自體鼻中隔軟骨墊鼻尖圍手術(shù)期的護(hù)理

隨著整形美容技術(shù)的發(fā)展及求美者對美的不斷追求，促使整形外科在技術(shù)上有了很大的突破，尤其是鼻部整形手術(shù)項目分類越多越細(xì)，面對越來越多的鼻部整形受術(shù)者，自體鼻中隔軟骨墊鼻尖在整形外科被廣泛應(yīng)用，術(shù)后效果理想，現(xiàn)對2008年2月～2009年3月自體鼻中隔軟骨墊鼻尖整形病例共63例圍手術(shù)期護(hù)理報道如下。

1臨床資料

本組病例63例，其中女性54例，男性9例，年齡19～48歲;未婚36例，已婚27例，外傷史3例。術(shù)后隨訪6個月，1例鼻尖部皮膚顏色改變，1個月后修復(fù)，術(shù)后滿意。63例無術(shù)后血腫、無鼻中隔穿孔，鼻部外形良好，鼻尖部外形改觀較明顯，術(shù)后腫脹及瘢痕反應(yīng)不明顯，患者能以良好的心態(tài)對待術(shù)后的恢復(fù)過程，術(shù)后效果滿意。

2護(hù)理對策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備:避開月經(jīng)期，術(shù)前洗澡、洗頭，洗臉，換病員服。術(shù)前備皮，囑患者平臥，頭部墊高20°～30°，張嘴呼吸，清除鼻孔內(nèi)鼻毛和分泌物，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。

2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理:許多患者術(shù)前因麻醉手術(shù)等諸多因素，緊張不安、恐懼手術(shù)，擔(dān)心軟骨取出后是否會塌陷、鼻中隔是否會穿孔、手術(shù)是否成功等，作為護(hù)理人員要以熱情的態(tài)度給予精神上的支持和安慰，對患者術(shù)前提出的疑問給予耐心的解答，逐步取得患者的信任，為術(shù)后實施心理疏導(dǎo)，減輕壓力，消除負(fù)面情緒，以便增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 術(shù)中心理護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室后，會緊張、恐懼，護(hù)理人員應(yīng)給予鼓勵性的語言支持患者，手術(shù)室內(nèi)根據(jù)情況適當(dāng)播放輕音樂。

2.2.2 巡回護(hù)士:應(yīng)配合好麻醉師，手術(shù)醫(yī)師，做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，備好電離子機、負(fù)壓吸引器等。術(shù)中隨時觀察患者生命體征。術(shù)中囑患者張嘴呼吸[1]。

2.2.3 器械護(hù)士:積極配合好手術(shù)，準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，準(zhǔn)備術(shù)中特殊器械:鼻中隔旋轉(zhuǎn)刀2把(防止刀片脫落)、16cm鼻孔拉鉤2把、雙爪皮膚拉鉤、無損傷鑷、16cm槍狀無齒鑷、16cm鼻骨膜剝離器、19cm雙頭直頭圓形玻璃器、28cm鼻鏡、鼻中隔鏡和連接電凝、負(fù)壓吸引器。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后固定:使用膨脹海綿置入鼻孔深部，壓迫術(shù)區(qū)止血，鼻前庭使用硅膠管4mm(內(nèi)徑)×6mm(外徑)×6mm(長度)，外纏2～3圈碘仿紗條固定于硅膠管外，以支撐鼻孔外形。術(shù)后鼻部使用石膏外固定，用5mm厚棉墊實施局部保護(hù)。

2.3.2 術(shù)后遵醫(yī)囑使用5天抗生素和3天止血藥:術(shù)后48h內(nèi)冰敷，隨時觀察局部皮膚顏色，尤其是鼻尖部的血運。術(shù)后3天取出膨脹海綿和硅膠管碘仿紗條，術(shù)后7天拆除石膏。

2.3.3 注重患者術(shù)后的心理疏導(dǎo):很多患者因術(shù)后外觀受包扎影響心理壓力很大，擔(dān)心手術(shù)是否成功，護(hù)理人員要及時做好心理溝通，幫助患者走出誤區(qū)，積極配合術(shù)后治療[2]。

3討論

鼻尖低矮，短鼻畸形常是鼻部整形美容較難處理的缺陷，涉及了鼻小柱、鼻翼、鼻大翼軟骨、鼻中隔軟骨、鼻骨、鼻部皮膚不足等多方面的整形[3]，手術(shù)方法有多種，這就要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)和了解手術(shù)的關(guān)鍵，做好圍手術(shù)期的護(hù)理，及時了解患者的心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)正確引導(dǎo)患者對待術(shù)后出現(xiàn)的問題，配合醫(yī)師做好術(shù)后治療。讓患者了解手術(shù)的關(guān)鍵和過程，降低期望值。自體鼻中隔軟骨墊鼻尖整形技術(shù)的開展，解決了諸多患者鼻尖低平、鼻小柱短小、朝天鼻的病例，患者術(shù)后效果理想，無不良并發(fā)癥發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭 棟，黃勝華，鐘貴玲，等.自體鼻中隔軟骨在鼻尖整形及隆鼻后鼻尖并發(fā)癥修復(fù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療保健器具，2008，15(9):16-20.

[2]賀 莉，李孟倩，白伶珉.整形美容求美者的心理護(hù)理[J].中國實用美容整形外科雜志，2005，16(4):213.

[3]郭耐強，殷佳鵬，車圭浩，等. 自體鼻中隔軟骨短鼻延長及鼻尖成形術(shù)326例報告[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29(3):50-51.

[收稿日期]2010-01-18[修回日期]2010-02-22

編輯/賀艷梅