位病人進(jìn)行觀察,不管采用什么類型的減壓墊,采用斜坡臥位(Semi-Fowler’Position)的病人骶尾部壓力較取其他體位的高。

    1.2.2 適用人群

    常用于心肺疾患所引起的呼吸困難、機械通氣、顱內(nèi)高壓、腹盆腔手術(shù)后或有炎癥、頭面部手術(shù)后的病人。

    1.2.3 禁忌證

    不是每個重癥病人都適宜采用半臥位,以下為半臥位的禁忌證:低心臟指數(shù)、低血壓、外傷性腦損害、俯臥位、醫(yī)囑規(guī)定禁忌等情況。

    1.3 側(cè)臥位

    1.3.1 特點

    側(cè)臥位是臉面向一側(cè)的臥位。面向的一側(cè)身子稍向上, 上肢屈曲,下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)稍屈曲, 下肢上側(cè)比下側(cè)伸向前。此體位的優(yōu)點是可防止意識不清的病人誤咽嘔吐物和血液。早期的證據(jù)顯示側(cè)臥位對血壓的改變個體差異很大,對低心輸出量、低體溫及使用血管活性藥的病人影響比較明顯[8]。

    1.3.2 適用人群

    危重病人應(yīng)采用左側(cè)還是右側(cè)臥位,要根據(jù)病人的肺部狀況及血流動力學(xué)的穩(wěn)定性來綜合判斷。有研究表明:病人患單側(cè)肺疾病(肺炎、肺不張)時,取患側(cè)臥位,會產(chǎn)生通氣與血流灌注的不匹配,導(dǎo)致低氧血癥[9],因為當(dāng)患側(cè)臥位時,由于重力的作用,血流會增加,但患側(cè)肺的通氣卻進(jìn)一步受損,通氣與灌注的比例進(jìn)一步惡化。所以,單側(cè)肺疾患的病人應(yīng)采用健側(cè)臥位。吳威士等[10]在對15 例ARDS 病人實施側(cè)臥位通氣后,表明治療有效性與俯臥位通氣接近,病人感覺更舒適,更有利于痰液的引流。

    1.3.3 禁忌證

    禁忌證與平臥位相似,以下情況禁用健側(cè)臥位:肺膿腫、肺出血及間質(zhì)性肺氣腫。肺膿腫及肺出血宜采用患側(cè)臥位,可防止引流物堵塞健側(cè)肺,而間質(zhì)性肺氣腫病人采用患側(cè)臥位的目的是預(yù)防肺過度膨脹[11]。

    1.4 俯臥位

    1.4.1 特點

    不同體位時引起胸內(nèi)壓力變化的各種因素中最重要的是縱膈。仰臥位時縱膈位于胸腔上部,其重力不可避免地作用于下面肺組織使其受到相對大的壓力,而俯臥位時縱膈鄰近胸骨,它對背側(cè)肺組織的壓力作用消失。因此這時背側(cè)胸腔壓力小于仰臥位時背側(cè)胸腔壓力,胸腔內(nèi)壓力梯度差減少。Mouth等[12]通過動物實驗研究仰臥位、仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位兩種情況下ARDS 組與正常組胸膜腔內(nèi)壓力變化,發(fā)現(xiàn)由仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位后,兩組胸膜腔內(nèi)壓力梯度均小于仰臥位時胸膜腔內(nèi)壓力梯度。在ARDS 組,仰臥位時實驗動物背側(cè)胸膜腔壓力為正值(相對于大氣壓),轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位后該值為負(fù)值,雖然腹側(cè)胸腔內(nèi)壓力為正值,但與仰臥位時比較壓力梯度明顯降低,原背側(cè)萎陷的肺組織重新膨脹、擴張,改善了通氣,減少了肺分流現(xiàn)象。

    Hering R等[13]對16名ARDS病人隨機采用仰臥、俯臥兩種體位機械通氣的研究發(fā)現(xiàn),俯臥位時氧合明顯提高,但心輸出量、有效腎血流量、腎小球濾過率均沒有明顯改變。他們發(fā)現(xiàn)俯臥位時病人腹內(nèi)壓不同程度升高,但對腎功能的影響差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。臨床實驗表明ARDS病人應(yīng)用俯臥位通氣是安全的,其中60%~75%的病人可以明顯地提高氧合,降低吸入氧濃度(FiO)和(或)呼氣末正壓水平(PEEP)[14]。

    1.4.2 適用人群

    俯臥位通氣不僅適用于ARDS病人,也可用于各種原因引起的急性肺損傷病人。目前認(rèn)為,俯臥位通氣應(yīng)在ARDS的早期施行。

    俯臥位通氣能有效改善大部分ARDS/ALI病人的氧合狀況,減少肺損傷的發(fā)生,但有關(guān)實施的最佳時機、頻率、持續(xù)時間尚不清楚,現(xiàn)通常采用的方案為4h俯臥,2h仰臥或4h俯臥,再4h仰臥。采取俯臥位的病人要注意做好各種并發(fā)癥的預(yù)防和觀察記錄[15]。

    1.4.3 禁忌證

    禁忌證為休克、急性出血、復(fù)合傷、懷孕、顱內(nèi)高壓、近期腹部手術(shù)、脊柱不穩(wěn)定,并發(fā)癥為神經(jīng)壓迫、肌肉壓傷、靜脈瘀血、視網(wǎng)膜損傷、氣管插管脫落、受壓部位褥瘡、膈肌運動受限[16]。

    1.5 持續(xù)轉(zhuǎn)動體位(Continuous Lateral Rotational Therapy, CLRT)

    1.5.1 特點

    持續(xù)轉(zhuǎn)動體位是采用自動搖擺氣墊床取代靜態(tài)床,將病人的體位在左右兩側(cè)之間連續(xù)來回地旋轉(zhuǎn)。每側(cè)最大的離水平線角度為40°,每小時完成6~8次的左右來回轉(zhuǎn)動。Kirschenbaum 等[17]對37例需長期行MV 的病人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),使用CLRT 較傳統(tǒng)方法可顯著減少VAP的發(fā)生(發(fā)生率分別為17.6%和50.0%,P<0.05)。

    1.5.2 適用人群

    此方法可應(yīng)用于昏迷、不活動等易感高危人群。但CLRT期間可能出現(xiàn)輸液管脫落、血壓波動、心律失常、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。

    1.5.3 禁忌證

    不宜用于休克、嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重脊柱損傷及極度煩躁者。

    2 ICU病人體位護(hù)理現(xiàn)狀

    2.1 體位變換的頻率

    目前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是每2h協(xié)助病人翻身1次。然而,一個前瞻性研究指出,部分ICU護(hù)士對這一標(biāo)準(zhǔn)沒有很好執(zhí)行,97%的病人沒有得到至少每2h翻身1次的護(hù)理,大約47%的病人平臥4~8h,23%的病人在8h內(nèi)不翻身[18],可能的原因是護(hù)士不重視、擔(dān)心血流動力學(xué)不穩(wěn)定、缺乏足夠的人員和時間[19]。而其他影響定時轉(zhuǎn)換體位的原因可能是病人的耐受力、血流動力學(xué)穩(wěn)定性和疼痛,有證據(jù)顯示重癥病人轉(zhuǎn)換體位是非常痛苦的事情[20]。在實際工作中較難嚴(yán)格做到每2h翻身1次,也因為ICU病人有很多的治療、診斷檢查、醫(yī)療護(hù)理處置等都需要病人取仰臥位。是否每個危急重病人都要2h變換1次體位?體位變換的間隔時間到底是多長?對于這一問題仍有待更深入的研究。

    2.2 半臥位的執(zhí)行

    盡管有充分的理論依據(jù)及臨床實踐支持,危重病人應(yīng)采用抬高床頭的半臥位,但臨床上并未廣泛執(zhí)行。在1999年的一項前期研究中,Grap等[21]在對52位內(nèi)科重癥病人的347次觀察中發(fā)現(xiàn),靠墊抬高水平平均為22.9°,而且病人水平仰臥位的時間達(dá)86%,即便是留置胃管鼻飼的病人也是如此。出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能是因為護(hù)士不能準(zhǔn)確地估計靠背抬高的角度。所以,對ICU護(hù)士進(jìn)行必要的半臥位重要性的認(rèn)知教育,提供方便、可行的測量方法。要求護(hù)士在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行抬高角度的測量及記錄等一系列措施是執(zhí)行規(guī)范的保證。

    3 總結(jié)

    大量的證據(jù)證明,“抬高床頭”半臥位能有效地降低VAP發(fā)生率,但是也可能造成壓力性潰瘍。盡管研究顯示俯臥位能改善ARDS病人的氣體交換功能,但卻不能有效地降低病死率。ICU護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的生理狀況及科學(xué)的證據(jù)對病人進(jìn)行體位護(hù)理,使病人得到最好的治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生?,F(xiàn)在的ICU護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是每2h給予病人改變體位1次,但這個標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的現(xiàn)狀并不樂觀。需要進(jìn)行有關(guān)體位轉(zhuǎn)換的頻次及其與病人護(hù)理效果的相關(guān)性研究。另外,應(yīng)該加強護(hù)士的培訓(xùn),使他們認(rèn)識到體位護(hù)理的重要性,并制定相關(guān)的操作規(guī)范及指引,使體位護(hù)理落到實處。

    [1] Tyler ML.The respiratory effects of body positioning and immobilization.Respir Care,1984(19):472-483.

    [2] Beckett WS,Vroman NB,Nigro D,et al.Effect of prolonged bed rest on lung volume in normal individuals.J Appl Physiol,1986(61):919-925.

    [3] 柳韋華,姚梅芳.體位護(hù)理.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,2000,19(6):253-256.

    [4] 柳韋華,呂梅,王鳳,等.體位護(hù)理對機械通氣病人胃食管反流后誤吸的影響.解放軍護(hù)理雜志,2003,7(20):25-27.

    [5]Kollf MH. Ventilator-associated pneumonia: a multi-variate analysis. JAMA,1993(270): 1965-1970.

    [6] Drakulovic MS,Torres A,Bauer T,et al.Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in menchanically ventilated patients: a randomized trial.Lancet,1999(354):1851-1858.

    [7] Sideranko S,Quinn A,Burns K,et al.Effects of position and mattress overlay on sacral and heel perssures in a clinical populatin.Res Nurs Health,1992(15):245-251.

    [8] Doering L, Dracup K. Comparisons of cardiac output in supine and lateral positions. Nurs Res,1988(37):114-118.

    [9] Dhainut JF, Bons J, Bricard B,et al. Improved oxygenation in patients with extensive unilateral pneumonia using the lateral decubitus position.Thorax,1980(35):792-793.

    [10] 吳威士,羅敏,楊翠華. 急性肺損傷/ 急性呼吸窘迫綜合征病人側(cè)臥位通氣與俯臥位通氣的對比觀察.中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(9):589-592.

    [11] Yeaw EM.How position affects oxygenation:good lung down.Am J Nurs, 1992(3):26-29.

    [12] Mouth T,Guest RJ,Lamm WJ,et al. Prone position alters the effect of volume overload on regional pleural pressures and improves hypoxemia in pigs in vivo. Am Rev Respir Dis ,1992(146):300-306.

    [13] Hering R,Wrigge H,Vorwerk R,et al. The effect of prone positioning on intraabdominal pressure and cardiovascular and renal function in pa-tients with acute lung injury. Anesth Analg,2001(92):1226-1231.

    [14] Douglas WW,Rehder K,Beynen FM,et al. Improved oxygenation in patients with acute respiratory failure : the prone position. Am Rev Respir Dis ,1977 (115):559-566.

    [15] 石群,高小雁.體位護(hù)理干預(yù)呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展.護(hù)理研究,2009,23 (11):3009-3010.

    [16] 何平,劉宏博,張崇慧,等.俯臥位通氣與急性呼吸窘迫綜合征.中國實用內(nèi)科雜志,2003,23(2):118-120.

    [17] Kirschenbaum L ,Azzi E ,Sfeir T ,et al . Effect of continuous lateral rotational therapy on t he prevalence of ventilator-associated pneumonia in patient s requiring long term ventilatory care.Crit Care Med,2002,30(9):1983-1986.

    [18] Goldhill DR, Badacsonyi A, Goldhill AA, et al.A prospective observational study of ICU patient position and frequency of turning. Anaesthesia,2008(63):509-515.

    [19] Helme TA. Position changes for residents in long-term care. Adv Wound Care,1994(7):57-61.

    [20] Siffleet J, Young J, Nikoletti S, et al. Patients'self report of procedural pain in the intensive care unit.J Clin Nurs,2007(16):2142-2148.

    [21] Grap MJ,Munro CL.Quality improvement in backrest elevation:improviong outcomes in critical care.AACN Clin Issues,2005(16):133-139.

    猜你喜歡
    禁忌證臥位側(cè)臥位
    使用手持式眼壓計評價側(cè)臥位時不同頭位對原發(fā)性開角型青光眼患者眼壓的影響
    菊花枕改善血壓失眠
    女性天地(2016年9期)2017-04-25 15:02:09
    有關(guān)高壓氧治療適應(yīng)證、禁忌證的幾點思考
    什么是職業(yè)禁忌證及職業(yè)禁忌證的界定原則和注意事項
    斜臥位與俯臥位B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的對比研究
    站立位與臥位X線攝影對腰椎曲度測量影響的研究
    Epidemiology of influenza viruses from 2009-2013-A sentinel surveillance report from Union territory of Puducherry, India
    頭高側(cè)臥位護(hù)理在新生兒胃食管反流中的應(yīng)用效果
    半坐臥位的使用范圍及原理是什么?
    簡便警示臥位角度測量器的設(shè)計
    国产毛片a区久久久久| 床上黄色一级片| 久久亚洲真实| 免费在线观看成人毛片| 欧美高清性xxxxhd video| 91在线观看av| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产亚洲精品av在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 搡老岳熟女国产| 麻豆国产97在线/欧美| 最近最新免费中文字幕在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美一级a爱片免费观看看| 又黄又爽又免费观看的视频| 午夜影院日韩av| 国产伦精品一区二区三区视频9| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 性色avwww在线观看| 国产成人aa在线观看| 内地一区二区视频在线| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 91av网一区二区| 变态另类丝袜制服| 亚洲最大成人手机在线| 日本在线视频免费播放| 国产探花极品一区二区| 久久久久久九九精品二区国产| 一进一出好大好爽视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日本 av在线| АⅤ资源中文在线天堂| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国模一区二区三区四区视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 尾随美女入室| 99国产极品粉嫩在线观看| 精品午夜福利在线看| 欧美黑人巨大hd| 性欧美人与动物交配| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产视频一区二区在线看| 久久人人精品亚洲av| 亚洲精品粉嫩美女一区| 午夜老司机福利剧场| 91麻豆av在线| 国产伦在线观看视频一区| 中文字幕av成人在线电影| 久久精品影院6| 最近在线观看免费完整版| 成人美女网站在线观看视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲自偷自拍三级| 欧美色视频一区免费| 国产精品一区二区免费欧美| av.在线天堂| 99久久中文字幕三级久久日本| 一本久久中文字幕| 日本一本二区三区精品| 在线天堂最新版资源| 色综合亚洲欧美另类图片| 中亚洲国语对白在线视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲经典国产精华液单| 他把我摸到了高潮在线观看| 麻豆国产av国片精品| 亚洲在线观看片| 国产极品精品免费视频能看的| 美女黄网站色视频| 人妻少妇偷人精品九色| 国产伦一二天堂av在线观看| 91av网一区二区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产在视频线在精品| 九九在线视频观看精品| 少妇的逼好多水| 久9热在线精品视频| 中文字幕久久专区| 亚洲精品一区av在线观看| 日韩欧美免费精品| 久久精品国产亚洲av天美| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 九九在线视频观看精品| 亚洲美女视频黄频| 成年人黄色毛片网站| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久久久久久久久成人| 神马国产精品三级电影在线观看| 有码 亚洲区| 亚洲七黄色美女视频| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲人成网站高清观看| 九九在线视频观看精品| 色哟哟·www| 色播亚洲综合网| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲乱码一区二区免费版| 午夜福利欧美成人| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 禁无遮挡网站| 色尼玛亚洲综合影院| av.在线天堂| 国产一区二区三区av在线 | 搞女人的毛片| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲综合色惰| 亚洲七黄色美女视频| 久久精品国产亚洲av天美| 婷婷亚洲欧美| 成人国产麻豆网| 我要看日韩黄色一级片| 久久国内精品自在自线图片| 国产大屁股一区二区在线视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲经典国产精华液单| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲最大成人av| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲av一区综合| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 高清在线国产一区| netflix在线观看网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久人人爽人人爽人人片va| 99riav亚洲国产免费| 中出人妻视频一区二区| 亚洲欧美日韩东京热| 国产三级中文精品| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美成人一区二区免费高清观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 黄色配什么色好看| 两个人的视频大全免费| 九九热线精品视视频播放| 性色avwww在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 赤兔流量卡办理| 亚洲一区二区三区色噜噜| 99热网站在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲欧美激情综合另类| 黄色欧美视频在线观看| av.在线天堂| 丰满人妻一区二区三区视频av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲av电影不卡..在线观看| 成年版毛片免费区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久久精品欧美日韩精品| 一区二区三区免费毛片| 国产精品永久免费网站| 精品不卡国产一区二区三区| 久久久久久久久大av| 亚洲av熟女| 精品无人区乱码1区二区| 国产欧美日韩精品一区二区| 精品一区二区三区人妻视频| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲人与动物交配视频| 在线观看舔阴道视频| 久久人人精品亚洲av| 91久久精品国产一区二区三区| 简卡轻食公司| 午夜视频国产福利| 悠悠久久av| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美色视频一区免费| 久久精品国产亚洲av天美| 日韩精品中文字幕看吧| 精品国产三级普通话版| videossex国产| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产高清三级在线| 成年版毛片免费区| 中文字幕熟女人妻在线| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 特大巨黑吊av在线直播| 看免费成人av毛片| 国产高清激情床上av| 我要搜黄色片| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产精品野战在线观看| 亚洲美女黄片视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 美女高潮的动态| 91在线观看av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美在线一区亚洲| 免费黄网站久久成人精品| 99热这里只有精品一区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲 国产 在线| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 色综合站精品国产| 桃色一区二区三区在线观看| 国产探花极品一区二区| 日日撸夜夜添| 午夜精品久久久久久毛片777| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产av在哪里看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 一级黄片播放器| 色综合婷婷激情| 午夜免费成人在线视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩欧美在线二视频| 黄色配什么色好看| 99热只有精品国产| 久久久久国内视频| 少妇高潮的动态图| 色综合亚洲欧美另类图片| 俺也久久电影网| 国产高清三级在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲图色成人| 悠悠久久av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一本一本综合久久| 国内精品一区二区在线观看| 亚州av有码| 熟女人妻精品中文字幕| 在线国产一区二区在线| 国产私拍福利视频在线观看| 在现免费观看毛片| 中文字幕高清在线视频| 国产精品久久久久久精品电影| 男人的好看免费观看在线视频| 国产综合懂色| 日本色播在线视频| 春色校园在线视频观看| 免费av观看视频| 久久精品国产清高在天天线| 一进一出抽搐动态| 伦精品一区二区三区| 88av欧美| 欧美丝袜亚洲另类 | АⅤ资源中文在线天堂| 久久九九热精品免费| av在线老鸭窝| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久中文看片网| 一本久久中文字幕| 免费av观看视频| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国内精品久久久久精免费| 在线天堂最新版资源| 99在线人妻在线中文字幕| 国产高清有码在线观看视频| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲精品一区av在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美中文日本在线观看视频| 网址你懂的国产日韩在线| 免费av毛片视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 波多野结衣巨乳人妻| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲国产精品合色在线| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲电影在线观看av| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 国产精品一区二区性色av| 亚洲国产精品成人综合色| 日韩欧美在线二视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久午夜福利片| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲国产色片| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 老司机午夜福利在线观看视频| 日韩一本色道免费dvd| 男女之事视频高清在线观看| 成人综合一区亚洲| 99热网站在线观看| 午夜激情福利司机影院| 亚洲av五月六月丁香网| 国产不卡一卡二| 一区二区三区免费毛片| 在线观看舔阴道视频| 亚洲精品一区av在线观看| 在线免费十八禁| 国产成人一区二区在线| avwww免费| 久久久久国内视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产高清不卡午夜福利| 舔av片在线| 中文字幕免费在线视频6| 国产真实伦视频高清在线观看 | 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 欧美色视频一区免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲欧美激情综合另类| 成年女人看的毛片在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 可以在线观看毛片的网站| av国产免费在线观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲专区国产一区二区| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲在线观看片| 91麻豆精品激情在线观看国产| 可以在线观看的亚洲视频| 日韩在线高清观看一区二区三区 | a在线观看视频网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久久久久久精品吃奶| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 最近视频中文字幕2019在线8| 高清在线国产一区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲无线在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 舔av片在线| 别揉我奶头 嗯啊视频| 黄片wwwwww| 国产亚洲精品久久久com| 内射极品少妇av片p| 黄片wwwwww| 熟女人妻精品中文字幕| 全区人妻精品视频| 成人无遮挡网站| av在线老鸭窝| 精品国产三级普通话版| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | bbb黄色大片| av福利片在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 中文资源天堂在线| 国产成人福利小说| 亚洲久久久久久中文字幕| 少妇被粗大猛烈的视频| 99热6这里只有精品| 亚洲专区国产一区二区| 午夜福利在线观看吧| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久久久国产成人精品二区| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲最大成人av| 麻豆一二三区av精品| 婷婷色综合大香蕉| 日本一二三区视频观看| 在线观看66精品国产| 我要看日韩黄色一级片| 老司机福利观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲精品一区av在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 欧美一区二区精品小视频在线| 日本欧美国产在线视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日本色播在线视频| 日本黄色片子视频| 国产高清视频在线播放一区| 精品一区二区三区视频在线| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 天堂网av新在线| 亚洲av二区三区四区| 久久人人爽人人爽人人片va| av黄色大香蕉| 国产精品福利在线免费观看| xxxwww97欧美| 又粗又爽又猛毛片免费看| 淫秽高清视频在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 不卡视频在线观看欧美| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| xxxwww97欧美| 国产精品无大码| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产精品一区二区免费欧美| 深夜精品福利| 久久99热6这里只有精品| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品一区二区三区四区久久| av在线老鸭窝| 精品国产三级普通话版| 男女那种视频在线观看| 我的老师免费观看完整版| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲av美国av| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 色视频www国产| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 在线播放无遮挡| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产av麻豆久久久久久久| 亚州av有码| 国产日本99.免费观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日本一二三区视频观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲av免费高清在线观看| 全区人妻精品视频| 久久久久九九精品影院| 亚洲无线观看免费| 亚洲黑人精品在线| 91在线观看av| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 哪里可以看免费的av片| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 舔av片在线| 欧美+日韩+精品| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 最新在线观看一区二区三区| 国产一区二区在线观看日韩| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| ponron亚洲| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美最新免费一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 在线国产一区二区在线| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 乱人视频在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美又色又爽又黄视频| 99久国产av精品| 亚洲成人精品中文字幕电影| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 一级黄片播放器| 久久欧美精品欧美久久欧美| 少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲18禁久久av| 亚洲图色成人| 精品久久国产蜜桃| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产一区二区激情短视频| 免费观看精品视频网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 干丝袜人妻中文字幕| 1000部很黄的大片| 日本黄色片子视频| 无遮挡黄片免费观看| 久久久久久久久久久丰满 | 欧美日韩乱码在线| 亚洲午夜理论影院| 欧美bdsm另类| 91精品国产九色| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产在视频线在精品| av天堂在线播放| 午夜激情福利司机影院| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产亚洲精品久久久com| 中文字幕av成人在线电影| 国产精华一区二区三区| av.在线天堂| 国内精品久久久久久久电影| 精品人妻1区二区| 极品教师在线视频| 国产一区二区在线观看日韩| 淫妇啪啪啪对白视频| 午夜免费成人在线视频| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品一区二区性色av| 久久久久国内视频| 男人舔奶头视频| 午夜爱爱视频在线播放| 国产av在哪里看| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久亚洲精品不卡| 级片在线观看| 九九热线精品视视频播放| 欧美日本视频| 两个人视频免费观看高清| 国产精品国产高清国产av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 一级黄色大片毛片| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 搡老岳熟女国产| 亚洲成a人片在线一区二区| 美女免费视频网站| 亚洲图色成人| 无遮挡黄片免费观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 97超视频在线观看视频| 国产成人一区二区在线| 两个人视频免费观看高清| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产精品无大码| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产av在哪里看| 色尼玛亚洲综合影院| 99热网站在线观看| 人人妻人人看人人澡| 欧美性感艳星| 午夜视频国产福利| 亚洲精华国产精华精| 欧美高清成人免费视频www| 嫩草影院入口| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 欧美色视频一区免费| 嫩草影视91久久| 亚洲欧美日韩高清专用| 深夜a级毛片| 亚洲人成伊人成综合网2020| 99久久精品热视频| 国产色爽女视频免费观看| 超碰av人人做人人爽久久| 老司机深夜福利视频在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 色综合婷婷激情| 国国产精品蜜臀av免费| 欧美精品啪啪一区二区三区| 18禁在线播放成人免费| 国产探花极品一区二区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲七黄色美女视频| 在线观看舔阴道视频| 桃红色精品国产亚洲av| 悠悠久久av| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 久久人妻av系列| 色吧在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 欧美在线一区亚洲| 一进一出抽搐gif免费好疼| 麻豆成人午夜福利视频| 在线观看免费视频日本深夜| 俺也久久电影网| 在线观看66精品国产| 国产麻豆成人av免费视频| 久久热精品热| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日本a在线网址| 精品一区二区三区人妻视频| 午夜激情欧美在线| 九九在线视频观看精品| 欧美色视频一区免费| 人人妻人人澡欧美一区二区| 午夜福利成人在线免费观看| 在线免费观看的www视频| 久久久精品大字幕| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 在线播放国产精品三级| 国产成人福利小说| av天堂中文字幕网| 亚洲欧美日韩高清专用| 在线观看66精品国产| 日韩欧美精品免费久久| 深夜a级毛片| 一本一本综合久久| 久久亚洲精品不卡| 如何舔出高潮| 久久久久久伊人网av| 国产精品电影一区二区三区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 一级黄色大片毛片| 国产美女午夜福利| 精品一区二区免费观看| 国产探花在线观看一区二区| 嫩草影院入口| 人妻夜夜爽99麻豆av| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美日韩精品成人综合77777| 麻豆一二三区av精品| 男女之事视频高清在线观看| 久久热精品热| videossex国产| 日本色播在线视频| 最近在线观看免费完整版| 搡老岳熟女国产| 校园春色视频在线观看| 乱人视频在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 亚洲自拍偷在线| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 有码 亚洲区| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲四区av| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产色爽女视频免费观看|