Riehl黑變病患者心理狀態(tài)初步分析

[摘要]目的:觀察Riehl黑變病患者心理因素在發(fā)病中的作用。方法:我院皮膚科門診29例黑變病患者入選。記錄患者一般情況、致病因素、治療經(jīng)過、疾病進展情況。采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)、抑郁自評量表(self-depression scale，SDS)以及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價患者心理狀況。結(jié)果:Riehl黑變病可能的病因包括曝曬、抑郁或焦慮、接觸石油化工產(chǎn)品、長期使用某些藥物等。病變累及面部所有區(qū)域，亦可累及前胸、后背、上肢及指甲?；颊咦栽u量表SCL-90、SDS和SAS的陽性率分別為39.13%、88.46%和73.08%，其中發(fā)病前自覺緊張或繁忙的15例黑變病患者(有心理因素誘因者)的SCL-90軀體化和強迫癥狀因子分值顯著高于常模組分值(P<0.05)。結(jié)論:心理應激可能在Riehl黑變病發(fā)病中起作用。

[關(guān)鍵詞]黑變病;心理;自評量表

[中圖分類號]R758.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)03-0431-03

A pilot study of psychological state in Riehl's melanosis

LIU Jia1，JIA Ding-xin2，WU Yan1，XU Yuan-yuan1，XU Hong-hui1，LI Yuan-hong1，GAO Xing-hua1，CHEN Hong-duo1

(1.Department of Dermatology of NO.1 Hospital，Key Laboratory of Immunodermatology of Ministry of Health， China Medical University，Shenyang 110001，Liaoning，China;2.Department of Medical Psychology and Psychiatry of，the First Hospital，China Medical University)

Abstract: ObjectiveTo observe the role of psychological factors in the pathogenesis of Riehl's melanosis.Methods Twenty-nine Riehl's melanosis outpatients were enrolled in our study.The general information， etiological factors，therapeutic history and the progression of disease were recorded by a well trained dermatologist.Symptom Checklist 90 (SCL-90)，self-depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) were employed to evaluate the psychological condition of the patients. ResultsThe possible etiological factors of Riehl's melanosis included sun exposure，depression or anxiety，contact of petrochemical products， long-term use of some medicines and so on.The total face as well as prothorax， back，upper extremity and nails of fingers were involved.The positive rates of SCL-90，SDS and SAS were 39.13%，88.46% and 73.08%，respectively.The scores of SCL-90 somatization symptom and obsessive-compulsive symptom of 15 patients who felt nervous or busy (identified as having psychological incentives) before onset were obviously higher than the score of Chinese Norm(P<0.05).ConclusionPsychological factors may play a role in the pathogenesis of Riehl's melanosis.

Key words:melanosis;psychology;self-rating scale

Riehl黑變病(Riehl's melanosis)是一種皮膚色素增多性疾病，臨床表現(xiàn)為面頸部的褐色或藍灰色網(wǎng)狀色素沉著斑。本病病因及發(fā)病機制不清，目前多認為是一種色素性接觸性皮炎。焦祖軍報道了1例因女兒溺水身亡后精神抑郁繼而出現(xiàn)黑變病的病例。臨床上亦觀察到部分患者在遭遇重大心理應激事件后出現(xiàn)黑變病。因此，我們推測Riehl黑變病的發(fā)病可能與心理因素有一定關(guān)系。本文對2007年9月～2008年12月在我院皮膚科門診就診的29例Riehl黑變病患者進行心理學評估，以評價心理因素在疾病發(fā)病機制中的作用。

1資料和方法

1.1研究對象:2007年9月～2008年12月在我院皮膚科門診就診的Riehl黑變病患者共29例(男9例，女20例)，2例為母子關(guān)系;年齡18～74歲，平均(45.2±12.4)歲。病程1個月～10年，平均(24.6±6)月。自述發(fā)病前緊張或繁忙者(有心理應激者)15例，其中有明確精神創(chuàng)傷史者4例(見表1)?？梢蓱没瘖y品所致疾病者9例，予斑貼試驗(自帶化妝品)。就診前應用過中藥或外用藥治療但效果不理想者11例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法:通過醫(yī)師詢問記錄患者一般情況、致病因素、治療經(jīng)過、疾病進展情況。采用問卷調(diào)查方式，由患者在30min內(nèi)完成自評量表:①SCL-90[9]:由90個項目組成。分為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感等9個基本癥狀因子，每項癥狀因子采用5級評分即以1～5分分別表示無、輕度、中度、相當重、嚴重;②SDS[10]:由20個項目組成，每項采用4級評分，各條目分數(shù)之和為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分得到標準總分;③SAS[11]:調(diào)查方法同SDS。

1.2.2 自評量表結(jié)果判定方法:①SCL-90:總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項，或任一因子分超過2分，滿足其中一項或多項即為陽性;②SDS:標準總分≥53分為陽性，其中53～62分為輕度焦慮，62～72分為中度焦慮，72分以上為重度焦慮;③SAS:標準總分≥50分為陽性，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.2.3統(tǒng)計學方法:應用Spss13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。將SCL-90各因子分與中國人常模[12]作比較，采用單因素t檢驗，P<0.05認為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床特點:所有患者面部均有不同程度受累，其中以前額(79.31%)、頰部(79.31%)、口周(72.41%)最易受累;19例(65.51%)患者頸前受累;僅3例(10.34%)鼻部受累，1例(3.45%)耳部受累;除面頸部外，還可累及前胸(1例)、后背(1例)、腕部(6例)、腹股溝區(qū)(1例)、肘窩(2例)、腋窩(2例)及指甲(1例)。

經(jīng)詢問病史，可能的病因包括:曝曬、接觸化工制品(油漆、室內(nèi)裝修材料、甲醛)、心理因素(抑郁及焦慮)、長期用藥(降壓藥以及降糖藥)等(見表2)?？梢蓱没瘖y品所致疾病者斑貼試驗均為陰性。

2.2 SCL-90評分結(jié)果:共23例患者(79.31%)完整完成問卷，其中9例患者(39.13%)陽性?；颊吒靼Y狀因子評分與常模無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。但發(fā)病前有心理因素誘因的15例患者軀體化及強迫癥狀因子分顯著高于常模，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3 SDS及SAS評分結(jié)果:共25例患者(86.21%)完整完成兩項評分問卷，其中23例患者(88.46%)SDS評分陽性，19例患者(73.08%)SAS評分陽性(見表4)。

3討論

Riehl黑變病于1917年由Riehl首次報道，由于該病在兩次世界大戰(zhàn)期間流行，故也稱為“戰(zhàn)爭黑變病”[13]。該病的病因及發(fā)病機制目前仍不十分明確。Riehl本人曾懷疑本病與戰(zhàn)爭期間人們食用劣質(zhì)面粉及食用油而致營養(yǎng)不良有關(guān)[13]。本病在日本比較常見，日本學者通過大量的觀察發(fā)現(xiàn)羥基香茅醛、水楊酸芐酯、香水油、茉莉?qū)?、含碳酰替苯胺的殺菌劑等的接觸過敏可能導致這種色素沉著[14]。另有研究認為曾經(jīng)廣泛添加于胭脂和口紅的亮色淀紅R可能為Riehl黑變病的重要的病因之一[15]。另外，由于本病與化妝品關(guān)系密切，亦有日本學者稱之為色素性化妝品性皮炎[2]。本文著重觀察了Riehl黑變病與心理因素之間的關(guān)系，目前國內(nèi)外尚未見類似報道。

研究中3例患者在接觸某些化工制品后面部出現(xiàn)明顯的紅斑、腫脹、瘙癢，之后逐漸變黑，2例患者發(fā)病前有長期口服珍菊降壓片(含氫氯噻嗪、鹽酸可樂定等成分)史，1例患者病前有長期口服降糖藥史(具體不詳)。上述6例患者心理自評量表結(jié)果均為陰性，提示化工制品或藥物性光敏而非心理因素可能在這部分患者的發(fā)病中起到一定的作用。

完整完成問卷調(diào)查的患者中，15例患者自認為在發(fā)病前有過精神緊張、情緒低落經(jīng)歷，而在這部分患者中心理測試累積陽性率達100%。另外，盡管心理問卷調(diào)查只能反映患者就診時的心理狀態(tài)，無法評估患者患病之前的心理狀態(tài)，但4例患病前有過明確的心理事件的患者，變黑之前均未見曝曬、接觸化工制品、使用化妝品等經(jīng)歷，SCL-90、SDS以及SAS測試亦存在明顯異常。因此，我們考慮心理應激可能在這部分患者的發(fā)病中起到很重要作用。

本研究中有2例患者未完成心理問卷調(diào)查:1例為45歲男性患者，無化妝品、煤焦油制品、石油化工制品接觸史且日曬機會不多，根據(jù)其妻子介紹患者平素性格內(nèi)向，且發(fā)病前曾無明顯原因出現(xiàn)煩躁易怒，在與我們的接觸中，患者亦表現(xiàn)出煩躁易怒，最后由于不配合調(diào)查而未完成問卷;另1例65歲女性患者，發(fā)病3月前因看見新出生的孫子額頭一塊巨大的“黑色胎記”而受到驚嚇，之后一直心有余悸，面部逐漸變黑。根據(jù)上述病史我們推測此2例患者發(fā)病亦與心理應激相關(guān)。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有心理應激患者的軀體化及強迫癥狀因子評分均明顯高于常模，且SDS和SAS的陽性率均較高，提示精神抑郁或焦慮等負性情緒可能在Riehl黑變病發(fā)病中起到一定作用，其具體機制有待進一步研究闡明。

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[收稿日期]2009-11-16 [修回日期]2010-02-02

編輯/何志斌