120例鼻假體雕刻體會(huì)

隆鼻術(shù)是整形美容外科常見(jiàn)的手術(shù)之一，雖然操作不復(fù)雜，但是并發(fā)癥卻很多，如假體偏斜、下滑、外露，鼻梁過(guò)高等，手術(shù)除術(shù)者的高超手術(shù)技能外，硅膠假體的選用及雕刻也是很重要的因素。自2005年開(kāi)始，筆者全部使用“L”形硅膠假體，在雕刻時(shí)均采用改進(jìn)的分段雕刻法雕刻假體。

1資料和方法

1.1 臨床資料:筆者對(duì)本科2005年3月～2009年8月間行隆鼻術(shù)的120例就醫(yī)者進(jìn)行分析，女105例，男15例，均為單純性鞍鼻或鼻梁偏低者，年齡18～40歲，均選用“L”形硅膠假體，

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 根據(jù)受術(shù)者臉形，鼻形的高低及寬窄其鼻唇角等修整“L”形假體的上端、鼻尖及其短臂，短臂長(zhǎng)度到鼻小柱根部。

1.2.2 材料雕刻方法

1.2.2.1 假體腹側(cè)貼骨面凹槽的雕刻:使假體和鼻骨完全貼附為度。

1.2.2.2 假體鼻頭鼻背分段雕刻:“L”形硅膠假體長(zhǎng)臂下1/3鼻頭段作雙倒“V”形開(kāi)叉，在假體鼻頭部左側(cè)往上1cm處，呈20°～45°角剪出一不等邊三角形，往上0.5cm再剪一個(gè)，同法對(duì)稱剪出右側(cè)兩個(gè)不等邊三角形，特別注意的是兩組不等邊三角形的銳角邊中間要留2mm的寬度。這時(shí)假體的鼻頭可輕松左右上下擺動(dòng)，而鼻梁部不隨著擺動(dòng)(圖1、2)。

1.2.2.3 假體短臂雕刻:不能雕的太粗，2mm左右就行，長(zhǎng)度以置入后鼻頭不帶張力為好。

1.2.3 鼻假體的置入:做鼻孔緣鼻小柱側(cè)壁切口，分離鼻翼鼻尖沿鼻骨在鼻背筋膜下向上剝離至“黃金點(diǎn)”上約0.5cm，再在鼻小柱貼鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳前面向下分離至鼻前棘，然后置入假體。

1.3 結(jié)果:采用鼻孔緣鼻小柱側(cè)壁切口置入假體，術(shù)后無(wú)需外固定，除3例受術(shù)者雖獲手術(shù)成功，但就醫(yī)者心理不能接受取出假體外，均未發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者出現(xiàn)假體下滑外露或偏斜。術(shù)后隨訪2個(gè)月～4年，效果滿意。

2討論

2.1 鼻形審美:鼻子的美觀因個(gè)體及種族的不同而有很大變化，根據(jù)我國(guó)民族特點(diǎn)，以鼻根為中心，以鼻根至外眥距離為半徑畫(huà)圓，此圓的弧度經(jīng)過(guò)鼻小柱、鼻翼緣。鼻長(zhǎng)度占面長(zhǎng)度的1/3。鼻寬度兩鼻孔外側(cè)緣的距離，一般相當(dāng)于鼻長(zhǎng)度的70%。鼻尖的高度相當(dāng)于鼻長(zhǎng)度的1/2，總之一個(gè)漂亮的鼻子還必須與其五官相協(xié)調(diào)，才能匹配。

2.2 分段雕刻假體

2.2.1 在設(shè)計(jì)鼻形時(shí)要有整體感，做到真實(shí)自然，東方人的鼻子較歐洲人的鼻子小巧細(xì)窄，不宜設(shè)計(jì)得過(guò)于高大。假體長(zhǎng)度起點(diǎn)于兩眉頭連線的中點(diǎn)和兩眼內(nèi)眥連線中點(diǎn)間連線的中點(diǎn)，即“黃金點(diǎn)”[1]，假體的下端應(yīng)達(dá)鼻尖最高點(diǎn)。面部較寬大者，假體也要寬一些。圓臉的鼻子不宜過(guò)高，長(zhǎng)臉?lè)侥樑浼?xì)長(zhǎng)而高的鼻子，前額低者鼻根不宜過(guò)高[2]，反之可以高一些。鼻骨與鼻軟骨交界處為鼻背平面上最高點(diǎn)，可以觀察和觸摸到此處，也稱“駝峰”樣改變。此點(diǎn)不加以雕刻，會(huì)導(dǎo)致假體呈“翹翹板”樣特性[3]雕刻好此點(diǎn)同時(shí)也可以防止假體下滑。

2.2.2 根據(jù)受術(shù)者的鼻尖、鼻翼形態(tài)修塑假體的高度寬度，在“L”形硅膠假體長(zhǎng)臂下1/3鼻頭段作雙倒“V”形分叉雕刻，以往“L”形假體鼻頭段只是簡(jiǎn)單修薄、修窄，作者發(fā)現(xiàn)其受術(shù)者手術(shù)后鼻頭部活動(dòng)度受限，鼻頭左右移動(dòng)時(shí)，鼻根部假體跟著移動(dòng)，特別是鼻頭不能上抬，鼻尖也容易發(fā)白，穿透皮膚，觸之堅(jiān)硬手感欠佳等并發(fā)癥，故將假體鼻頭段修剪成雙倒“V”形開(kāi)叉，這樣鼻頭部可左右活動(dòng)，而鼻梁部不會(huì)看到假體移動(dòng)，也很好的解決了隆鼻后鼻頭不能上抬的通病。

2.2.3 因假體的雙倒“V”形中形成的四個(gè)不規(guī)則三角形間隙，置入后纖維結(jié)締組織長(zhǎng)入后，假體固定更牢固，進(jìn)一步防止假體下滑，偏斜左右移動(dòng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]艾玉峰，柳大烈.美容外科學(xué)[M].北京:北京科學(xué)出版社，1999:323.

[2]王文俊，何琪，邵小萍，等.固體硅膠假體隆鼻術(shù)的雕刻技巧[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(7):930.

[3]潘寶華，艾玉峰，郭樹(shù)忠，等.隆鼻術(shù)中固態(tài)假體雕刻技巧[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2001，10(3):225.

[收稿日期]2009-12-29 [修回日期]2010-02-25

編輯/張惠娟