經(jīng)乳暈切口乳腺后間隙隆乳術(shù)臨床應用探討

由于先天發(fā)育不良或者哺乳后腺體萎縮等原因?qū)е碌男∪榘Y，給女性生活帶來了諸多煩惱，而隆乳術(shù)是解決這一問題的有效途徑。術(shù)中對于麻醉、切口的選擇和硅膠乳房假體的植入層次等問題一直為學術(shù)界所探筆者根據(jù)近年來的臨床實踐和觀察，對經(jīng)乳暈乳腺后間隙隆乳術(shù)頗有心得，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

筆者從2006年～2009年6月，在腫脹麻醉下，經(jīng)乳暈行乳腺后間隙隆乳術(shù)53例，年齡最小23歲，最大37歲，平均年齡31歲。其中發(fā)育不良17例，哺乳后乳腺萎縮36例，伴有乳房輕度下垂的19例。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設計:術(shù)前照相。設計時患者處站立或者端坐位，兩上肢自然下垂。以乳頭為中心標志出剝離范圍，上緣平第2肋，下緣在第6或第7肋(在乳房下皺襞以下1～2cm處)，外側(cè)在腋前線，內(nèi)側(cè)在胸骨旁線。切口選擇在乳暈周圍。

2.2 麻醉:均采用腫脹麻醉法，腫脹液配置為生理鹽水800ml+2%利多卡因30ml+腎上腺素0.4ml備用，一般每側(cè)注入300～400ml即可達到滿意的麻醉效果。

2.3 手術(shù)步驟:受術(shù)者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。從乳暈周圍切口切開皮膚、皮下組織達乳腺組織，縱向切開乳腺達胸大肌表面筋膜，以血管鉗、手指鈍性分離為主，在胸大肌筋膜表面分離乳腺組織，當分離至乳房內(nèi)下方靠近胸骨處以及乳房下皺襞時，可采用銳性分離，形成腔穴為術(shù)前標志區(qū)域，要求大于待置入假體直徑2～3cm。結(jié)扎活動性出血點后用濕紗布填塞腔穴數(shù)分鐘，取出紗布，以抗生素溶液沖洗腔穴，待見創(chuàng)面無明顯滲血后植入硅凝膠假體，逐層縫合切口。

2.4 術(shù)后處理:術(shù)后胸部加壓包扎2～3天，術(shù)后常規(guī)使用抗生素5天左右。拆線后使用抗瘢痕產(chǎn)品3個月。

3結(jié)果

本組病例53例，對于術(shù)后乳房形態(tài)、柔軟度、活動度、切口痕跡等均很滿意的51例(96.2%)，有因乳腺組織較薄而欠滿意的2例(3.8%)，無不滿意患者。在術(shù)后半年到1年內(nèi)的隨訪中無一例發(fā)生纖維攣縮硬化、移位、破裂或者滲漏等現(xiàn)象。典型病例如圖1～4。

4討論

4.1 隆乳方法的選擇:健美的乳房應呈圓錐或者半球形，豐滿、挺拔、勻稱、柔軟并富有彈性，而不少女性由于先天發(fā)育不良或者哺乳后乳腺萎縮等原因?qū)е碌男∪榘Y，失去了女性應有的形態(tài)美，而隆乳術(shù)讓這部分女性重獲美麗和自信，隆乳的方法很多，常見的有注射隆乳(自體脂肪或生物材料等)、假體置入(硅膠假體、鹽水假體等)、乳房吸附術(shù)、應用藥物等，其中由于硅膠乳房假體良好的生物相容性和美容效果，使得硅膠乳房假體置入成為隆乳術(shù)的最主要方法。

4.2 乳房假體置入層次的選擇:對于假體置入的層次一般有3個[1]，分別是胸大肌下、乳腺后間隙以及雙平面置入(假體的3/4在胸大肌后面，1/4在前面)。而目前采用最多的為胸大肌下置入法，但是由于置入的層次并不是自然的乳房層次，這一方法也有不盡人意的地方:如術(shù)后乳房缺少動感，不自然，有時出現(xiàn)雙重乳，假體受到胸大肌的收縮影響而出現(xiàn)變形或者轉(zhuǎn)動，術(shù)后疼痛時間較長等。而采用胸大肌下隆乳是擔心乳腺后間隙隆乳容易出現(xiàn)纖維攣縮囊，但我們查閱了相關(guān)的醫(yī)學文獻，還不能從統(tǒng)計學角度證明這一觀點，由于近年來假體質(zhì)量的提高，防滲漏、防包膜攣縮技術(shù)的應用，基于這種情況，筆者選擇乳腺后間隙置入假體隆乳，試圖摸索出一條既可以回避胸大肌下隆乳的弱點，又可以充分發(fā)揮假體隆乳優(yōu)勢的手術(shù)方法，事實證明，乳腺后間隙隆乳較其它層次隆乳更有優(yōu)勢，也更安全。乳腺后間隙是在乳腺后面的包膜與胸大肌的深筋膜之間的一層疏松的結(jié)締組織，無大血管存在，在此置入假體既有相對固定的位置，在胸壁上也有一定的活動性，手術(shù)方便。

4.3 手術(shù)切口的選擇:均采用乳暈切口，對于乳暈直徑大于2.5cm者，沿乳暈下緣做切口一般都能滿足假體置入需要;對于乳暈直徑小于2.5cm者，當切口不能滿足假體置入要求的，可將切口兩端向乳房橫形延伸各0.5cm左右，便于假體置入，而術(shù)后瘢痕不明顯;經(jīng)乳暈切口行隆乳術(shù)，是在直視下剝離腔穴，組織剝離精準，范圍充足，止血充分，利于假體置入，有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4 麻醉方法的選擇:對于乳腺后間隙隆乳者，筆者都選擇腫脹麻醉，按比例配置腫脹麻醉液，分別注入兩側(cè)乳腺后間隙各300ml左右，此麻醉方法操作簡單，麻醉效果佳，可有效減少出血，減輕術(shù)后疼痛，以前一直在脂肪抽吸術(shù)中廣泛使用，現(xiàn)在筆者將此方法使用到隆乳手術(shù)中，取得了良好的麻醉和術(shù)后效果。

4.5 乳腺后間隙隆胸的優(yōu)點:①切口選擇乳暈周圍，手術(shù)在直視下進行，剝離安全精準，術(shù)后瘢痕不明顯;②術(shù)后外形自然，尤其在平臥時，乳腺后間隙隆胸后的乳房呈平坦側(cè)移的趨勢，較胸大肌后隆乳更加逼真，避免出現(xiàn)假體變硬甚至向上移位、乳房下極欠飽滿等[2];③在柔軟度方面也較胸大肌后隆乳更加柔軟;同時，對于有一定乳房體積的下垂病例來說，假體置入胸大肌下往往不能對下垂的乳房起到支撐作用，而選擇合適的假體置入乳腺后間隙可以對下垂的乳房下極產(chǎn)生明顯的直接支撐作用，優(yōu)于胸大肌下置入的效果[3];④活動度方面，乳腺后間隙隆乳的乳房可以跟隨人體的活動產(chǎn)生動感，比胸大肌下隆乳明顯自然;⑤術(shù)后疼痛輕微，一般不活動時疼痛在1天左右，活動時疼痛持續(xù)3天左右，不影響正常生活，而胸大肌下隆乳疼痛持續(xù)時間較長，為7～12天;⑥患者滿意度高，乳腺后間隙隆乳者，經(jīng)隨訪調(diào)查，無一出現(xiàn)術(shù)后纖維攣縮囊形成，形態(tài)動態(tài)逼真，綜合滿意度在96%以上。

4.6 注意事項:①術(shù)前術(shù)后加強與患者的溝通，尤其在假體型號選擇方面，可以讓患者將相應型號的假體放入內(nèi)衣罩杯中判斷乳房外形是否符合預期，一般胸圍增加2～5cm，假體體積增加在200ml;胸圍增加5～10cm，假體體積增加200～275ml;胸圍增加10cm以上的，假體體積增加在275ml以上;②對于伴有乳房輕度下垂的患者，可以采用解剖型假體，以取得更好的矯正效果[3-4];③腔穴剝離范圍足夠大，一般比假體直徑大3cm左右，止血充分是有效預防日后產(chǎn)生包膜攣縮的重要手段，止血徹底后一般不需要放置引流條，術(shù)后加壓包扎2～3天即可;同時，在進入乳腺后間隙時，筆者采用直接劈開乳腺組織的方法，而不是從乳房下皺襞處掀起乳腺組織，這在置入假體后通過逐層縫合，可有效避免在乳房下極觸及假體輪廓以及乳暈切口凹陷等情況的發(fā)生;④對于置入“毛面”假體的患者，一般術(shù)后無需進行按摩，避免假體的“毛面”對腔穴組織的再次損傷而加重創(chuàng)面的出血，或者是反復的組織損傷而增加包膜的厚度;⑤術(shù)后可使用抗瘢痕產(chǎn)品3個月左右。

總之，由于乳腺后間隙隆乳術(shù)操作簡單、實用，術(shù)后效果好，患者滿意度高，該方法目前已經(jīng)成為我們治療有一定乳腺組織量，或同時伴有輕度乳房下垂患者的首選方法。

[參考文獻]

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[3]才杰.應用解剖型假體治療輕中度乳房下垂[J].整形美容時訊，2006，1(4):4-5.

[4]路會，劉慶陽，楊松林.硅膠假體隆乳術(shù)矯正乳腺萎縮伴輕度下垂[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(3):258-259.

[收稿日期]2009-11-20 [修回日期]2010-01-29

編輯/張惠娟