顳面部除皺術(shù)22例臨床分析

在要求行面部年輕化手術(shù)的人群中，以中面部及顳部松垂者為最多。主要表現(xiàn)為鼻唇溝加深及外眥角處皮膚的下垂。通過(guò)手術(shù)將顳面部皮膚及SMAS提緊可取得良好的美容效果。筆者自2008年3月～2009年10月根據(jù)顳面部SMAS的特點(diǎn)，采用不同的提緊方式進(jìn)行手術(shù)22例，手術(shù)操作安全簡(jiǎn)便，效果持久，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組22例全為女性，年齡38～52歲。其中3例為外院手術(shù)后不滿意來(lái)本院再次手術(shù)。

2手術(shù)方法

2.1 麻醉方法:麻醉采用丙泊酚靜脈給藥引導(dǎo)下的局部浸潤(rùn)腫脹麻醉(生理鹽水100ml+利多卡因0.4g+布比卡因37.5mg+腎上腺素0.5mg)。

2.2 手術(shù)方法:于耳前及顳部發(fā)際內(nèi)設(shè)計(jì)類“S”形切口并標(biāo)記皮下分離范圍。丙泊酚靜脈給藥麻醉成功后，局部注入腫脹麻醉液。顳部皮瓣分離層次在顳淺筋膜的淺面，注意保護(hù)毛囊的完整性。面部在皮下進(jìn)行分離。分離完畢后顳區(qū)于耳輪腳前緣上方將顳淺筋膜做一層切開(kāi)，于顳深筋膜表面將顳淺筋膜連帶顳中筋膜[1]掀起，分離形成顳部SMAS瓣。分離范圍下界達(dá)顴弓水平，內(nèi)側(cè)達(dá)外眥水平。向外上方強(qiáng)力提緊SMAS瓣，4號(hào)絲線遠(yuǎn)近褥式縫合2針固定在顳深筋膜上，從而完成SMAS在顳部的提緊固定，面部采用多重懸掉法提緊SMAS。先在耳前以1號(hào)絲線將SMAS重疊縫合三針，間距視松弛情況為1.5～2cm，再以3-0可吸收線分別于顴部，頰部及耳垂內(nèi)下部靠近皮下分離前沿處向外上方懸掉提緊縫合SMAS各一針，方法同前。對(duì)于外眥處魚(yú)尾紋明顯的病例，可分離顯露出眼輪匝肌外緣，呈燕尾狀剖開(kāi)，向外上下方展平提緊以5-0可吸收線固定縫合在筋膜上。SMAS緊縮懸掉固定完成后，提緊切除多余皮膚，耳前分層縫合，發(fā)際內(nèi)全層縫合。術(shù)區(qū)置放橡皮膜引流，外棉墊包扎5天，術(shù)后靜脈使用抗生素5天，術(shù)后第二天拔除引流，7～8天拆線。

3結(jié)果

本組22例術(shù)后并發(fā)小血腫一例，自行吸收恢復(fù)。無(wú)禿發(fā)，切口瘢痕不明顯，無(wú)面神經(jīng)損傷，表情自然。術(shù)后隨訪3～15個(gè)月，效果均令人滿意。

4討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活觀念的更新，要求行面部年輕化手術(shù)的人群越來(lái)越多。同時(shí)手術(shù)的安全與效果也成為人們最為關(guān)注的問(wèn)題，面部除皺術(shù)的最大風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于面神經(jīng)的損傷。在安全的基礎(chǔ)上盡量提高手術(shù)效果是很有必要的。本組主要采用局部腫脹麻醉，因而術(shù)中出血少，且便于對(duì)層次的把握和分離，術(shù)后反應(yīng)輕對(duì)全身影響小。本組分離層次顳部作皮下及SMAS下雙層分離，面部在皮下分離。顳部皮瓣分離時(shí)應(yīng)注意避免過(guò)淺而造成毛囊的損傷，深度達(dá)顳淺靜脈表面，術(shù)中注意保護(hù)好顳淺靜脈。將顳淺筋膜在頭皮切口前1cm處做一層切開(kāi)，直達(dá)顳深筋膜表面，并連帶顳中筋膜一同掀起，由于腫脹麻醉的原因，顳淺及顳中筋膜與顳深筋膜之間結(jié)合疏松，提起切緣極易進(jìn)行鈍性分離而形成SMAS瓣。由于面神經(jīng)顳支走行在顳中筋膜內(nèi)，故按本方法操作在顳部形成SMAS瓣極為容易而且安全。面部的SMAS分離危險(xiǎn)性較大，從耳前到鼻唇處面神經(jīng)走行越往前越表淺，無(wú)論在哪層剝離，越往前安全性越差[2]。故筆者在處理面部SMAS時(shí)也采用了多重懸掉的方法。除皺術(shù)的實(shí)質(zhì)在于面部軟組織的提緊[3]。筆者認(rèn)為面部SMAS多重懸掉提緊完全能夠達(dá)到面部軟組織提緊的目的，這樣既避免了手術(shù)損傷面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)又保證了持久的手術(shù)效果。因此針對(duì)顳面部SMAS的特點(diǎn)，不同的部位采取不同的處理方法，在保證手術(shù)安全的同時(shí)又保證了持久的手術(shù)效果，是很有實(shí)際意義的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋儒耀 方彰林. 美容整形外科學(xué)[M]， 3版. 北京:北京出版社， 200 2: 881.

[2]王佳琦， 趙作鈞. 淺表肌腱膜系統(tǒng)多重懸吊的全顏面除皺術(shù)[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11(1): 1.

[3]王志軍. 除皺術(shù)的實(shí)質(zhì)是提緊術(shù)[J]. 中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志， 2005，16(5):257.

[收稿日期]2009-11-24 [修回日期]2010-02-25

編輯/張惠娟