15%過氧化脲漂白無髓變色牙的臨床效果評價

[摘要]目的:評價15%過氧化脲漂白無髓變色牙的治療效果。方法:對89例(97顆)無髓變色、牙冠完整的前牙根據(jù)牙齒變色的時間分成A組(變色2年之內(nèi))、B組(變色2～5年)、和C組(變色5年以上)，均使用15%過氧化脲進(jìn)行診間和夜間漂白相結(jié)合、冠內(nèi)和冠外聯(lián)合漂白治療，應(yīng)用Spss17.0軟件包對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:總有效率91.75%，其中A組有效率100%， B組有效率94.59%，而C組有效率僅為66.67%。A、B兩組牙齒治療提高的色階數(shù)值的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:15%過氧化脲進(jìn)行診間和夜間漂白相結(jié)合、冠內(nèi)和冠外聯(lián)合漂白能有效地治療無髓變色牙。

[關(guān)鍵詞]過氧化脲;聯(lián)合漂白;無髓變色牙

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)03-0389-03

The effect evaluation of bleaching non-vital discolored tooth by 15% carbamide peroxide

HE Ai-min，LIU Qi-ling，WANG Yong

(Department of Dent Endodontics， Hefei Stomatological Hospital，Clinical School of Anhui Medical University， Hefei 230001，Anhui，China)

Abstract: Objective To evaluate the effect of non-vital discolored tooth bleaching by 15% carbamide peroxide. Methods 97 non-vital discolored anterior teeth with intact crowns，which are from 89 patients， were included in this clinical study. These teeth were divided into three groups according to the time length that the discoloration lasts for: Group A(no more than 2 years)，Group B (more than 2 years and no more than 5 years)，Group C (more than 5 years).For each treatment，an intracoronal bleeching was applied continually using 15% carbamide peroxide.Afterwards，the patient took self-bleeching during night-time using extracoronal application of 15% carbamide peroxide until the next treatment.This method was performed equally to the three groups.All data obtained was analyzed statistically by SPSS 17.0 software package. ResultsComparing the extent of discoloration to the standard of \"efficient discoloration\" (defined by author in advance)，91.75% of teeth from total satisfied the standard of \"efficient discoloration\";The percentage was 100%for Group A;The percentage was 94.59% for Group B and 66.67% for Group C.The difference between color shade change data provided by Group A and Group B was not significant. ConclusionA combination of intracornal and extracoronal applications of 15% carbamide peroxide is an effective bleaching technique for non-vital discolored teeth.

Key words:carbamide peroxide;combining bleaching;non-vital discolored tooth

牙齒由于牙體的疾病或者受到創(chuàng)傷，牙髓發(fā)生感染、壞死，導(dǎo)致牙齒變色。當(dāng)今社會人們的生活質(zhì)量不斷提高，社交活動日益頻繁，前牙變色直接影響人的容貌，影響與他人交流，在潛意識中會產(chǎn)生心理壓力和心理障礙，患者要求恢復(fù)牙齒天然色澤的愿望迫切。筆者對89例(97顆)無髓變色、牙冠完整的前牙使用15%過氧化脲進(jìn)行診間和夜間漂白相結(jié)合，冠內(nèi)和冠外聯(lián)合漂白的治療方法，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1 病例選擇和分組:入選條件:①無髓變色前牙;②患牙牙冠基本完整;③均已進(jìn)行嚴(yán)密的根管充填;④根尖周組織和牙周組織健康。按照牙齒變色時間分成A、B、C三組:A組:0～2年;B組:2～5年;C組:5年以上。

因外傷或牙體疾病導(dǎo)致的前牙變色患者89例(97顆)患牙(其中外傷所致78顆，牙體疾病引起19顆)，男性27例，女性62例，年齡17～61歲，患牙符合入選條件，變色時間0.5～11年。A組41例(42顆牙);B組33例(37顆牙);C組15例(18顆牙)。材料:15%過氧化脲(Opaleseence Ultradent公司，美國)。

1.2方法:漂白治療前、每次復(fù)診時，以及治療結(jié)束時均以Shade Eye NCC電腦比色儀(松風(fēng)公司，日本)記錄患牙顏色的數(shù)據(jù)，治療前及治療結(jié)束時分別用照相機(jī)拍攝患牙照片。

治療階段觀察指標(biāo):①牙齒顏色的變化;②冠內(nèi)封藥是否完整;③牙齦有無充血;④患者主訴不適。具體操作:從患牙舌面取出窩洞及髓室的充填物，去凈髓角殘余的壞死組織，根充牙膠在根管口齦下2mm之下，之上用玻璃離子水門汀密封根管口。將適量過氧化脲凝膠置入髓腔內(nèi)，表面用磷酸鋅粘固粉封洞口，1周換藥1次，4次為一個療程。同時制作個別托盤，具體方法見參考文獻(xiàn)[1]。矚患者每晚將過氧化脲凝膠擠入需漂白的牙齒相應(yīng)牙托儲藥池位置，再將個別托盤帶入口內(nèi)，早晨取出，連續(xù)4周。治療結(jié)束所有患牙洞口均以復(fù)合樹脂嚴(yán)密充填。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn):顯效:牙冠著色消失，肉眼觀察與正常鄰牙色澤一致或基本接近;比色儀數(shù)據(jù)前后對比差值大于5個色階;有效:牙冠著色部分消失，肉眼觀察與正常鄰牙色澤仍有區(qū)別，比色儀數(shù)據(jù)前后對比差值2～4個色階;無效:漂白治療后著色變淺，但比色儀數(shù)據(jù)前后對比差值小于2個色階。該評價標(biāo)準(zhǔn)使用的Vita比色色階排列(見表1)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用Spss 17.0軟件包先分別對A、B兩組有效率和B、C兩組有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn);然后將A、B兩組牙齒提高的色階數(shù)值(包括無效病例色階數(shù)值)進(jìn)行均值比較和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

97顆無髓變色牙治療結(jié)束后有效率91.75%，其中A組有效率100%，B組有效率94.59%，C組有效率66.67%。A、B兩組差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而B、C兩組差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

A、B兩組牙齒治療后提高的色階數(shù)值(包括無效病例色階數(shù)值)進(jìn)行均值比較和t檢驗(yàn)，得出以下結(jié)論:①Levene方差齊性檢驗(yàn)F=0.076，P=0.784>0.05，兩樣本方差相等;②進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)時t=1.861，P=0.067>0.05，兩組治療提高的色階數(shù)值的差別沒有統(tǒng)計(jì)意義;③2組病例治療后的x±s分別為:A組 (42例)8.2381±2.6021;B組 (37例)7.1351±2.6579。典型病例如圖(1～4)。

3討論

前牙無髓所致牙齒變色是口腔科常見病癥之一，目前臨床上對無髓牙變色常用的治療方法有:①貼面治療和套冠治療:貼面治療和套冠治療屬于損傷性治療，都需要磨去較多的牙體組織。這對于牙冠組織基本完整的變色牙來說損失的牙體組織太多，患者往往難以接受。從經(jīng)濟(jì)角度來說，變色牙用瓷貼面或者烤瓷冠修復(fù)，價格較昂貴。②漂白治療:漂白治療屬于無損性治療。傳統(tǒng)的漂白治療方法主要分為兩種:診室內(nèi)(診間)漂白和診室外(夜間)漂白。本課題研究將這兩種傳統(tǒng)的無髓牙漂白技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，開展了一種新的漂白方法。

過氧化脲凝膠是目前臨床上用于對活髓變色牙外漂白的漂白劑，是一種在牙醫(yī)指導(dǎo)下由患者自行使用的家庭夜間漂白產(chǎn)品[2]。關(guān)于其安全性和臨床療效的研究已有一些報道[3-5]，而用于無髓變色牙的漂白研究，報道較少。有學(xué)者研究[6]，在相同治療時間內(nèi)過氧化脲高濃度比低濃度漂白效果有顯著性差異，Opaleseence的10%和15%濃度的過氧化脲都是目前國內(nèi)市場獲得準(zhǔn)入的產(chǎn)品，筆者使用15%過氧化脲凝膠對無髓變色牙進(jìn)行診間和夜間漂白相結(jié)合;冠內(nèi)和冠外聯(lián)合漂白的治療方法，取得了較好的效果。

在治療中觀察到無髓變色牙的致病因素對漂白的效果沒有影響，在年齡和性別上也沒有差異，但是在相同的治療時間內(nèi)牙齒變色的時間影響漂白效果，時間越長，治療提高的色階數(shù)值越低。變色兩年以內(nèi)有效率達(dá)100%，變色2～5年，有效率94.59%，而變色5年以上有效率僅為66.67%。由于本實(shí)驗(yàn)采用的療效評價的3個標(biāo)準(zhǔn)是筆者自定的，帶有很大主觀性，為了彌補(bǔ)這一不足，使評價更客觀、科學(xué)，將A、B兩組所有牙齒治療后提高的色階數(shù)值(包括無效病例色階數(shù)值)進(jìn)行均值比較和t檢驗(yàn)，得到的結(jié)果是A、B兩組牙齒提高的色階數(shù)值的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

89例中有4例患者在治療期間主訴牙齦有刺痛感，檢查時見齦緣有充血，囑立即停止夜間冠外用藥，兩天后癥狀消失。分析原因是個別托盤的儲藥池內(nèi)置漂白劑偏多，帶入口內(nèi)后漂白劑與牙齦接觸，引起疼痛。囑患者注意適量，之后沒有再次出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。

本實(shí)驗(yàn)比色使用的Shade Eye NCC電腦比色儀是日本松風(fēng)公司研制的比色體系的第二代產(chǎn)品，工作原理是由內(nèi)置小型標(biāo)準(zhǔn)光源釋放準(zhǔn)光，再由探頭接受被測物體表面的反射光，經(jīng)微電腦轉(zhuǎn)化處理，以數(shù)據(jù)反映顏色情況。其測定過程不受外在光線的影響，以數(shù)據(jù)方式輸出，結(jié)果客觀而準(zhǔn)確，具有很高的可重復(fù)性[7]。而傳統(tǒng)比色(用比色板目測)的方法受干擾的因素較多，又帶有個人的主觀性，影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[8]。

在治療中觀察到不同的個體對藥物的敏感性有所不同，有不同的漂白“飽和點(diǎn)”，達(dá)到飽和點(diǎn)以后，漂白的作用明顯減弱，甚至牙齒顏色不再發(fā)生變化。具體的機(jī)理尚不清楚，有待以后進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果表明，15%過氧化脲對無髓變色牙進(jìn)行診間和夜間漂白相結(jié)合、冠內(nèi)和冠外聯(lián)合漂白的方法，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用，但其遠(yuǎn)期療效還須進(jìn)行長期的臨床觀察和研究。

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[收稿日期]2010-01-06 [修回日期]2010-02-25

編輯/何志斌