窄譜紅/藍(lán)光與單純藍(lán)光治療尋常性痤瘡的對(duì)比觀察

[摘要]目的:探討紅/藍(lán)光照射治療尋常性痤瘡的臨床療效和安全性。方法:將982例輕、中度尋常性痤瘡患者分為兩組，試驗(yàn)組窄譜紅/藍(lán)光局部照射，對(duì)照組單純照射窄譜藍(lán)光，每周治療2次，共治療8周。治療前及治療4、8周后評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)。結(jié)果:治療4周后試驗(yàn)組痊愈率為8.0%，有效率為62.4%;對(duì)照組痊愈率(4.6%)及有效率(45.3%)均低于試驗(yàn)組，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療8周后試驗(yàn)組痊愈率為23.6%，有效率為86.8%;對(duì)照組痊愈率(13.9%)及有效率(70.8%)均低于試驗(yàn)組，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:聯(lián)合應(yīng)用紅/藍(lán)光照射治療輕、中度尋常性痤瘡安全有效，療效優(yōu)于單純照射窄譜藍(lán)光。

[關(guān)鍵詞]痤瘡;紅藍(lán)光;窄譜

[中圖分類號(hào)]R758.733[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)03-0366-02

Combination of red and blue light in the treatment of acne vulgaris

CONG Lin，WANG Cong-min，LI Hai-tao，WANG Wen-ling，YANG Rong-ya

(Department of Dermatology， General Hospital of Beijing Region of PLA， BeiJing 100125，China)

Abstract: Objective To observe the therapeutic effect of red and blue light in acne vulgaris.Methods982 patients with mild to moderate acne were allocated to two groups:the experimental group was treated with red and blue light，while the control group was treated with narrow-band blue light only.Patients of the two groups were treated eight weeks，two per week.The efficacy and side effects were evaluated before treatment，after treated 4 weeks and 8 weeks.Results After 4 weeks treatment，the recovery rates intheexperimental group and control group were 8% and 4.6% respectively，the total effective rates were 62.4% and 45.3% respectively(P<0.05).After 8 weeks treatment，the recovery rates in the experimental group and control group were 23.6% and 13.9% respectively，thetotaleffectiverates were 86.8% and 70.8% respectively(P<0.05). ConclusionCombination of Red and blue light is an effective and safely treatment for mild to moderate acne and the therapeutic effect is better than treated with narrow-band blue light only.

Key words: acne;red and blue light;narrow-band

尋常性痤瘡是好發(fā)于青少年的常見皮膚病，一般采用口服及外用藥物治療，但起效慢、療程長，且易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。2006年8月～2009年8月，我們應(yīng)用窄譜紅/藍(lán)光痤瘡治療儀治療尋常性痤瘡取得了較好療效，并與單純窄譜藍(lán)光照射進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:入選病例982例，均為我院門診診治的尋常性痤瘡患者。痤瘡輕重程度采用Pillsburg分級(jí)法[1]，判斷為輕度(I級(jí))及中度(II級(jí))的痤瘡作為入選病例。將入選患者隨機(jī)分為兩組:試驗(yàn)組(窄譜紅/藍(lán)光照射)488例，男237例，女251例，年齡11～34歲，其中輕度(I級(jí))129例，中度(II級(jí))205例;對(duì)照組(單純窄譜藍(lán)光照射)494例，男244例，女250例，年齡12～36歲，其中輕度(I級(jí))139例，中度(II級(jí))252例。兩組患者年齡、性別及痤瘡類型相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剔除標(biāo)準(zhǔn):①近半年使用過維A酸類藥物者;②妊娠或哺乳期婦女;③光敏或瘢痕體質(zhì);④治療期間應(yīng)用其他藥物者。所有患者在評(píng)價(jià)前2個(gè)月內(nèi)均未接受過任何治療。

1.2 方法

1.2.1儀器參數(shù):采用0mniluxTM窄譜紅/藍(lán)光痤瘡治療儀(英國美光儀器公司)，其中藍(lán)光Omnilux blueTM波長為(415±5)nm，輸出強(qiáng)度40mW/cm，標(biāo)準(zhǔn)劑量為48J/cm2。紅光Omnilux reviveTM 波長為(633±6)nm，輸出強(qiáng)度105 mW/cm，標(biāo)準(zhǔn)劑量為126J/cm2。

1.2.2 治療方法:治療前徹底清潔皮膚，拍照存檔，治療時(shí)使用眼罩保護(hù)眼睛。試驗(yàn)組采用窄譜紅/藍(lán)光痤瘡治療儀照射，治療單元放在患者面部上方，確保光板距離皮膚表面1～4cm，每次治療20min，每周2次，共治療8周，紅藍(lán)光交替治療;對(duì)照組單純照射窄譜藍(lán)光，方法同試驗(yàn)組。治療前及治療4、8周后評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)。

1.2.3療效觀察指標(biāo)[2]:將面部分為5區(qū):額部、左頰部、右頰部、鼻部及下頜部。分別記錄每區(qū)各類皮損(粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié))的數(shù)目。在分區(qū)記錄各類皮損數(shù)目的同時(shí)，以總積分形式對(duì)皮損的炎癥程度和數(shù)量進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1個(gè)粉刺0.5分，1個(gè)丘疹(直徑1～5mm)1分，1個(gè)膿皰2分，1個(gè)結(jié)節(jié) (直徑>5mm)3分，總積分為各種類型皮損積分的總和。

1.2.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率評(píng)價(jià)療效。痊愈:皮損比原有皮損積分減少≥90%;顯效:皮損比原有皮損積分減少60%～89%:好轉(zhuǎn):皮損比原有皮損積分減少20%～59%;無效:皮損比原有皮損積分減少<20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)，在治療4、8周后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:治療4周后試驗(yàn)組痊愈率為8.0%，有效率為62.4%;對(duì)照組痊愈率(4.6%)及有效率(45.3%)均低于試驗(yàn)組，兩組有效率比較有顯著性差異(P<0.05)(見表1)。治療8周后試驗(yàn)組痊愈率為23.6%，有效率為86.8%;對(duì)照組痊愈率(13.9%)及有效率(70.8%)均低于試驗(yàn)組，兩組有效率比較有顯著性差異(P<0.05)(見表2)。

2.2不良反應(yīng):所有患者對(duì)治療耐受良好。試驗(yàn)組有23例患者出現(xiàn)面部輕微發(fā)紅伴瘙癢，未予治療自行緩解;對(duì)照組有15例患者面部輕微發(fā)紅伴瘙癢，也可自行緩解。試驗(yàn)組和對(duì)照組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

近年的研究顯示，可見光可激活痤瘡丙酸桿菌的內(nèi)源性卟啉(糞卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅸ)，通過光動(dòng)力作用，產(chǎn)生反應(yīng)性氧自由基和單態(tài)氧來殺滅細(xì)菌。細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉(主要為糞卟啉Ⅲ)的吸收峰值為415nm，處于藍(lán)色可見光波長范圍。由于藍(lán)光穿透性較淺，主要用于治療輕中度痤瘡，可減少炎性皮損的數(shù)量[4]。紅光激活糞卟啉Ⅲ的作用較藍(lán)光弱，但可有效激活原卟啉Ⅸ，且能更深地穿透組織，故可以殺滅毛囊皮脂腺深處的痤瘡丙酸桿菌。此外，紅光還可抑制巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子發(fā)揮抗炎作用，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長因子合成，從而加快損傷組織的修復(fù)過程[4]。Papageorgiou等[5]通過對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)了紅藍(lán)混合光(峰值415nm、660nm) 、藍(lán)光(415 nm)、白光(400～760nm)及5%過氧苯甲酰乳膏4種療法在治療輕至中度痤瘡中的療效，治療后每4周觀察1次，共3次，發(fā)現(xiàn)紅藍(lán)混合光組炎性皮損改善達(dá)76%，明顯優(yōu)于其他組。對(duì)粉刺的平均改善程度紅藍(lán)混合光組為58%，優(yōu)于其他幾種方法，研究期間沒有明顯不良反應(yīng)。Lee等[6]報(bào)道24例輕中度痤瘡患者分別應(yīng)用藍(lán)光(415nm)、紅光(633nm)及兩種光譜聯(lián)合治療，在每周2次，歷時(shí)8周的治療觀察中，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組獲得顯著改善，痤瘡瘢痕改善更早、更明顯，且無燒灼感和其他不良反應(yīng)。Goldberg等[7]研究也發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果，研究還提示對(duì)于重度痤瘡患者，聯(lián)合光譜治療同樣有效。

我們的研究結(jié)果顯示:治療4周及8周，試驗(yàn)組的痊愈率及有效率均明顯高于對(duì)照組，說明聯(lián)合應(yīng)用窄譜紅/藍(lán)光局部照射比單純照射藍(lán)光更有效。治療8周，試驗(yàn)組及對(duì)照組的痊愈率及有效率均明顯高于治療4周的痊愈率及有效率，說明無論聯(lián)合應(yīng)用窄譜紅/藍(lán)光或單純照射藍(lán)光，延長療程均可取得更好的療效。試驗(yàn)組和對(duì)照組僅有少數(shù)患者出現(xiàn)面部發(fā)紅和瘙癢的癥狀，可自行緩解，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。我們認(rèn)為，藍(lán)光與紅光分別激活糞卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅸ，分別作用于毛囊皮脂腺不同深度的區(qū)域，可相互彌補(bǔ)，從而最大限度地殺滅毛囊皮脂腺中的痤瘡丙酸桿菌。此外，紅光的抗炎作用還可與藍(lán)光的殺菌作用相互協(xié)同，這些都是聯(lián)合照射窄譜紅/藍(lán)光的療效優(yōu)于單純照射藍(lán)光的重要原因。紅/藍(lán)光照射治療價(jià)格昂貴，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇聯(lián)合照射紅/藍(lán)光，還可延長療程以達(dá)到最佳療效。

總之，聯(lián)合應(yīng)用窄譜紅/藍(lán)光局部照射可有效治療輕中度痤瘡，療效明顯優(yōu)于單純照射窄譜藍(lán)光，且不良反應(yīng)少，患者依從性好，值得在臨床推廣。而窄譜紅/藍(lán)光局部照射的最佳劑量和療程仍需進(jìn)一步探討。

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[收稿日期]2010-12-30[修回日期]2010-03-01

編輯/李陽利