擴張器重疊擴張技術在臨床中的應用

[摘要]目的:探討提高皮膚軟組織擴張器擴張效果的有效方法。方法:在同一腔隙內(nèi)埋置兩個大小不同的擴張器，對重疊放置的擴張器按照先淺后深的順序逐步擴張至額定容積的1.5倍。結(jié)果:自2003年1月以來，采用重疊擴張術修復各種類型的皮膚軟組織缺損36例，均獲得良好的手術效果。結(jié)論:與傳統(tǒng)組織擴張技術相比，重疊擴張技術在同等剝離腔隙、同等時間內(nèi)可以獲得更多地有效擴張面積，同時可以減少擴張術的并發(fā)癥。

[關鍵詞]組織擴張術;重疊擴張;組織缺損;擴張器

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)03-0310-02

The clinical application of overlapping tissue expansion techniques

CHU Guo-hua1， QIU Shu-lin2， YAN Yan3， YAO Jin-ying1， GONG Xiang-sheng1

(1.Department of Cosmetic Surgery，Cangzhou traditional Chinese and Western hospital，Cangzhou，061000，Hebei，China; 2.Department of Plastic Surgery，Hebei Provincial People's Hospital;3.Beijing Electric Hospital)

Abstract:ObjectiveTo discuss the effective ways to improve the effect of soft tissue expander.MethodsTwo expanders of different sizes were buried in the same soft tissue pocket. The overlapped expanders are put， in the sequence from the shallowness to the deepness， to expand gradually to the 1.5 times of given capacity.ResultsSince January of 2003， by using the overlapping expansion technique to repair skin defects， 36 cases of different kinds of skin defects had obtained better operation effects.ConclusionsCompared with the traditional expansion techniques， the overlapping expansion technique can get more effective areas in the same situations. Besides， it can reduce the complications of tissue expansion.

Key words: tissue expansion; overlapping tissue expansion ; tissue defects; expander

皮膚軟組織擴張技術經(jīng)過多年來的基礎和臨床研究，目前已經(jīng)成為整形外科修復組織缺損畸形和器官再造的常用有效方法。筆者自2005年3月以來應用重疊擴張技術修復各種類型的皮膚軟組織缺損36例均獲得了滿意療效。

1臨床資料

1.1 本組36例，男23例，女13例，年齡15～33歲，平均年齡24歲，其中頭面部巨大神經(jīng)纖維瘤7例，面頸部瘢痕攣縮畸形17例，胸背部瘢痕畸形4例，下肢皮膚缺損1例，軀干部巨痣3例，面部血管瘤3例，面頸部巨痣5例。修復的面積范圍150～330cm2，擴張器數(shù)量2～6個，注水量750～2 230ml。

1.2 典型病例:患者男，32歲，因頭部巨大神經(jīng)纖維瘤來我院就診(圖1～3)，腫瘤范圍前起于左上眼瞼，后至頂枕部，大小為19cm×11cm。于全麻下在腫瘤周圍重疊埋置三組共5個擴張器，其中兩組容積分別為500ml和250ml，一組擴張器容積為200ml和100ml。術后7天傷口愈合開始注入擴張溶液，注水至擴張器額定容積的約1.5倍(圖4～6)，注水結(jié)束2周后行神經(jīng)纖維瘤切除擴張器取出皮瓣轉(zhuǎn)移整形修復術，術后隨訪1.5年，效果滿意(圖7～9)。

2手術方法

選擇病變區(qū)附近頭發(fā)茂密部位為置入部位，皮膚切口位于日后將形成皮瓣的游離緣或瘢痕緣，切開頭皮之帽狀腱膜深面，鈍性分離帽狀腱膜與骨膜間隙，形成大于擴張囊1～2cm腔隙，全層切開帽狀腱膜，使用雙極電凝準確止血，置入擴張器并平鋪，注射壺置于切口外，于正常頭皮處縫合一針固定擴張器導管，放置尼龍管引流，切口雙層縫合，即時注入生理鹽水[1]，注射量為擴張器容積的10%。術中分別在頭頂兩個腔隙內(nèi)重疊放置兩個擴張器，體積小的放在上面。注水先從淺層擴張器開始，待注水達到其額定容積后，即對深層擴張器注水，當兩個擴張器的注水量達到額定容積的1.5倍后停止注水，保持擴張狀態(tài) 2周后行二次手術，取出擴張器，將擴張后皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋缺損區(qū)域，術后隨訪1.5年效果滿意。

3 結(jié)果

本組病例中，擴張器置入及注水擴張期間均無并發(fā)癥出現(xiàn)。36例患者中共形成皮瓣52個，其中全部成活34例，2例3個皮瓣出現(xiàn)尖端少部分壞死。本組病例隨7個月～4年，缺損畸形矯正良好，術后擴張皮瓣回縮率與常規(guī)擴張方法無明顯差別，療效均滿意。

4討論

皮膚擴張技術自應用于臨床以來已衍生出多種改良的方法，例如重復擴張技術[2]、快速擴張技術[3]、皮膚外擴張技術[4]、聯(lián)合皮瓣擴張技術[5]等，其目的都是為了能夠充分的擴張缺損周圍的正常皮膚，獲得更多的“額外”皮膚，并使彈性擴張皮膚的比例有所增加。與之相比，重疊擴張術則是充分擴張甚至接近極限擴張缺損周圍有限的、可利用的皮膚軟組織，以獲得足夠的軟組織量，解決了病變切除或者缺損的一次性修復問題。擴張器的重疊放置在增加擴張面積的同時縮短了擴張器的埋置時間，減少了患者的手術次數(shù)，并在一定程度上增加手術安全可靠性，即使其中一個擴張器出現(xiàn)了問題，另外一個擴張器仍可以保證擴張過程的順利進行，進而減輕了患者的痛苦以及經(jīng)濟負擔。而在一個擴張腔隙內(nèi)放置兩個容積大小不等的擴張器，并先淺后深注水，避免了常規(guī)放置兩個同樣大小的擴張器而導致的大面積創(chuàng)傷。另外，在同等擴張面積的情況下，重疊擴張術獲得的皮膚軟組織面積更大，從而可在一定程度上減少因常規(guī)擴張后皮瓣回縮造成的鄰近組織器官的變形或移位。李新慶等[6]亦采用單腔雙擴張器重疊擴張術進行皮膚擴張，認為可以提高皮膚軟組織擴張效率，適用于皮膚缺損邊緣可擴張皮膚有限、或不便于過多剝離而又需要足夠多的擴張皮膚修復的區(qū)域。

此項技術成功的關鍵是:①擴張區(qū)及切口的選擇:盡量選擇供區(qū)與受區(qū)膚色、質(zhì)地相近，切口的設計盡量避開重要血管的走行，尤其是避免皮瓣蒂部做切口，同時要考慮二期手術可能的輔助切口;②擴張器的埋置深度及擴張器的選擇:擴張器一般選擇兩個，容積較小者置于上方[7]，剝離的腔隙比深層擴張器邊緣大1.5cm，剝離的層次根據(jù)埋置部位的不同而剝離相應的層次[8];③擴張器注水:術后1周按照先淺后深的順序開始注入擴張液，注水量以局部皮膚毛細血管反應時間小于5s為宜，注水結(jié)束后維持10～14天再進行二次手術;④擴張后的皮瓣轉(zhuǎn)移:擴張器取出后，按照受區(qū)的情況決定皮瓣轉(zhuǎn)移的方向及輔助切口的走行，盡量減少輔助切口。對皮瓣纖維包膜的處理應按照血管或者皮瓣的長軸適當松解，以免損傷血運。

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[收稿日期]2009-11-13 [修回日期]2010-02-22

編輯/張惠娟