功能性矯治器與固定矯治器治療前牙反牙合的對(duì)比研究

[摘要]目的:探討功能性矯治器與固定矯治器在治療前牙反牙合中的作用機(jī)制、效果及適應(yīng)證。方法:選擇50例應(yīng)用功能性矯治器治療的前牙反牙合，其中乳牙期8例，混合期23例，恒牙期19例;另50例采用固定性矯治器治療的前牙反牙合，其中乳牙期5例，混合期15例，恒牙期30例。對(duì)兩種矯治器各選擇20個(gè)常用測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行X線頭影測(cè)量，并對(duì)治療前后硬軟組織的改變進(jìn)行對(duì)比和分析研究。結(jié)果:功能性矯治器在治療前牙反牙合后，通過X線頭影測(cè)量數(shù)據(jù)分析，前牙反牙合不但有牙性改變，而且骨骼改變也較明顯。而固定性矯治器在治療后，X線頭影測(cè)量數(shù)據(jù)分析，牙性改變較大，骨骼幾乎沒有改變。結(jié)論:功能性矯治器適用乳牙期、混合牙期、恒牙早期的骨性、功能性前牙反牙合的治療;固定矯治器配合口內(nèi)口外III類牽引裝置適用于混合期、恒牙期、早期不嚴(yán)重的牙性、骨性前牙反牙合的治療;對(duì)于成人嚴(yán)重的骨性前牙反牙合的病例，正畸與口腔頜面外科聯(lián)合治療才是最佳選擇。

[關(guān)鍵詞]功能性;固定矯治器;前牙反牙合

[中圖分類號(hào)]R783.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)03-0395-03

Functional appliance and fixed appliance for treatment of anterior crossbite

Comparative Study

YANG Jian-ling，WANG Hao-xing

(Henan Province Chinese Medicine Hospital Medical Center，Puyang 457000，Henan，China)

Abstract: ObjectiveTo explore the functional appliance and fixed appliance in the treatment of anterior crossbite in the mechanism of action， effects and indications.Methods 50 cases of application of functional appliance treatment of anterior crossbite， including 8 cases of deciduous，mixed，23 cases，19 cases of permanent dentition; the other 50 cases of use of movable appliances for the treatment of anterior crossbite teeth All，of which 5 cases of deciduous，mixed-phase 15 cases，30 cases of permanent dentition.The choice of the two kinds of appliance 20 commonly used measurements，X-ray cephalometry，and hard and soft tissues before and after treatment comparison and analysis of changes in research.Results Functional appliance in the treatment of anterior crossbite，after X-cephalometric data analysis，the former crossbite teeth are not only of changed，and bone changes are more evident.The fixity appliance after treatment， X cephalometric data analysis，the transformation of large teeth， bones hardly changed.ConciusionFunctional appliance for deciduous，mixed dentition，permanent teeth of early bone and functional anterior crossbite treatment; fixed appliance in the mouth with extraoral traction device class III suitable for mixed-phase， permanent dentition，early sex is not serious teeth，bone anterior crossbite treatment;for a serious bone of adult anterior crossbite cases，orthodontic treatment combined with oral and maxillofacial surgery is the best choice.

Key words:functional;fixed appliance;anterior crossbite

前牙反牙合是口腔臨床中常見的錯(cuò)牙合畸形，在正畸科就診 屬于“急診”患者，臨床中一旦發(fā)現(xiàn)，越早治療效果越好。前牙反牙合是影響顏面正常發(fā)育嚴(yán)重的錯(cuò)牙合畸形之一。有的安氏III類面型在兒童早期即己形成，若得不到及時(shí)有效的治療，不但影響患者的顏面美觀，而且影響正常的咀嚼功能和身體健康。筆者采用功能性矯治器和固定矯治器兩種矯治技術(shù)對(duì)前牙反牙合患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，并對(duì)治療前后的X線頭影測(cè)量變化進(jìn)行對(duì)比分析研究，揭示功能性矯治器與固定矯治器治療前牙反牙合的作用機(jī)制，治療結(jié)果及適應(yīng)證，為臨床的技術(shù)選擇和治療設(shè)計(jì)提供參考[1]。

1材料和方法

1.1臨床資料:2005年1月～2009年12月筆者應(yīng)用功能性矯治器和固定矯治器治療乳牙期、替牙期、恒牙期前牙反牙合的病例100例(男41例，女59例)，年齡3～18歲，平均10.2歲。隨機(jī)分為兩組，功能性矯治組50例，固定矯治組50例。臨床表現(xiàn)為前牙反牙合，磨牙關(guān)系為近中關(guān)系，側(cè)貌表現(xiàn)為凹面型，下頜可后退至對(duì)刃者45例，不能后退者55例，所有病例治療前后均取工作模型，照面像，拍攝X線頭影側(cè)位片。

1.2矯治方法

1.2.1功能性矯治組:共50例其中乳牙期8 例，替牙期23例，恒牙期19例，平均療程9.8個(gè)月，初診時(shí)，取標(biāo)準(zhǔn)工作模型，用蠟形重建牙合關(guān)系，制作改良FR3型功能性矯治器或改良型Bionator功能性矯治器[2]，患者用帶用初期，囑患者每天用帶1～2h，隨著逐漸適應(yīng)，延長(zhǎng)用帶用時(shí)間，1～2周后，除進(jìn)餐、刷牙外，盡量全天佩戴，要求患者佩戴時(shí)間不應(yīng)少于15h。

前牙反牙合是口腔臨床中常見的錯(cuò)牙合畸形，在正畸科就診 屬于“急診”患者，臨床中一旦發(fā)現(xiàn)，越早治療效果越好。前牙反牙合是影響顏面正常發(fā)育嚴(yán)重的錯(cuò)牙合畸形之一。有的安氏III類面型在兒童早期即己形成，若得不到及時(shí)有效的治療，不但影響患者的顏面美觀，而且影響正常的咀嚼功能和身體健康。筆者采用功能性矯治器和固定矯治器兩種矯治技術(shù)對(duì)前牙反牙合患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，并對(duì)治療前后的X線頭影測(cè)量變化進(jìn)行對(duì)比分析研究，揭示功能性矯治器與固定矯治器治療前牙反牙合的作用機(jī)制，治療結(jié)果及適應(yīng)證，為臨床的技術(shù)選擇和治療設(shè)計(jì)提供參考[1]。

1材料和方法

1.1臨床資料:2005年1月～2009年12月筆者應(yīng)用功能性矯治器和固定矯治器治療乳牙期、替牙期、恒牙期前牙反牙合的病例100例(男41例，女59例)，年齡3～18歲，平均10.2歲。隨機(jī)分為兩組，功能性矯治組50例，固定矯治組50例。臨床表現(xiàn)為前牙反牙合，磨牙關(guān)系為近中關(guān)系，側(cè)貌表現(xiàn)為凹面型，下頜可后退至對(duì)刃者45例，不能后退者55例，所有病例治療前后均取工作模型，照面像，拍攝X線頭影側(cè)位片。

1.2矯治方法

1.2.1功能性矯治組:共50例其中乳牙期8 例，替牙期23例，恒牙期19例，平均療程9.8個(gè)月，初診時(shí)，取標(biāo)準(zhǔn)工作模型，用蠟形重建牙合關(guān)系，制作改良FR3型功能性矯治器或改良型Bionator功能性矯治器[2]，患者用帶用初期，囑患者每天用帶1～2h，隨著逐漸適應(yīng)，延長(zhǎng)用帶用時(shí)間，1～2周后，除進(jìn)餐、刷牙外，盡量全天佩戴，要求患者佩戴時(shí)間不應(yīng)少于15h。

1.2.2功能性矯治組:共50例其中替牙期15例，恒牙期35例;平均療程10.5個(gè)月，初診時(shí)第一磨牙粘結(jié)頰面管，全口牙齒粘直絲弓托槽，上下切牙托槽轉(zhuǎn)向180°粘結(jié)，在上下磨牙牙合面粘結(jié)玻璃離子，抬高前牙咬合，以解除前牙反牙合為準(zhǔn)，弓絲采用標(biāo)準(zhǔn)Ni-Ti弓絲排齊牙齒，再次復(fù)診彎制澳絲0.014～0.016\"弓絲彎制連續(xù)垂直開大曲唇移上前牙，內(nèi)收下切牙，配合口內(nèi)口外III類牽引解除反牙合。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法:兩組治療前后均攝頭影側(cè)位片，并由同一位醫(yī)師在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行定點(diǎn)，描圖及測(cè)量分析，并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)分析。

2結(jié)果

2.1功能性矯治組:從表1可見上頜長(zhǎng)度及寬度后顱底長(zhǎng)，ANB角，前后面高均有顯著性增大，上前牙唇傾明顯，下前牙舌傾，面角及SNB角在治療后顯著減少。

2.2固定性矯治組:從表2可見僅僅上中切牙角，下中切牙角治療前后差別有顯著性，說明固定矯治對(duì)于前牙反牙合的矯治主要是前牙的唇傾度變化，上下頜骨關(guān)系的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

骨性III類錯(cuò)牙合是正畸矯治中的難點(diǎn)之一，筆者利用功能性矯治器與固定矯治器分別對(duì)牙性、骨性、功能性反牙合進(jìn)行矯治，從表1看可見功能矯治器治療組矯治后上下頜骨關(guān)系確實(shí)發(fā)生了有利的變化，上中切牙角顯著增大，下中切牙角顯著減小，患者的面型得到了明顯的改善，由于矯治時(shí)間較長(zhǎng)，患者的自然生長(zhǎng)量也要考慮其中。對(duì)于功能性、混合性或早期骨性反牙合，需用功能矯治器治療，改善上下頜的基骨關(guān)系，促進(jìn)上頜骨的生長(zhǎng)，同時(shí)引制下頜骨的過度生長(zhǎng)，將頜面部的發(fā)育導(dǎo)向正常。臨床檢查時(shí)，下頜能后退至對(duì)刃牙合的患者，一般治療預(yù)后較好。功能性矯治針對(duì)口腔異常肌動(dòng)力作用，將異常肌功能導(dǎo)向正常，使下切牙舌傾，上切牙唇傾，從而促進(jìn)或抑制骨的生長(zhǎng)，改善基骨大小及位置關(guān)系，即對(duì)骨性反牙合產(chǎn)生牙齒掩飾作用。功能性矯治器的牙合重建可使下頜后退，重新改變口腔系統(tǒng)的肌功能，為牙弓基骨向?qū)?、高、長(zhǎng)發(fā)育創(chuàng)造空間，因此功能性矯治器適用于乳牙期、混合牙期、恒牙早期的骨性、功能性前牙反牙合的治療[2]。從表2可見固定性矯治組僅僅上中切牙角，下中切牙角治療前后差別有顯著性，說明固定性矯治對(duì)于前牙反牙合的矯治主要表現(xiàn)為上前牙的唇傾度、下前牙舌傾度變化，而上下頜骨關(guān)系未發(fā)生明顯變化。因此，固定矯治器只能通過前移上前牙，內(nèi)收下前牙來解除前牙反牙合，掩飾上下頜骨的不協(xié)調(diào)，但不可能真正矯正頜骨的異常。本文的治療結(jié)果也驗(yàn)證了這種觀點(diǎn)。臨床中利用固定矯治器配合III類牽引矯治前牙反牙合解除，一旦前牙反牙合解除，正常的咬合關(guān)系就能起到抑制下頜生長(zhǎng)的作用。前牙反牙合在生長(zhǎng)發(fā)育形成初期，上頜骨及上牙槽的發(fā)育受阻，下頜骨受上頜骨發(fā)育力量的推動(dòng)而過度向前發(fā)育，這樣勢(shì)必使原有畸形加重，尤其在生長(zhǎng)快速時(shí)期表現(xiàn)更為明顯在替牙過程中，由于前牙的反牙合可影響上下頜骨的發(fā)育，導(dǎo)致不同程度的上頜發(fā)育不足或下頜發(fā)育過程畸形。對(duì)于輕度骨性前牙反牙合，通過正畸治療可使牙齒前后向移動(dòng)，能掩飾上下頜骨間關(guān)系的協(xié)調(diào)。前牙反牙合嚴(yán)重影響顱面的生長(zhǎng)發(fā)育，一般從乳牙期至替牙期已反映出漸進(jìn)性加重的骨骼異常，要充分利用頜骨發(fā)育的快速生長(zhǎng)期，減輕和避免頜骨的畸形。因此III類錯(cuò)牙合在早期應(yīng)選擇合適的矯治器進(jìn)行治療，對(duì)于III類上頜發(fā)育不足的錯(cuò)牙合，最理想的辦法是前、下牽引上頜，通過打開上頜骨骨縫，使新骨沉積，同時(shí)刺激上頜骨向前生長(zhǎng)，來治療上頜發(fā)育不足[3]。有學(xué)者認(rèn)為8歲前采用前方牽引可使上頜骨有效地前移，同時(shí)牙齒可得到較好的控制，9歲后上頜骨發(fā)育已緩慢，無足夠的生長(zhǎng)潛力，在采用前方牽引治療，將產(chǎn)生牙齒過多的移動(dòng)，而骨骼變化較小，故最好在8歲以前使用前方牽引[4]。

對(duì)前牙功能性反牙合病例，采用固定矯治或功能矯治均能得到滿意的療效，但矯治后的遠(yuǎn)期療效如何，仍有待長(zhǎng)期觀察[5]。

臨床實(shí)踐中，覆蓋于頜骨上的軟組織的形態(tài)提供了最直觀的印象。人們一般評(píng)價(jià)外觀的優(yōu)劣，常借助于軟組織而不是骨組織，因此軟組織的變化也是正畸醫(yī)師分析診斷的重要內(nèi)容之一。兩組病例治療后，上唇位置前移，下唇內(nèi)收，面型有不同程度的改善[6]。

總之，對(duì)于混合牙期、恒牙早期的牙性、功能性前牙反牙合的治療，采用固定性矯治器治療，能較好地掩飾上下頜骨不調(diào)，磨牙關(guān)系達(dá)到Ⅰ類，上下唇軟組織側(cè)貌接近于正常面型，但I(xiàn)II類骨面型仍然存在。而功能性矯治器適用乳牙期，混合牙期、恒牙期、的功能性、早期骨性、前牙反牙合的治療;軟組織側(cè)貌改善明顯;對(duì)于成人嚴(yán)重的骨性前牙反牙合的病例，最好在生長(zhǎng)發(fā)育停止后，進(jìn)行正畸與口腔頜面外科手術(shù)聯(lián)合治療才是最佳的選擇[7]。對(duì)于因下頜過度形成的反牙合，目前除口腔頜面手術(shù)外，尚沒有那一種技術(shù)能防止和治療下頜骨過度生長(zhǎng)，多年來臨床中采用頭帽與頦兜來抑止下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育，經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果[8]表明這種方法對(duì)抑制下頜骨最終長(zhǎng)度幾乎沒有作用。

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[收稿日期]2009-11-02[修回日期]2010-01-11

編輯/何志斌