整形外科進(jìn)修醫(yī)師臨床科研培訓(xùn)的體會

進(jìn)修是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要手段，是更新知識、提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平和單位實(shí)力的重要途徑。整形外科具有和其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的共性，同時(shí)也有本專業(yè)的特殊性[1]，我科作為國內(nèi)整形外科綜合實(shí)力較強(qiáng)的中心之一，每年要接收大批來自各級醫(yī)療單位的進(jìn)修醫(yī)師。筆者總結(jié)了在指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行臨床科研培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)和體會，現(xiàn)報(bào)道如下。

1進(jìn)修醫(yī)師的特點(diǎn)

多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師來自基層的二級醫(yī)院，我科也有相當(dāng)數(shù)量自來三級醫(yī)院、甚至大型的教學(xué)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，也有少數(shù)來自一級醫(yī)院的醫(yī)師。大部分是正規(guī)醫(yī)學(xué)院的本科畢業(yè)，相當(dāng)部分有研究生學(xué)位，大專及以下學(xué)位人員較少，一般都具有一定的臨床工作經(jīng)歷，但業(yè)務(wù)水平差別較大。進(jìn)修醫(yī)師大部分對所學(xué)專業(yè)有很好的興趣，工作學(xué)習(xí)刻苦，進(jìn)修目的主要為了提高業(yè)務(wù)水平和學(xué)術(shù)水平，或者是為了換個(gè)醫(yī)院工作，也有少部分人為了以后能自己開業(yè)而學(xué)習(xí)。

由于進(jìn)修醫(yī)師具體的特點(diǎn)決定[2]，不同人的愿望、需求和態(tài)度是不一樣的。有些進(jìn)修醫(yī)師有很強(qiáng)的參與愿望，原因有為提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平;也有為職稱晉升壓力被動(dòng)的學(xué)習(xí);也有是興趣愛好一般，但有條件的時(shí)候還是愿意參與;也有些對于科研沒有任何興趣，甚至厭惡，所以需要區(qū)別對待。但絕大多進(jìn)修醫(yī)師在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)期間，沒有接受過規(guī)范系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，以致在以后的工作中，對于科研有些陌生和神秘，心有余而力不足。所以必須打破科研的神秘面紗，臨床科研是很好的選擇。

2整形外科臨床科研的培訓(xùn)

用簡單直觀的定義解釋臨床科研，即用科學(xué)的方法和手段來解決臨床問題，而整形外科領(lǐng)域面臨的臨床問題很多，這需要在平時(shí)教學(xué)中進(jìn)行系統(tǒng)或者是間斷的講解。對于系統(tǒng)規(guī)范的臨床研究的隨機(jī)、大樣本、雙盲等方法手段及循證醫(yī)學(xué)等內(nèi)容也要進(jìn)行一些介紹，這些對于有較高層次需求的進(jìn)修醫(yī)師向更高層次的發(fā)展大有裨益。

進(jìn)修醫(yī)師來醫(yī)院報(bào)到后，醫(yī)院將組織所有人員進(jìn)行兩周上崗前的培訓(xùn)，其中一項(xiàng)內(nèi)容即為科研培訓(xùn)。了解基本方法、手段并進(jìn)行動(dòng)物的模擬手術(shù)培訓(xùn)，對于其下科后臨床和科研打下一定的基礎(chǔ)。對于下科后的整形外科進(jìn)修醫(yī)師，?？祁I(lǐng)域疾病的診治方法手段的跟蹤、改良、創(chuàng)新是臨床科研培訓(xùn)的重點(diǎn)。

每天查房和每周教學(xué)查房是培訓(xùn)臨床科研思維和內(nèi)容的主要時(shí)間?；颊呤亲詈玫慕滩?，臨床上所碰到的患者都有診斷和治療的問題，診斷對于整形外科來說不是重點(diǎn)，大部分病例都很容易明確診斷，治療是重點(diǎn)，但目前很多常規(guī)的治療方法都不是最理想的，許多已經(jīng)是明確的治療效果，最優(yōu)的首選方法也存在問題。例如:最常見的增生性瘢痕的治療，沒有最理想的方法，需要科研來解決;有些部位明確首選用皮膚擴(kuò)張術(shù)治療，但擴(kuò)張時(shí)間過長、并發(fā)癥多等是其面臨的問題，也需要科研來解決。主要講解科研方法，授之于漁，也講解實(shí)例，給以啟迪。同時(shí)，在培訓(xùn)過程中，教員自身也是很大的鍛煉和提高。

3 讀書報(bào)告是很好的培訓(xùn)方式

對于進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)，采用堅(jiān)持讀書報(bào)告是很好的臨床科研培訓(xùn)的方式。每周的全科教學(xué)查房后，開始病例討論前進(jìn)行10min左右匯報(bào)。題目自選或是帶教老師指定，大部分進(jìn)修醫(yī)師選擇自己比較熟悉的內(nèi)容、前期自己已經(jīng)開展過的技術(shù)或方法、目前在臨床碰到的一些特殊病例、或者是非常感興趣的內(nèi)容，進(jìn)行綜述性質(zhì)的匯報(bào)。所有進(jìn)修醫(yī)師均在此活動(dòng)中得到鍛煉，很多進(jìn)修醫(yī)師完成了文獻(xiàn)檢索、論文總結(jié)、幻燈制作、課題演講等的突破，消除了科研的畏懼感，有的醫(yī)師把所講內(nèi)容深入總結(jié)后撰寫為論文發(fā)表。并以此為起點(diǎn)，建立了自己的臨床科研發(fā)展方向，走上了良性發(fā)展道路。

4參與學(xué)術(shù)活動(dòng)

參與學(xué)術(shù)活動(dòng)是最好的科研培訓(xùn)的方式之一，可以了解到國內(nèi)外各領(lǐng)域的最新進(jìn)展，往往通過思考或交流產(chǎn)生創(chuàng)新的觀點(diǎn)。作為博士后、博士及碩士研究生培養(yǎng)單位，每周開設(shè)研究生的學(xué)術(shù)活動(dòng)，進(jìn)行開題、進(jìn)展、結(jié)題匯報(bào)、讀書報(bào)告及學(xué)術(shù)討論等，并邀請科室的進(jìn)修醫(yī)師參與，對于開拓視野和知識面很有好處。有些研究生課題即使偏臨床型，也可以通過學(xué)習(xí)規(guī)范系統(tǒng)的臨床研究是如何產(chǎn)生的想法、申請課題、更重要的是課題的實(shí)施和結(jié)果匯報(bào)。而對于偏基礎(chǔ)的研究課題，可以進(jìn)行一些了解。部分進(jìn)修醫(yī)師通過考試也加入到研究生隊(duì)伍，同時(shí)良好的實(shí)驗(yàn)室條件，對臨床科研工作的開展也提供了很好的支持。

我科每月承辦一次省醫(yī)學(xué)會的學(xué)術(shù)活動(dòng)，每年承辦一次全國性的學(xué)術(shù)活動(dòng)，其他相關(guān)科室、醫(yī)院及學(xué)校承辦多種相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，為各種學(xué)術(shù)思想、理論觀點(diǎn)、臨床科研實(shí)踐提供了一個(gè)很好的交流平臺[3]。進(jìn)修醫(yī)師積極參與這些活動(dòng)，能較快的提高其臨床科研能力。

5討論

整形外科進(jìn)修醫(yī)師是各級醫(yī)療單位，特別是二級醫(yī)院的主力軍，提高其臨床業(yè)務(wù)水平，特別是提高臨床的科研水平，對于進(jìn)修醫(yī)師個(gè)人和單位來說都是很重要的。培訓(xùn)他們良好的臨床科研水平，不僅是要提供很好的科研條件、氛圍、思路、方法，更重要的是培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維、獨(dú)立開展臨床科研的能力，為將來的臨床工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題打下良好的基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]夏 煒，郭樹忠，魯開化，等. 提高整形外科研究生科研能力的探討[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2008，17(6):911-912.

[2]馬瑞彥，楊宗英，肖穎彬，等. 心血管外科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)的實(shí)踐和探索[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索， 2007，6(12):1167-1168.

[3]吳 靜.學(xué)術(shù)會議對構(gòu)建高校學(xué)術(shù)氛圍的意義的探討[J]. 科研管理， 2008，29:104-106.

[收稿日期]2009-12-18[修回日期]2010-02-20

編輯/賀艷梅