面部護理聯(lián)合藥物及健康教育治療成人痤瘡療效觀察

[摘要]目的:觀察面部護理聯(lián)合藥物及健康教育治療成人痤瘡的療效。方法:將78例患者隨機分為治療組和對照組，兩組外用和口服藥物均相同，在此基礎(chǔ)上治療組增加皮膚護理及健康教育。結(jié)果:治療組總有效率82.5%，痊愈率為52.5%，對照組總有效率57.9%，痊愈率21.1%，兩組比較差異有顯著性(0.01

[關(guān)鍵詞]成人痤瘡;面部護理;綜合治療

[中圖分類號]RR758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)03-0368-02

Skin Care in Combination with Drugs and Health Education in Comprehesive Treatment of Adult Acne

WANG Yan，DUAN Jing-xian，MA Qiong， SUN Su-jiao， CHEN Li-hua

(Cosmetic Medicine Department of Clinical Medicine Collage，Da li University，DaLi，671000，Yunnan，China)

Abstract: Objective To study the therapeutic effect of skin care in combination with drugs and health education in comprehesive treatment of adult acne.Methods78 patients with acne were randomized into two groups，group A:using skin care+drugs+health education;group B:using drugs only.ResultsThe effective rate of groups A，B were 82.5% and 57.9%， the therapeutic effect of group A was significantly better than that of group B.The relapse rate and adverse reaction of group A were significantly lower than that of group B.Conclusions Comprehesive treatment of adult acne had advantages of good efficacy，lower relapse rate and adverse reaction， and good compliance.Skin care had an important role in treatment of adult acne.

key words:adult acnr;skin care;cemprehesire treatment

成人痤瘡是指年齡超過25歲的痤瘡患者，近年來發(fā)病人數(shù)漸呈增多趨勢[1]，其發(fā)病機制與青春期痤瘡基本一致。由于成人痤瘡患者大多存在皮膚老化及敏感等問題，不能耐受常規(guī)的外用藥物引起的干燥與刺激反應，則導致其治療較為棘手。針對其特點，2008年3月～2009年1月，我們應用皮膚美容護理聯(lián)合藥物的綜合療法治療成人痤瘡患者，取得了較好療效，減少了外用藥物的不良反應，提高了患者對治療的依從性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

78例患者為我科就診者，診斷均符合成人痤瘡[2]，并排除了酒糟鼻、職業(yè)痤瘡等疾病，排除孕婦、哺乳期婦女及肝腎功能異常的患者。其中男6例，女72例，年齡25～43歲，平均為32.5歲，病程6個月～12年。按Pillsbury法評估[3]，I度21例，II度48例，III度9例，持續(xù)性痤瘡46例，遲發(fā)性痤瘡32例。兩組年齡、性別、病程及病情嚴重程度無顯著差異，具有可比性。

2治療方法

入選病例隨機分成護理聯(lián)合藥物綜合治療組40例和對照組38例。綜合治療組采用以下方法:

2.1藥物治療:按痤瘡分級采用不同的藥物治療，Ⅰ度痤瘡外用0.025%維A酸乳膏(重慶華邦制藥股份有限公司)，每天2次;Ⅱ度、Ⅲ度外用0.025%維A酸乳膏，每天2次，口服四環(huán)素片0.5g，每天2次，連服4周，此后改為0.25g，每天2次，連服4周。

2.2面部皮膚護理:清潔患者面部，然后用奧桑噴霧儀熱噴5～10min，75%酒精消毒面部，取消毒的粉刺針對粉刺及成熟的膿庖進行清除及引流，引流完畢再次消毒局部皮膚。之后涂擦pH平衡水(伊靈平衡水，北京黃寺美容外科醫(yī)院)，使用超聲導入儀導入自制的導入液，該導入液含有新鮮雞蛋黃、透明質(zhì)酸及膠原蛋白(北京黃寺美容外科醫(yī)院研制)、維生素A、E、亞油酸等成分，再次導入0.025%維A酸乳膏，在導入過程中均配合超聲波離子冷噴。最后敷面膜15～20min(交替使用痤瘡消炎面膜及保濕面膜)，清洗干凈后使用pH平衡水潤膚乳及防曬劑。一般Ⅰ度、Ⅱ度患者每周護理1次，Ⅲ度患者可每周2次。連續(xù)治療8周為一個療程。

2.3健康教育:讓患者了解成人痤瘡，告知其醫(yī)生的治療計劃，增加患者的依從性;使其保持心情愉快，不要產(chǎn)生心理負擔，以免引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，如發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的焦慮、抑郁等負面情緒，應聯(lián)合心理治療。避免過勞，保證充足睡眠;少食辛辣、脂肪、糖類等食物，避免飲酒、濃茶、咖啡、吸煙及刺激性的食物，保證蛋白質(zhì)、維生素及多種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入;正確的日常皮膚護理:溫水清潔皮膚，潔面乳每天使用1～2次，使用化妝水及潤膚品，白天注意使用防曬劑，禁用手擠壓痤瘡，不宜用油質(zhì)性彩妝品。

對照組僅使用以上方法中的藥物治療。

3療效判定標準

在治療前、治療8周后，分別記錄皮損情況，以評價療效，并觀察不良反應的發(fā)生情況。臨床療效按衛(wèi)生部皮膚病藥物臨床研究指導原則進行分級[4]。痊愈:皮損全部消退;顯效:皮損消退>60%，紅腫消退，但留有小的囊腫，有微觸痛;有效:皮損消退20%～60%;無效:皮損消退<20%或加重。有效率以痊愈加顯效計。

4結(jié)果

4.1療效及隨訪:兩組患者治療8周后，治療組痊愈率為52.5%，總有效率為82.5%;對照組痊愈率21.1%，總有效率57.9%，兩組比較差異有顯著性(0.01

4.2不良反應:治療組中40例僅3例出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑明顯，對照組中38例有22例出現(xiàn)皮膚刺激癥狀，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。

5討論

痤瘡主要發(fā)生于青春期男女，但近年來成人痤瘡的發(fā)病人數(shù)逐漸增多，越來越受到皮膚科醫(yī)師的重視。臨床分為兩型:①持續(xù)性痤瘡:指在青春期發(fā)生痤瘡持續(xù)到成人階段;②晚發(fā)性痤瘡:痤瘡首次發(fā)病在成人階段[4]。其病因主要與雄激素分泌過多、毛囊導管口角化過度、痤瘡丙酸桿菌感染及非特異性炎癥等有關(guān)[5]。但是，成人痤瘡是發(fā)生于25歲以上的人群，隨著年齡的增長皮膚的天然保濕因子含量減少，皮脂腺、汗腺數(shù)目減少，導致皮脂膜含量減少，最終導致皮膚干燥、脫屑、對外界刺激敏感等[6]。所以，在治療成人痤瘡時要考慮治療藥物的選擇，同時也要注意修復和保護皮脂膜。

維A 酸能抑制角質(zhì)形成細胞的增殖和角化過度，抑制皮脂腺的分化和皮脂生成;具有抗炎活性;另外，維A酸還具有抗皮膚老化作用，在成人痤瘡患者中使用，可起到治療痤瘡和抗皮膚老化的雙重作用。從我們的結(jié)果可看出，維A酸治療成人痤瘡有一定的效果，但產(chǎn)生局部刺激反應的情況較突出，如果聯(lián)合皮膚護理平衡皮膚油水比例，則可減少刺激性。抗菌素選擇四環(huán)素，四環(huán)素在皮脂腺中藥物濃度較高，還可減少局部游離脂肪酸的產(chǎn)生，減輕毛囊炎及毛囊周圍炎。

在配合藥物治療的同時，我們注重維護皮膚的正常功能，采用儀器及自制超聲導入液聯(lián)合修復皮膚。首先熱噴可擴張毛孔，促進局部血液循環(huán)，增加角質(zhì)層含水量，有利于藥物的滲透。pH平衡水可以使清潔后的皮膚恢復弱酸性，有利于皮脂膜的修復[7]，超聲導入液中含有雞蛋黃，蛋黃中含有豐富的不飽和脂肪酸及維生素A、B、D、E和生物素、卵磷脂，維生素A、E合用對于維持和促進上皮組織正常功能和結(jié)構(gòu)的完整性、抑制角化有重要作用，亞油酸是表皮脂質(zhì)屏障形成的要素，補充亞油酸對細胞增殖、代謝性調(diào)節(jié)和表皮細胞的角化將產(chǎn)生重要的影響[8]，這些成分對皮膚屏障功能的保護和修復具有重要作用，對痤瘡也有治療作用。透明質(zhì)酸和膠原蛋白具有很好的保濕功能，可促進表皮細胞的生長和分化，加速皮膚修復[9]。膠原蛋白對痤瘡炎癥有修復作用[10]。導入過程中配合冷噴能使擴張后的毛孔收斂，皮脂分泌減少，使紅腫消退、抑制炎癥擴展。定期敷面膜可以改善血液循環(huán)，促進水、營養(yǎng)物質(zhì)、藥物等有效成分的吸收，同時利用面膜的吸附作用清潔皮膚。以上這些因素均有利痤瘡的治療和減少復發(fā)。

成人痤瘡患者中多數(shù)存在精神緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，慢性精神緊張能使腎上腺分泌過多的雄激素，從而導致皮脂腺增生[11]，在治療成人痤瘡患者時應注意到心理、社會因素對疾病的影響，盡量避免不良刺激。飲食保證蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，有利皮膚炎癥、創(chuàng)口和色素沉著的修復。通過健康教育可以讓患者了解影響?zhàn)畀彽某Ｒ娨蛩兀苊庹T發(fā)及加重因素，增加患者的依從性，更好地配合醫(yī)生治療。

綜上，我們認為該療法具有療效高、副作用少、色素沉著斑消退快，患者依從性好等優(yōu)點，值得在臨床中推廣使用。

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[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-03-01

編輯/李陽利