小切口治療腋臭圍手術(shù)期護理體會

腋臭及腋部臭汗癥，俗稱“狐臭”，有一種特殊的刺鼻臭味。夏季更甚，常見于青壯年，其所發(fā)出的臭味與該部位的各種細菌分解大汗腺分泌物中有機物質(zhì)產(chǎn)生的不飽和脂肪酸有關(guān)。治療腋臭的方法很多，但均不能徹底根治，經(jīng)過多年的經(jīng)驗和實踐，經(jīng)小切口切除汗腺毛囊及淺筋膜治療腋臭，避免了很多弊端，術(shù)后效果良好。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組共53例患者，其中男性13例，女性40例，年齡16～45歲。術(shù)后傷口I期愈合，瘢痕不明顯，1例患者因張力性血腫，在術(shù)后12～48h內(nèi)行血腫清除術(shù)，徹底止血，有效加壓包扎，約10天后傷口愈合;1例出現(xiàn)血運障礙，經(jīng)換藥后康復，愈合后瘢痕較明顯。術(shù)后3個月～1年有33例來醫(yī)院復診，其余均進行了電話隨訪。

2手術(shù)方法

手術(shù)常規(guī)消毒，鋪巾。用2%利多卡因10ml+生理鹽水50ml+0.1%鹽酸腎上腺素0.25ml配制成局麻腫脹液，單側(cè)行局部腫脹麻醉[1]。按照設(shè)計切口線沿皮紋方向切開，切口長約2～2.5cm，深達皮下組織，在真皮下脂肪層用組織剪銳性剝離，形成帶毛囊、汗腺及淺筋膜的皮瓣，小彎鉗提起切口皮緣，用眼科剪剪除皮下汗腺、脂肪、毛囊及淺筋膜，將其瓣修剪成全厚皮片。觀察無活動性出血后，用慶大霉素8萬單位及生理鹽水100ml充分沖洗，放置引流條(一般放置48h后拔除)，縫合傷口，張力明顯處與深層組織縫合固定，創(chuàng)面油紗覆蓋后，用大量紗布及優(yōu)力舒(彈力繃帶)加壓固定，外用繃帶進行“8”字加壓包扎，其間避免上肢抬起。

3護理對策

3.1 術(shù)前護理:①心理護理:腋臭患者多有自卑、敏感、脆弱、怕疼痛、擔心手術(shù)達不到預期效果、復發(fā)等心理特點，針對患者的不良心理，應(yīng)運用親切的語言與其溝通，耐心細致的回答患者提出的疑問，并配合醫(yī)師詳細說明手術(shù)方式、過程、麻醉方式、手術(shù)所能達到的效果及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者對手術(shù)有一個整體的認識，對手術(shù)的期望值不易太高。向患者介紹既往手術(shù)成功的病例，增加患者信任感，消除患者的恐懼心理，使其能很好的配合手術(shù)[2];②術(shù)前準備:詳細了解患者健康情況，常規(guī)生化檢查，女性避開月經(jīng)期。手術(shù)室播放輕音樂，分散患者注意力，消除其緊張情緒?；颊呷⊙雠P位，雙上肢外展固定或兩上臂上舉外展，屈肘，抱頭，使腋部完全暴露。進行術(shù)區(qū)備皮，使腋毛存留0.5mm，用美藍沿腋毛邊緣外0.5～1.0cm畫線，標記手術(shù)范圍。沿腋窩皺襞用美藍畫2條長2～2.5cm的平行手術(shù)切口，使術(shù)區(qū)分成3部分。

3.2 術(shù)后護理:①創(chuàng)面油紗覆蓋后，用大量細碎紗布條充分填壓、棉墊及優(yōu)力舒加壓固定，無需打包縫合，使患者感覺舒適。外用繃帶行“8”加壓包扎，術(shù)后10天去繃帶、拆線;②注意觀察傷口出血情況:術(shù)中使用腫脹式麻醉液，術(shù)畢應(yīng)用慶大鹽水沖洗，充分止血，根據(jù)情況于術(shù)后24～48h拔除橡皮引流條;③防止感染:保持傷口清潔干燥，術(shù)后遵醫(yī)囑靜滴抗生素3～5天，術(shù)后10天左右避免做劇烈運動，上肢勿做上舉運動;④術(shù)后多食高熱量、高蛋白的食物，注意加強營養(yǎng)。建立門診聯(lián)系卡，定期電話隨訪。

3.3 并發(fā)癥的護理:①出血:發(fā)現(xiàn)血腫應(yīng)立即通知醫(yī)師，徹底清除并重新加壓包扎止血或縫合結(jié)扎止血;②血運障礙:術(shù)中皮膚修剪過薄或過度牽扯引起的皮膚青紫，表皮潰瘍，可3%過氧化氫溶液清洗潰瘍面，外涂百多邦以及配合TDP(電磁波普治療儀)理療，每天1次，每次20min，一般3～5天痊愈。

4體會

由于身體的異味，使患者存在嚴重的自卑心理，筆者在術(shù)前進行了相關(guān)知識的科學宣教，詳細說明了手術(shù)過程及優(yōu)點:小切口切除汗腺、毛囊及淺筋膜，切口在腋皺襞，瘢痕不明顯，在去除腋臭同時一并去除了腋毛，能徹底治療，不易復發(fā)。使患者消除緊張恐懼的心理，很好的配合手術(shù)。術(shù)中親切安撫患者，以及術(shù)后精心醫(yī)治和護理，使患者不僅治療了軀體的疾病，更完善了患者對心理、生理的需要，以良好的心態(tài)重新面對生活，適應(yīng)社會。加強圍手術(shù)期的護理可以提高手術(shù)效率，有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此，做好患者圍手術(shù)期護理不容忽視。

[參考文獻]

[1]逯 巖，蔣曉燕，劉桂萍，等.經(jīng)小切口切除汗腺、毛囊及淺筋膜治療腋臭[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(12):1734-1735.

[2]王 瑤，仇樹林.整形美容外科患者的心理護理[J].中國美容醫(yī)學，2003，12(3):321-322.

[收稿日期]2009-12-22 [修回日期]2010-02-22

編輯/賀艷梅