生發(fā)飲聯(lián)合生發(fā)靈酊治療雄激素源性脫發(fā)52例療效觀察

雄激素源性脫發(fā)( premature alopecia，AGA)，又名男性型禿發(fā)(male patterm alopecia，MPA)，屬于中醫(yī)“蛀發(fā)癬”范疇，嚴(yán)重影響了患者的容貌，給患者的社交及婚姻帶來負(fù)性的影響。2006年1月～2009 年5月，我們采用生發(fā)飲聯(lián)合生發(fā)靈酊外涂局部皮損治療雄激素源性脫發(fā)52例，取得了較好的療效，并與50例外用5%米諾地爾(商品名:蔓迪， 浙江萬馬制藥)治療比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1資料和方法

1.1一般資料:102 例患者均來自皮膚科門診，借助SAS 統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)將患者隨機(jī)分為兩組，治療組52例，男45例，女7例，年齡20～49歲，病程3個(gè)月～2 年，平均8.5個(gè)月;對(duì)照組50例，男41例，女9例，年齡18～47歲，;病程3個(gè)月～2 年，平均9.3個(gè)月。兩組在年齡、病程統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①油脂分泌旺盛，頭發(fā)油膩，或頭皮屑明顯，頭發(fā)干燥，伴有瘙癢;②額前發(fā)際線不斷升高;③脫發(fā)連續(xù)在3個(gè)月以上，每天脫發(fā)數(shù)目在50根以上;④頭發(fā)逐漸變細(xì)變軟，呈稀疏狀態(tài)。凡符合以上兩條標(biāo)準(zhǔn)者，即可診斷為雄激素源性脫發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡在18 歲以下;②其他內(nèi)分泌性脫發(fā)(如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)，甲狀旁腺或垂體功能低下，性腺功能減退癥，糖尿病等);③藥物性脫發(fā)者、癥狀性脫發(fā)者、女性產(chǎn)后脫發(fā);④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或資料不全影響統(tǒng)計(jì)學(xué)分析者。

1.3治療方法:治療組采用生發(fā)飲口服(生發(fā)飲方藥組成:女貞子20g、旱蓮草15g、桑椹子15g、黃芪10g、丹參30g、川芎10g、白芍15g、枸杞15g、熟地黃25g、薏苡仁30g、芡實(shí)15g、苦參15g、蒺藜10g)，由本院中藥房煎藥袋裝，每袋200ml，制成后交患者自行服用，每天1包，每日1次;同時(shí)聯(lián)合生發(fā)靈酊(本院制劑)外涂局部皮損，用時(shí)將棉簽浸蘸藥液，涂搽患處，以患處皮膚有微熱感為宜，早晚各1次。梅花針頭部扣刺，3天/次，每次15min，60天為1個(gè)療程。。

對(duì)照組選用蔓迪，每日2次，每次1ml，外噴，并從患處中心開始涂抹，用手按摩 3～5min，梅花針頭部扣刺，3天/次，每次15min，60天為1個(gè)療程。

兩組均治療3個(gè)療程，6個(gè)月后判斷療效。每半個(gè)月記錄1次(囑對(duì)照組患者每半個(gè)月復(fù)診1 次)皮損處毛發(fā)生長情況，觀察有無全身不良反應(yīng)(包括發(fā)熱、頭痛、乏力等)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn):頭發(fā)的治療效果參照WEISS 等[2]提出的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:新發(fā)全部長出，分布密度、毛發(fā)粗細(xì)、色澤同正常頭發(fā)，輕拉試驗(yàn)陰性;顯效:新發(fā)生長50% 以上，有較多毳毛變?yōu)榻K毛，輕拉試驗(yàn)陰性;有效:新發(fā)生長10% 以上(包括毳毛)，但生長緩慢，輕拉試驗(yàn)陰性或陽性;無效:無新發(fā)生長或新發(fā)生長低于10% 或生長的同時(shí)繼續(xù)脫落。總有效率以痊愈加顯效計(jì)，伴隨癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，選擇本病三個(gè)主要的伴隨癥狀(頭皮油膩、頭皮瘙癢、頭屑)進(jìn)行觀察。頭皮油膩程度、頭皮瘙癢程度和頭屑數(shù)量程度的評(píng)分法借鑒疼痛治療學(xué)中的視覺模擬評(píng)分法 (Visual Analogue Scale，VAS):繪制一把標(biāo)尺，將11個(gè)數(shù)字0～10作為刻度均勻標(biāo)在尺上，由患者根據(jù)自身體驗(yàn)在標(biāo)尺上標(biāo)記相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。0分=無，1～3分=輕度，4～7分=中度，8～10分=重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2，等級(jí)資料用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組療效結(jié)果見表1，痊愈率比較有顯著性差異(P <0.05)，總效率比較差異有顯著性(P<0.05)，表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。兩組研究均發(fā)現(xiàn)隨雄激素源性脫發(fā)患者病程的延長，其治愈率和有效率逐漸下降。兩組起效時(shí)間及伴隨癥狀比較見表2～3。

表2結(jié)果顯示:兩組起效時(shí)間有顯著性差異(P<0.05)，表明治療組起效時(shí)間早于對(duì)照組。兩組伴隨癥狀在頭皮油膩、頭皮脫屑、頭皮瘙癢比較差異有高度顯著性(P<0.05)。不良反應(yīng)觀察，治療組未見副作用;對(duì)照組有7例在治療過程中表現(xiàn)為頭皮瘙癢灼熱感，但不影響局部毛發(fā)生長，也未影響治療，停止治療后可逐漸恢復(fù)。

3討論

雄激素源性脫發(fā)易診難治，其病因當(dāng)前并不十分確定，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為不外乎兩大方面:一為“虛”，二為“瘀”。 中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為血之余”，虛者，血不足，發(fā)無養(yǎng);瘀者，脈不通，發(fā)失養(yǎng)[7]。故治療宜補(bǔ)肝腎，活血化瘀。生發(fā)飲中女貞子、旱蓮草、桑椹子益精填髓，取精血同源之義，熟地、枸杞補(bǔ)益精血，黃芪可補(bǔ)氣生血，丹參川芎白芍活血祛風(fēng)，且川芎可直達(dá)巔頂，引藥上行，薏苡仁、芡實(shí)、苦參、可祛濕止頭皮癢，減輕頭皮油膩感，且芡實(shí)有收斂固發(fā)作用，諸藥合用，共奏益精填髓，養(yǎng)血活血，生發(fā)烏發(fā)之功。

本院制劑生發(fā)靈酊，乃取桂枝、干姜、丹參、補(bǔ)骨脂、側(cè)柏葉、川椒適量，碾碎后以75%的酒精浸泡1周，濾渣取汁。其中桂枝調(diào)合營衛(wèi)，丹參、側(cè)柏葉活血化瘀，干姜、川椒溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎養(yǎng)發(fā)，全方合用，有活血化瘀、養(yǎng)血生發(fā)之功，可治療各種禿發(fā)。用本方藥物局部涂藥按摩，通過物理和化學(xué)方面的作用，能改善頭皮微循環(huán)，增加血流量，促進(jìn)頭發(fā)新陳代謝，營養(yǎng)發(fā)根，從而達(dá)到止脫生發(fā)的作用。梅花針局部扣刺，可促使神經(jīng)興奮，引起血管擴(kuò)張，使毛囊血管叢和毛乳頭血管充血，血液供應(yīng)充分，利于毛發(fā)生長，扣刺出血，能瀉毒祛邪，活血通絡(luò)，使局部皮膚的毛囊血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，幫助藥物更好地吸收，充分發(fā)揮藥性作用[3]。諸法相伍，能疏通經(jīng)絡(luò)，養(yǎng)血安神，改善頭發(fā)生長環(huán)境，加速毛發(fā)的生長。

臨床研究證明，生發(fā)飲聯(lián)合生發(fā)靈酊外用治療雄激素源性脫發(fā)具有經(jīng)濟(jì)、療效好的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]梁綠茵，蔡敬宙，何 穎.梅花針加萬絲林噴霧劑治療瘀血阻絡(luò)型雄激素源性脫發(fā)臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(7): 598-599.

[收稿日期]2009-12-30[修回日期]2010-03-05

編輯/李陽利