調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光治療太田痣80例療效觀察

太田痣又名“眼上顎褐青色痣”，是皮膚科常見疾病，該病在日本發(fā)病率較高，約0.3%～1.0%[1]，主要是皮膚的真皮層內(nèi)有過多特殊的黑素細(xì)胞，分布于真皮淺層時，往往呈淡棕色或棕色，分布于真皮較深層時，表現(xiàn)為藍(lán)色或灰黑色，同一顏色的深淺又與黑素細(xì)胞分布的密度有關(guān)。太田痣的治療方法較多，常見的有冷凍、機械磨削、手術(shù)治療等，但往往效果不佳且易留下瘢痕。自2006年以來，我院使用調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光治療太田痣患者80例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料:80例太田痣患者均為本院就診者，其中女55例，男25例，年齡1～54歲，病程3個月～30年，病變部位均為面部，皮損面積1cm×3cm～5cm×5cm。

1.2儀器和參數(shù):采用美國Coherent公司生產(chǎn)的四合一固體脈沖激光治療儀，Q開關(guān)1064nm激光，脈寬6ns，能量密度5～10J/cm2，光斑直徑2mm，頻率5～10Hz可調(diào)。

1.3方法:術(shù)前清潔患者皮膚，局部常規(guī)消毒，紗布保護(hù)眼睛，術(shù)者戴防護(hù)鏡，治療時小面積病變不需任何麻醉，大面積病變應(yīng)用5%EMLA乳膏(瑞典生產(chǎn)，含利多卡因和丙胺卡因)局部外敷1h后洗凈乳膏。根據(jù)患者年齡、性別、皮損顏色、皮膚耐受及局部皮膚反應(yīng)選擇手術(shù)的能量密度、光斑直徑及頻率，治療手柄應(yīng)垂直于治療部位，以治療后皮損部位發(fā)白或點狀滲血，周圍略顯紅腫但不出血為宜。術(shù)后創(chuàng)面薄施復(fù)方曲安縮松乳膏，皮損面積較大者可服用3天抗菌藥物，術(shù)后2～3天創(chuàng)面結(jié)痂，10～15天痂皮自然脫落，避免紫外線照射，3個月后復(fù)診再次治療，一般病例經(jīng)3～6次治療后均痊愈。

2療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:根據(jù)皮損部位色素消退情況對療效進(jìn)行評價。痊愈:色素消退≥95%;顯效:60%≤色素消退<95%;好轉(zhuǎn):30%≤色素消退<60%;無效:色素消退<30%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/治療例數(shù)×100%。

2.2 治療結(jié)果:80例患者經(jīng)過多次治療后，痊愈率為61.3%，有效率為100.0%，結(jié)果見表1。

2.3 不良反應(yīng):治療時患者均有輕度的局部疼痛感，并伴有滲血和紅腫，經(jīng)冷敷約15～20min后消失。有5例患者治療

后出現(xiàn)色素沉著，6個月左右自行消退。所有患者均未出現(xiàn)瘢痕及局部感染等并發(fā)癥。

3討論

太田痣患者的主要病理表現(xiàn)為在真皮網(wǎng)層上部的膠原纖維束之間聚集大量菱形、樹枝狀和星狀黑素細(xì)胞，可擴展到乳頭層或皮下組織。電鏡下可見黑素細(xì)胞內(nèi)含有許多Ⅳ期黑素體[3]。調(diào)Q開關(guān)Nd:YAG激光治療太田痣是基于選擇性光熱作用于成熟黑素小體，1064nm激光被皮膚的色素細(xì)胞及色素顆粒選擇性吸收，使之熱溶解破壞，并逐漸被體內(nèi)吸收、清除。激光對靶組織黑素體的照射時間短于其熱弛豫時間，所以既可破壞真皮黑素細(xì)胞又不至于損傷周圍組織，達(dá)到選擇性無創(chuàng)傷治療的目的[4]。

臨床治療結(jié)果顯示大多數(shù)病例經(jīng)過3～6次治療后痊愈，但部分患者尤其是年齡稍大、病損部位顏色較深的男性患者，治療次數(shù)增加，療效進(jìn)展不明顯，具體機制需進(jìn)一步臨床觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:1011.

[2]王 煒.整形外科學(xué)[M].杭州:杭州科學(xué)技術(shù)出版社，1999:423.

[3]高天文，孫林潮.美容激光醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:55.

[4]蔣小月，李 薇.太田痣激光治療作用機制及療效影響因素[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(7):875-877.

[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-03-03

編輯/李陽利