注射技術(shù)在美容外科中的應(yīng)用

用注射器注射藥物于病變局部，以達(dá)到美容目的的方法，稱注射美容術(shù)。它是一種簡單、安全、損傷小、痛苦小、恢復(fù)快、效果顯著的美容手段，主要適用于面部皺紋的填充、豐唇、面部輪廓的改型、凹陷的隆起等。常用的注射美容術(shù)有下列幾種:

1瘢痕的注射治療

1.1適應(yīng)證:①局限性增生性瘢痕;②瘢痕疙瘩。

1.2注射藥物:①確炎舒松-A (曲氨奈德、德寧克通、縮安舒松)+冷凍，注射治療瘢痕疙瘩，注射后立即用棉簽蘸取液氮直接壓在瘢痕疙瘩上，持續(xù)約半分鐘，直至凍區(qū)出現(xiàn)白霜，可重復(fù)2～3次;未愈者可按上法10～14天后再次治療。該法較單純注射或冷凍治療效果要好;②確炎舒松+地塞米松混合局部注射，治療增生性瘢痕，確炎舒松50mg/瓶(5ml)+地塞米松 5mg/支 (1ml) ，確炎舒松用量 10～20mg/cm2 ，地塞米松用量1支，兒童減半。

1.3注意事項(xiàng):①必須注射在瘢痕內(nèi)，注射穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量少，尤其是瘢痕疙瘩;②確炎舒松-A<12mg/次，每月1次，6個(gè)月為1個(gè)療程;③確炎舒松注射無效或復(fù)發(fā)者可改注深寶松。

2脈管性疾病的注射治療

2.1適應(yīng)證:血管瘤(原稱草莓狀血管瘤)、靜脈畸形(原稱海綿狀血管瘤)及淋巴管畸形。

2.2禁忌癥:手指、淺表型、快血流的血管瘤。

2.3注射方法:①5%魚肝油酸鈉0.5～5ml/次，每隔1～2周1次;②20%～40%尿素，適用于直徑<8cm的血管瘤。40%尿素 3～5ml/次，每周 2～3次，10次為 1個(gè)療程，簡單易行、安全，但注射次數(shù)較多。直徑>8cm的血管瘤在注射療程完成后，行手術(shù)治療;③平陽霉素(博來霉素-A)，主要適用于體積較小、血流較慢的血管瘤，注射時(shí)穿刺見回血后，注入4～8mg/次，每周1次，5次為 1個(gè)療程，總量<50mg，1個(gè)月內(nèi)嬰兒暫不使用或減量。常見并發(fā)癥有發(fā)熱，嚴(yán)重者有肺部纖維化、肺炎;④無水酒精 (100%乙醇) +平陽霉素，注射前可用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，在四肢用止血帶阻斷或用橡皮握力圈壓迫血管周圍以減緩瘤內(nèi)血流。方法:于瘤體中央回抽見血后，分次快速推注無水酒精 1～2ml，間隔 3～5min，重復(fù)注射至回抽液中含有豐富的凝血顆粒，再注入平陽霉素8mg，待瘤體變硬后，去除靜脈壓迫或止血帶，制動(dòng) 3天，必要時(shí) 1周后可行第2次治療。每次無水酒精積累量成人可達(dá)8ml，平陽霉素不超過 8～10mg;⑤沙培林 (Sapylin) 注射治療淋巴管畸形，注射方法:青霉素皮試陰性后以 1KE沙培林溶解于 5～10ml生理鹽水中，多點(diǎn)注射于瘤體內(nèi)，一次量不超過 2KE。沙培林注射可作為淋巴管畸形的首選治療，無效者再施行手術(shù)。

3面部美容性注射治療

3.1適應(yīng)證:小凹陷性畸形，動(dòng)力性皺紋，面肌痙攣，咬肌肥大或不對(duì)稱，斜視，斜頜以及面部老化(水平額紋、眉間皺紋、魚尾紋、瘢痕和其他軟組織缺陷、鼻唇和口周皺紋、唇紋)等。

3.2注射治療

3.2.1牛膠原注射治療:可用于軟組織注射性填充 Zyderm膠原是從牛皮中提純的牛真皮膠原混懸液，幾乎無物種特異性，含95%～98%Ⅰ型膠原及 2%～5% Ⅲ型膠原。同類產(chǎn)品 zy2plast是膠原與戊二醛交鏈產(chǎn)物，較穩(wěn)定 (>3個(gè)月) 不被降解吸收，但因其注射后局部炎癥反應(yīng)較重，只適用于真皮深層(網(wǎng)狀層) 注射。注射前需取0.1ml Zyderm行皮試， 其中大于2h皮試陽性率3%～3.5%，假陰性 1.3%～6.2%，因此需在2～4周后行第2次皮試，確定為陰性后才能注射。

3.2.2透明質(zhì)酸:是一種從雞冠中提取出的純凈的透明質(zhì)酸 (玻璃質(zhì)酸) 混合物，無物種特異性產(chǎn)品。適用于注射治療皮膚凹陷性瘢痕及皺紋。

3.2.3自體脂肪移植注射:⑴適用于面部凹陷性畸形、凹陷性瘢痕、半面萎縮、小乳癥、乳頭凹陷及重瞼術(shù)后多層皮紋。⑵方法: ①注射器抽吸脂肪對(duì)脂肪細(xì)胞的損傷程度中等(負(fù)壓吸引對(duì)脂肪細(xì)胞損傷最重);②脂肪注射移植后 10～12個(gè)月的吸收率為 30%～60%，注射移植過度矯正時(shí)50%是必要的，重復(fù)注射也是必要的;③兩次注射相隔時(shí)間為 3個(gè)月;④多次注射移植的脂肪量要比預(yù)計(jì)量少，有利于細(xì)胞存活率[1]。⑶術(shù)后脂肪吸收的預(yù)防:①吸取抽吸中層脂肪細(xì)胞;②移植中加少量胰島素;③移植脂肪顆粒直徑 1～4mm;④充分去除脂肪移植物中的液體成分;⑤無菌無創(chuàng)技術(shù)[2]。

3.2.5注射肉毒毒素 A、B( BTA、BTB):①注射量:50～100U，需分次注射，該量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其中毒致死量 2500～3000U;②適應(yīng)證:用于面部上半部皺紋，如額紋、眉間紋、魚尾紋等，療效較顯著。近年來對(duì)面下部及頸部皺紋、咬肌肥大等也做BTA注射，取得滿意療效;③藥物的配制以 100U/瓶為例，BTA為凍干粉，需在-5℃～ -20℃中冷藏，加生理鹽水配制成 2～4ml稀釋液 (25～50U/ml)，需在4h內(nèi)用完，用1ml注射器抽吸制備好的BTA，以 5°或 90°度夾角進(jìn)針，注入肌層;④ 額紋注射法:根據(jù)額部橫紋分2～3行多點(diǎn)注射，每點(diǎn)相距1.5～2.0cm，兩側(cè)要相對(duì)應(yīng)，額紋較輕者可注射10點(diǎn)，較重者可注射12點(diǎn)。在皺紋隆起處的肌腹內(nèi)注射，每點(diǎn)2.5～5U，總量25～60U，距眉最近的一行需距眉上1.5cm處，否則會(huì)引起眼瞼下垂;⑤眉間紋注射法:眉間紋呈“川”形，一般注射4～5點(diǎn)，每點(diǎn)注射 2.5～5U，總量在10～25U，注射時(shí)應(yīng)距眉頭0.3cm以上;⑥魚尾紋注射法:魚尾紋呈放射狀 ，一般在距眶外側(cè)壁外1cm處，兩側(cè)各注射3個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射 2.5～5U，雙側(cè)注射點(diǎn)要對(duì)稱;⑦注意事項(xiàng):肉毒毒素是目前所知最強(qiáng)的生物毒素之一，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，做到:A.準(zhǔn)確診斷:要準(zhǔn)確診斷引起皺紋的表情肌的起止點(diǎn);B.準(zhǔn)確稀釋:劑量一定要控制在 <50U/ml，大于這個(gè)濃度時(shí)，療效并不增加;C.準(zhǔn)確注射;注射后要留院觀察(靜坐30min)，3天內(nèi)不要擦洗注射點(diǎn);注射總量>2000U時(shí)，有可能引起死亡。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戚可名，王 陽.臨床脂肪抽吸技術(shù)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2003:274.

[2]戚可名，薛富善.整形外科特色治療技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:248.

[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-03-05

編輯/李陽利