脫細(xì)胞同種異體真皮基質(zhì)在復(fù)雜性翼狀胬肉治療中的應(yīng)用

嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉可導(dǎo)致瞼球粘連、穹窿部結(jié)膜變短、眼球運(yùn)動(dòng)受限等并發(fā)癥。筆者2006年6月～2009年6月采用翼狀胬肉切除聯(lián)合同種異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)(acellular dermal matrix，ADM)組織補(bǔ)片移植術(shù)治療復(fù)雜性翼狀胬肉，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1 一般資料:本組31例(31眼)，年齡最大68歲，最小34歲，平均58.5歲。男性14例，女性17例;右眼16例，左眼15例。其中翼狀胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)者25例，復(fù)發(fā)伴瞼球粘連者6例。復(fù)發(fā)者中單純翼狀胬肉范圍較大已達(dá)瞳孔區(qū)者11例。術(shù)前最佳矯正視力:≤0.3者15眼，0.4～0.5者11眼，0.6～0.9者5眼，≥1.0者0眼。復(fù)發(fā)性翼狀胬肉者在手術(shù)后6個(gè)月再進(jìn)行手術(shù)。本組術(shù)后隨訪觀察6～12月，平均8.2月。

1.2材料來源:采用北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司研制的脫細(xì)胞異體真皮補(bǔ)片。該組織補(bǔ)片是應(yīng)用組織工程技術(shù)，將同種異體真皮基質(zhì)通過脫細(xì)胞處理后，成為一種真皮替代品，設(shè)計(jì)有不同規(guī)格大小，采用無菌包裝，可根據(jù)術(shù)中組織缺損情況修整拼接使用。補(bǔ)片較光滑面為基底膜面，另一面略粗糙。厚度為0.4～0.6mm。術(shù)前取出無菌ADM補(bǔ)片浸泡于慶大霉素生理鹽水中清洗，在顯微鏡下將組織補(bǔ)片修薄至1/3～1/2厚(保留光滑面)待用。

1.3 手術(shù)方法:表面麻醉下行胬肉浸潤麻醉。沿角膜緣剪開頸部球結(jié)膜，分離胬肉體部與周圍組織，剪除翼狀胬肉頭部及頸部約4～6mm直至正常組織，用剃須刀片將角膜和鞏膜上的病變組織剝離干凈，適度燒灼止血，使受植區(qū)為平整新鮮創(chuàng)面。修整好的組織補(bǔ)片剪成略大于創(chuàng)面的形狀，且組織補(bǔ)片邊緣整齊，將其粗糙面敷貼于創(chuàng)面上，結(jié)膜邊緣蓋過組織補(bǔ)片邊緣0.5mm，10-0尼龍縫線間斷縫合，將移植片固定于淺層鞏膜面上。術(shù)后加壓包扎術(shù)眼2天，典必舒滴眼液每天4次，每晚涂四環(huán)素可的松眼膏，持續(xù)用藥4周。

2結(jié)果

術(shù)后視力:術(shù)后最佳矯正視力:≤0.3者6眼，0.4～0.5者8眼，0.6～0.9者9眼，≥1.0者6眼;>0.3者80.95%。植片情況:移植于眼表的ADM片在術(shù)后早期呈輕度水腫呈白色外觀，均未見潰爛，周邊與結(jié)膜對(duì)合良好。術(shù)后1周原結(jié)膜上皮逐漸移行至ADM片。術(shù)后2月植片被結(jié)膜完全覆蓋。未見排斥反應(yīng)或感染等并發(fā)癥。6眼瞼球粘連均得到完全改善，眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。未見翼狀胬肉復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3討論

3.1 翼狀胬肉的病理基礎(chǔ)是局部球結(jié)膜纖維血管組織增生進(jìn)而侵及角膜，引起上皮、前彈力層甚至基質(zhì)層變性、混濁，導(dǎo)致美容缺陷，眼部刺激癥狀，甚至引起散光，影響視力。翼狀胬肉的形成和復(fù)發(fā)與胬肉組織中大量細(xì)胞生長因子的高表達(dá)有關(guān)，如成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)、腫瘤壞死因子(TNF一a)、血小板源性生長因子(PDGF)等。它們?cè)阪廊饨M織中高表達(dá)直接刺激胬肉組織中多種細(xì)胞增生，如成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等[1]，其對(duì)胬肉的發(fā)生和復(fù)發(fā)產(chǎn)生重要的作用。翼狀胬肉的保守治療方法很多，有藥物、冷凝、超聲波以及激光等，但效果較差。更不適用于翼狀胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)者或單純翼狀胬肉范圍較大已達(dá)瞳孔區(qū)者等復(fù)雜性翼狀胬肉的治療。因而手術(shù)仍是目前治療翼狀胬肉特別是復(fù)雜性翼狀胬肉的主要方法。

3.2 翼狀胬肉的手術(shù)方法很多，如單純翼狀胬肉切除術(shù)、自體結(jié)膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)、羊膜移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)、角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)[2]等。但是手術(shù)操作復(fù)雜以及較高的手術(shù)后復(fù)發(fā)率仍是這些手術(shù)方式不可回避的問題。本組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合ADM組織補(bǔ)片移植術(shù)治療復(fù)雜翼狀胬肉，術(shù)后最佳矯正視力>0.3者80.95%，較術(shù)前的50.38%明顯提高。未見移植的ADM片出現(xiàn)融解、排斥反應(yīng)或感染等并發(fā)癥。6眼瞼球粘連均得到完全改善，眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。本組病例術(shù)后未見翼狀胬肉復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3.3 脫細(xì)胞同種異體真皮基質(zhì)是通過化學(xué)除垢劑脫去組織中的所有細(xì)胞、抗原、脂質(zhì)、可溶性蛋白質(zhì)等物質(zhì)，保留具有完整外觀形態(tài)和組織學(xué)及超微結(jié)構(gòu)的不溶性基質(zhì)成分，主要包括膠原、彈性蛋白、非膠原糖蛋白、蛋白多糖和糖胺多糖。作為一種組織替代物，脫細(xì)胞組織基質(zhì)不僅可以維持組織的正常構(gòu)型，還可以為細(xì)胞再生提供支架，同時(shí)因?yàn)槌チ艘鹈庖叻磻?yīng)的細(xì)胞成分，因而降低了排斥反應(yīng)的發(fā)生率。目前關(guān)于脫細(xì)胞異體真皮移植報(bào)道證實(shí)了這一點(diǎn)[3]。利用ADM治療翼狀胬肉，能為受體的結(jié)膜擴(kuò)張并移行與其提供支架的上，形成光滑表面，達(dá)到操作簡單以及盡量避免和減低手術(shù)后復(fù)發(fā)，提供一種新的治療途徑。

3.4 ADM具有以下優(yōu)點(diǎn):①易獲得，且避免了從自體眼球通過移植獲取結(jié)膜組織;②適合于任何形狀和大小的結(jié)膜缺損;③易操作，易于按結(jié)膜缺損的形狀精確修剪;比羊膜或結(jié)膜移植操作更為容易;④具有生物相容性、無抗原性，不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。ADM同時(shí)也有一定的不足之處:①厚度比羊膜或結(jié)膜大得多，可能會(huì)阻止上皮向ADM表面移行覆蓋;②術(shù)后早期ADM植片得白色外觀影響美容;③愈合時(shí)間長。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙愛霞，司小華. 翼狀胬肉逆行切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(9):1240-1241.

[2]王長海.翼狀胬肉切除并自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(12):1655-1656.

[3]劉德成，李援東，侯習(xí)武.脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)在結(jié)膜囊成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(1):46-48.

[收稿日期]2009-10-29 [修回日期]2010-02-09

編輯/張惠娟