介紹一種微創(chuàng)治療拇外翻的方法

拇外翻，俗稱“大腳骨”，是拇趾向外歪斜、跖趾關(guān)節(jié)處有明顯隆起而引起局部畸形和疼痛的疾患[1]。我國(guó)發(fā)病率在10%～15%，而且90%集中在女性。屬于常見病多發(fā)病之一[2]。大多數(shù)患者是年輕時(shí)候就開始出現(xiàn)癥狀，一般不被注意和重視，但隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)不斷的增生和腳部各關(guān)節(jié)彎曲度的改變，進(jìn)一步引起生物力學(xué)的改變，癥狀加重，長(zhǎng)期以來該部位皮膚和皮下有關(guān)組織就會(huì)形成增厚、紅腫、滑囊炎，局部磨損破潰可造成感染，使患者走路時(shí)疼痛。給患者工作生活帶來影響，而且外形不美觀。

傳統(tǒng)治療拇外翻的手術(shù)方法，切口大，創(chuàng)傷大，術(shù)后還需要采用內(nèi)部鋼針固定或外部石膏固定，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。近年來，出現(xiàn)了多種微創(chuàng)方法治療拇外翻[3-5]，筆者也采用了一種微創(chuàng)方法在局麻下治療輕、中度拇外翻，切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后無(wú)需克氏針或石膏固定，恢復(fù)快，效果好。

1臨床資料

本組收治中度拇外翻41例(典型病例如圖1)，共82足，女性40例，男性1例，年齡30～72歲，平均42歲。

2治療方法

2.1切口標(biāo)記:足內(nèi)側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)前方順皮紋標(biāo)記0.5～0.8cm切口線，在第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)表面平行于足的長(zhǎng)軸標(biāo)記約0.5～0.8cm切口線。

2.2局部麻醉:患者取仰臥位，用0.9%生理鹽水80ml，2%利多卡因15ml，75%布比卡因5ml，以上混合成局麻液，不加鹽酸腎上腺素，行足部腓淺神經(jīng)(足背部)和腓深神經(jīng)(位于第一、二跖骨間)以及足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)阻滯麻醉，再于標(biāo)記術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉。

2.3手術(shù)器械:中山市冠鷹醫(yī)療器械制造有限公司生產(chǎn)的頜面骨電動(dòng)手術(shù)器械。

2.4手術(shù)方法:拇囊遠(yuǎn)側(cè)0.5cm切口橫或縱切開皮膚，皮下用彎鉗分開，防止切斷血管和拇趾神經(jīng)，分入關(guān)節(jié)囊，剝離開骨贅表面，伸入頜面骨電動(dòng)手術(shù)器械中的磨鉆，磨平骨贅，再翻轉(zhuǎn)磨鉆磨平和破壞增厚的關(guān)節(jié)囊，沖洗干凈骨屑，正對(duì)拇趾第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)切開0.5～0.8cm切口，切開真皮，分開皮下及腓深神經(jīng)，近第一拇趾基底處切斷拇收肌，繼續(xù)切開松解關(guān)節(jié)囊攣縮的組織，將拇趾復(fù)位，縫合兩切口(如圖2、3術(shù)中磨骨贅)。

2.5包扎固定:無(wú)需克氏針固定，在第一、二趾間墊好分趾紗布，然后用繃帶從第一、二趾蹼間通過踝關(guān)節(jié)作“8”字形加壓包扎，用紗布繃帶內(nèi)翻對(duì)抗外翻包扎，將拇指固定在內(nèi)翻位(如圖4)。

2.6術(shù)后處理:術(shù)后穿足背敞開鞋子，2～3天后可下地自己上衛(wèi)生間，使用抗生素預(yù)防感染，盡量抬高患肢，并觀察拇趾末梢血液循環(huán)。4周后可減少外包扎的厚度，至少固定6周以上。

3結(jié)果

術(shù)后1例感染，經(jīng)換藥后愈合，另1例老年患者因降壓藥用量太大導(dǎo)致心臟驟停，經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)后出院，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照王江寧等[6]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①優(yōu):畸形完全矯正，行走時(shí)無(wú)疼痛，拇趾屈伸運(yùn)動(dòng)正?；蚧菊?如圖5、6);②良:畸形基本糾正，靜止與行走時(shí)均無(wú)疼痛，拇趾屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力部分減弱;③差:滑囊炎復(fù)發(fā)，拇趾疼痛，屈伸無(wú)力。本組患者獲隨訪半年以上。優(yōu)39例(78足)，占95.1%;良2例(4足)，占2.4%，差0例，優(yōu)良率為100%。

4討論

拇外翻的治療手段主要是手術(shù)矯正，目前常用的有McBride術(shù)式、Chevron術(shù)式、Gibson術(shù)式和Mitchell術(shù)式[7-10]等，各種手術(shù)方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，針對(duì)輕中重拇外翻各有各的治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)主要應(yīng)用大切口， 術(shù)中對(duì)前足軟組織損傷大，術(shù)后均多采用內(nèi)固定或石膏固定，恢復(fù)慢，患者痛苦大，術(shù)后合并癥多，這種小切口微創(chuàng)的治療方法只是適用于中度和輕度經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的拇外翻，重度拇外翻患者需要截骨才能矯正，本方法的優(yōu)點(diǎn)如下:①切口小， 僅為0.5～0.8cm，閉合時(shí)僅縫合一針即可，術(shù)后瘢痕不明顯，減少了日后行走疼痛;②有的醫(yī)師用局麻或連續(xù)硬膜外麻醉[3]，而本組均用局部神經(jīng)阻滯麻醉配合局部浸潤(rùn)麻醉，即可完成手術(shù)，而且麻醉效果良好，減少了硬膜外麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用;③剪斷拇收肌，去除拇外翻形成的根本原因;④損傷小，恢復(fù)快;⑤有的醫(yī)師用自制的腳墊固定1個(gè)月，未采用內(nèi)固定，取得了好效果[4]，本組也僅用紗布繃帶包扎固定，效果良好;⑥效果好:由于拇收肌強(qiáng)力牽拉拇趾向外偏移，產(chǎn)生第一跖骨關(guān)節(jié)向外脫位或半脫位，導(dǎo)致第一跖骨內(nèi)側(cè)骨贅形成，我們用微創(chuàng)的方法成功的去除骨贅，松解增厚的關(guān)節(jié)囊，切斷拇收肌，拇外翻復(fù)位，經(jīng)隨訪療效很好，患者的疼痛不適在手術(shù)后均消失，且外形變美觀。

微創(chuàng)手術(shù)要求穩(wěn)、準(zhǔn)、精、巧。微創(chuàng)的方法與傳統(tǒng)的方法區(qū)別在于切口，傳統(tǒng)的方法去除增生的第一跖頭內(nèi)側(cè)過度增生的部分及肥厚的關(guān)節(jié)囊，矯正外翻的第一趾骨。這些目的，本微創(chuàng)法都可利用小切口在盲視下完成，當(dāng)然，必須要求具有良好的解剖學(xué)知識(shí)。術(shù)后我們用大量的紗布做成分趾墊墊在第一二趾間，整體紗布保護(hù)后用繃帶將拇趾固定于正常位置，換藥后再重新包扎固定好，固定6周以上，必要時(shí)可多用1～2個(gè)月分趾墊，用這種軟固定方法同樣可以達(dá)到科氏針或石膏固定效果。

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[收稿日期]2009-11-29 [修回日期]2010-02-25

編輯/張惠娟