整形美容患者心理研究進(jìn)展

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們經(jīng)濟(jì)水平及愛(ài)美意識(shí)的提高，人們對(duì)美的追求也越來(lái)越高，希望通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)方式使自己的容貌、體型變得更美、更迷人。根據(jù)美國(guó)整容外科協(xié)會(huì)(ASPS)的統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，2007年大約就有1.17億人進(jìn)行過(guò)手術(shù)或非手術(shù)的美容治療，同比1997年增加了45.7%，僅整形美容手術(shù)就增加了8%[1]。在國(guó)內(nèi)，也到處可見(jiàn)整形美容的廣告。然而，在這尋求美容的龐大隊(duì)伍里，往往有很多心理障礙患者，有研究指出在整形美容手術(shù)中有52%的求術(shù)者有心理異常[2]，20.7%的尋求鼻整形的患者可能有體像障礙[3]，術(shù)前57%的受術(shù)者存在焦慮狀態(tài)，33%存在抑郁狀態(tài)，8%存在體像障礙[4]。這就給臨床醫(yī)生帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)療糾紛也因此而生。為了今后在這方面的更好研究，筆者就整形美容患者心理研究方面的資料做了大量檢索，發(fā)現(xiàn)目前有關(guān)美容整形患者心理的研究主要集中在以下幾個(gè)方面。

1影響人們尋求美容手術(shù)的因素

美國(guó)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，選擇整形美容手術(shù)的有各個(gè)年齡階段的人，但47%集中在35～50歲之間。而最終選擇手術(shù)的主要基于身體和心理因素。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，促使人們尋求整形美容手術(shù)的因素有體像、體像障礙、自尊、被人嘲笑的歷史、教育、文化背景和媒體宣傳，其中影響最大的為BDD、體像、自尊和被人嘲笑[1]。然而，也有研究指出被人嘲笑這一因素與人們尋求整形美容手術(shù)沒(méi)有相關(guān)性[5]。還有一點(diǎn)，雖然自尊與體像高度相關(guān)，但并沒(méi)有研究表明低自尊的人會(huì)傾向于尋求整形美容手術(shù)。王肅生等[6]把人們尋求美容手術(shù)的動(dòng)機(jī)概括如下幾點(diǎn):①想要改善身體某個(gè)部位;②羨慕別人，如明星等，希望能變得跟明星一樣;③為了適應(yīng)工作環(huán)境、職業(yè)要求、社會(huì)活動(dòng)等;④因?yàn)閯e人的議論和勸說(shuō)才來(lái)進(jìn)行美容手術(shù);⑤為了取悅他人，如戀人、家人;⑥想要改變先天或后天容貌畸形;⑦趕時(shí)髦，多見(jiàn)于青少年。

另外，國(guó)外還有對(duì)整形美容男性群體心理做了研究，發(fā)現(xiàn)促使男性進(jìn)行整形美容的因素主要有喪失恐懼、工作擔(dān)憂和需要、社會(huì)形象、社會(huì)評(píng)價(jià)及性行為等[7]。

2整形美容患者的心理分類(lèi)與術(shù)后滿(mǎn)意度

2.1 整形美容求術(shù)者的心理分類(lèi)與滿(mǎn)意度:黃立等[8]研究了整形美容患者的心理特征和臨床治療情況，認(rèn)為整形美容患者有三種:①先天畸形患者;②后天畸形患者;③異常心理患者。申玉琴[9]通過(guò)對(duì)鼻整形病例進(jìn)行研究，將美容整形患者心理分為四種類(lèi)型:①主動(dòng)樂(lè)觀型;②恐懼依賴(lài)型;③缺陷障礙型;④精神癔病型。牛進(jìn)寶等[10]對(duì)女大學(xué)生美容心理進(jìn)行了研究，將其心理狀態(tài)分為五種類(lèi)型:①合理美容型(占多數(shù));②期望過(guò)高型(很少);③自卑心理型;④受人鼓動(dòng)型;⑤適應(yīng)需要型。徐宏志通過(guò)對(duì)283例要求美容手術(shù)的患者進(jìn)行分析，認(rèn)為尋求美容手術(shù)的心理可以分為三類(lèi)[11]:①希望自己錦上添花，更富魅力者(24%);②自己要求手術(shù)的愿望并不強(qiáng)烈，經(jīng)別人議論和勸告而要求進(jìn)行美容手術(shù)者(38.5%);③對(duì)自己的容貌有強(qiáng)烈的自卑感，為避免別人的譏笑而進(jìn)行手術(shù)(37.4%)。Reich根據(jù)美容整形患者的人格特點(diǎn)，將美容受術(shù)者分為五類(lèi)[12]:①憂慮型;②依賴(lài)型;③情感型;④偏執(zhí)型;⑤分裂型。

2.2 影響術(shù)后滿(mǎn)意度的因素:呂磊[13]的研究發(fā)現(xiàn)，受術(shù)者術(shù)后滿(mǎn)意度與手術(shù)醫(yī)師的職稱(chēng)、學(xué)歷無(wú)關(guān);滿(mǎn)意組和不滿(mǎn)意組的年齡、婚姻狀況和文化程度、民族之間比較，無(wú)顯著性差異;不滿(mǎn)意組P因子(精神質(zhì))評(píng)分明顯高于滿(mǎn)意組;不滿(mǎn)意組軀體化、偏執(zhí)評(píng)分明顯高于滿(mǎn)意組;SCL-90中，軀體化、偏執(zhí)兩因子的評(píng)分與滿(mǎn)意度之間呈負(fù)相關(guān)，即身體不適、易猜疑的受術(shù)者易不滿(mǎn)意術(shù)后結(jié)果;EPQ中，P因子的評(píng)分與滿(mǎn)意度之間呈負(fù)相關(guān)，即他人、難以適應(yīng)外部環(huán)境、與他人不友好者不容易滿(mǎn)意手術(shù)結(jié)果。

有研究者對(duì)瞼袋手術(shù)患者的人格特征與術(shù)后滿(mǎn)意度進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)與正常人相比，瞼袋手術(shù)患者年齡、婚姻狀況和文化程度比較，無(wú)顯著性差異，16PF測(cè)驗(yàn)中，患者組E因素(恃強(qiáng)性)、H因素(敢為性)、L因素(懷疑性)評(píng)分明顯高于對(duì)照組;EPQ測(cè)驗(yàn)中，患者組L因素(掩飾性)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組之間具有顯著性差異。瞼袋手術(shù)患者人格特征的恃強(qiáng)性、獨(dú)立性和專(zhuān)業(yè)有成就者的個(gè)性因素(次級(jí)因素)與其術(shù)后滿(mǎn)意度有顯著相關(guān)。瞼袋手術(shù)患者人格特征的16PF-E因素、16PF-Q2因素和16PF-G因素具有線性回歸關(guān)系，且均為正相關(guān)，而且Q因素(獨(dú)立性)對(duì)瞼袋手術(shù)患者術(shù)后滿(mǎn)意度評(píng)分影響最大[14]。國(guó)外學(xué)者研究了有心理障礙者進(jìn)行整形美容手術(shù)的情況，發(fā)現(xiàn)美容受術(shù)者中有5%～15%的是體像障礙患者[15-16]，國(guó)內(nèi)也有研究指出在要求施行美容手術(shù)的就診者中有7%～15%的是體像障礙患者[17]。大多數(shù)體像障礙的患者對(duì)美容手術(shù)的效果都不滿(mǎn)意，有些患者甚至?xí)で蠓赏緩交驅(qū)︶t(yī)生采取野蠻行為，大約25%的體像障礙患者有過(guò)自殺計(jì)劃[18]。在整形美容受術(shù)者中，有25%的是自戀人格障礙患者。還有研究指出，在整形美容受術(shù)者中，有9.7%的是表演型人格障礙患者，他們對(duì)手術(shù)效果的期望往往不切實(shí)際，可能永遠(yuǎn)不會(huì)對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意[19]。

3整形美容手術(shù)與患者心理

3.1 整形美容手術(shù)對(duì)患者心理的影響:劉晨等[4]研究發(fā)現(xiàn)，整形美容受術(shù)者術(shù)后自尊、BDD 及EPQ 中的神經(jīng)質(zhì)量表(N) 、精神質(zhì)量表(P) 及掩飾量表(L) 較術(shù)前的差異有顯著性意義，表明整形美容手術(shù)不僅可以改變患者的外部形象，還可以提高患者的自尊，改變患者的體像，使其消極體像得以矯正，因而情緒更加穩(wěn)定，社會(huì)交往適應(yīng)性不斷提高，更加合群。劉通等[20]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn):與手術(shù)前比較，受術(shù)者術(shù)后焦慮、抑郁、自尊及體像障礙評(píng)分明顯改善，差異有顯著性。劉芳[21]對(duì)頜面外科患者身體心像改變后的心理進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)不同年齡及不同性別的患者身體心像改變后心理反應(yīng)無(wú)差異;知識(shí)分子與非知識(shí)分子患者身體心像改變后心理反應(yīng)有差異，知識(shí)分子適應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率高于非知識(shí)分子， 知識(shí)分子不利于健康反應(yīng)發(fā)生率高于非知識(shí)分子，同時(shí)有適應(yīng)不良反應(yīng)和不利于健康反應(yīng)的知識(shí)分子發(fā)生率高于非知識(shí)分子;不同文化程度患者身體心像改變后心理反應(yīng)也有差異。

大量研究發(fā)現(xiàn)，美容手術(shù)確實(shí)改善了患者的心理狀況，與健康相關(guān)的生活質(zhì)量也有所提高。但也有研究與此相悖[22]，有研究指出，不同的整形部位，對(duì)患者心理的影響程度或方面也有所區(qū)別[23]，有關(guān)腹部成形術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者對(duì)體重的看法有很大的改善，腹部和其他體重敏感部位的改變可以提高性生活滿(mǎn)意度。對(duì)減肥手術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，心理狀況的改善在手術(shù)后的前幾年是有局限性的，越來(lái)越多的證據(jù)表明，減肥手術(shù)并沒(méi)有解決大吃大喝的問(wèn)題，尤其是術(shù)后2年后，這種行為又會(huì)重新開(kāi)始[24]。

3.2 整形美容受術(shù)者的心理狀態(tài):彭麗輝等[25]對(duì)要求隆乳整形術(shù)的受術(shù)者圍手術(shù)期的心理狀況進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)在術(shù)前受術(shù)者一般存在自卑心理、焦慮心理、擔(dān)憂心理和盲目心理。黃向瑩等[26]研究發(fā)現(xiàn)，整形美容受術(shù)者與一般健康人群相比，兩者在焦慮反應(yīng)均分、陽(yáng)性率方面有顯著性差異。在影響焦慮的因素比較中，兩者在疾病影響自我形象、疾病影響自尊、身體缺陷導(dǎo)致喪失自尊、擔(dān)心治療效果、社會(huì)支持不足方面比較有顯著性差異。梁英等[27]的研究表明，整形外科手術(shù)受術(shù)者心理障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙、社交障礙和心身癥狀。

4整形美容患者的心理治療

事實(shí)證明，對(duì)具有體像障礙者在心理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施整形美容手術(shù)，可使心理治療效果與整形美容手術(shù)治療的作用相輔相成，同時(shí)解決其形體缺陷和心理問(wèn)題 [28]。目前，臨床上主要采用五種心理療法[29]:①心理分析治療;②行為療法;③疏導(dǎo)療法;④合理情緒療法;⑤是順應(yīng)自然，為所當(dāng)為。

5小結(jié)

歸納總結(jié)國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)很多研究者都比較關(guān)注整形美容患者心理狀態(tài)以及術(shù)后滿(mǎn)意度的研究，很少涉及某一特殊的心理癥狀。同時(shí)，國(guó)內(nèi)研究大都停留在語(yǔ)言描述上，即定性研究，很少有定量研究。而且很少有對(duì)某一整形美容手術(shù)的專(zhuān)題進(jìn)行研究。從研究的科學(xué)性上，有些研究的研究工具本身就有問(wèn)題，雖然國(guó)內(nèi)已有相關(guān)的研究，但量表常模的確定尚有不足[30]。有些是采用的自編量表，有些是采用的國(guó)外量表，其信度和效度如何，沒(méi)有相關(guān)報(bào)道，這就會(huì)讓我們對(duì)研究的結(jié)果產(chǎn)生懷疑。另外，還有被試樣本的選擇，不同的被試樣本可能會(huì)產(chǎn)生不一樣的結(jié)果[23]。因此，進(jìn)行不同的整形美容手術(shù)，其相關(guān)的心理狀況有可能不同。在某些問(wèn)題上，如對(duì)影響人們尋求美容手術(shù)的因素方面，國(guó)外研究中還提到了媒體宣傳的作用，國(guó)內(nèi)尚無(wú)對(duì)此的研究報(bào)道。此外，促使人們尋求美容手術(shù)，什么因素起關(guān)鍵性作用，也沒(méi)有相關(guān)研究。

隨著人們對(duì)整形美容手術(shù)的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深，社會(huì)對(duì)它的偏見(jiàn)越來(lái)越少，越來(lái)越多的人會(huì)選擇進(jìn)行美容手術(shù)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道，在整形美容受術(shù)者中有很多是心理障礙患者，可以說(shuō)，不少美容受術(shù)者是因?yàn)樾睦碚系K才對(duì)自己的身體不滿(mǎn)意，進(jìn)而想要選擇手術(shù)來(lái)改變這種情況。所以說(shuō)僅靠手術(shù)是不能從根本上解決問(wèn)題的，更嚴(yán)重者還可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，正如英國(guó)整形外科醫(yī)生曼切斯特所說(shuō):“美容整形外科與心理學(xué)有著密切的關(guān)系，因?yàn)槊廊萃饪剖且幚砣藗兊那楦小⑿睦?、社?huì)...”，其中特別強(qiáng)調(diào)了心理學(xué)的研究，他認(rèn)為:“……倘若遇到一個(gè)心理已有嚴(yán)重障礙的求美者，應(yīng)該用的不是手術(shù)刀，而是心理疏導(dǎo)”。因此，整形外科醫(yī)生心理學(xué)和精神病知識(shí)的掌握顯得極為重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Haas CF，Champion A，Secor D.Motivating factors for seeking cosmetic surgery a synthesis of the literature[J].Plast Surg Nurs，2008，28(4):177-182.

[2]程 荑，李建兵.整形美容外科心理衛(wèi)生研究進(jìn)展[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000，14(1):69-70.

[3]馬如夢(mèng).多維自我體像關(guān)系調(diào)查問(wèn)卷(MBSRQ)的初步修訂及其與人格類(lèi)型的相關(guān)性研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文，2005:5.

[4]劉 晨，欒 杰，叢 中，等.121例整形美容受術(shù)者心理狀態(tài)初步分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11(3):174-176.

[5]Didie ER，Sarwer DB.Factors that influence the decision to undergo cosmetic breast augmentation surgery.Journal of Women's Health[J].2003，12(3):241-253.

[6]王肅生.美容整形受術(shù)者動(dòng)機(jī)的心態(tài)分析[J].實(shí)用美容整形外科雜志.1995，6(3):167-168.

[7]Fried RG.Esthetic treatment modalities in men psychologic aspects of male cosmetic patients[J]. Dermatol Therapy，2007，20(6):379-384.

[8]黃 立，馮幼平，吳 欣.美容整形患者的個(gè)人心理因素分析及臨床治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2003，9(2):108-110.

[9]申玉琴，連和，聶素潔.美容整形患者心理狀態(tài)分析[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，21(1):78.

[10]牛進(jìn)寶，蘇聯(lián)珍，董永鵬.女大學(xué)生美容問(wèn)題心理及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2001，1:41.

[11]徐宏志，劉桂榮.283例要求美容手術(shù)者心理探討[J].實(shí)用美容整形外科雜志，1994，5(1):46.

[12]何 倫，彭慶星，于 彬，等，美容心理學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999:105.

[13]呂 磊.美容整形受術(shù)者心理評(píng)估與術(shù)后滿(mǎn)意度相關(guān)性研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué)碩士畢業(yè)論文，2008，4.

[14]徐 烈.眼袋手術(shù)患者人格特征評(píng)估與其術(shù)后滿(mǎn)意度的相關(guān)研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)碩士畢業(yè)論文，2005，5.

[15]Wilson JB， Arpey CJ. Body dysmorphic disorder: suggestions for detection and treatment in a surgical dermatology practice[J].Dermatol Surg，2004，30:1391-1399.

[16]Veale D. Body dysmorphic disorder[J].Postgrad Med J， 2004，80: 67-71.

[17]吳軍玲，梁偉中，劉鳳榮.整形美容患者心理狀況分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(2):258-260.

[18]Malick F，Howard J，Koo J.Understanding the psychology of the cosmetic patients[J].Dermatol Ther，2008，21(1):47-53.

[19]Napoleon A.The presentation of personalities in plastic surgery[J].Ann Plast Surg，1993，31:193-208.

[20]劉 通，張?？?，耿傳衛(wèi).整形美容受術(shù)者焦慮、抑郁、自尊與社會(huì)支持的相關(guān)分析[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2008，17(6):552.

[21]劉 芳.頜面外科患者身體心像改變后的心理調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(2):143-144.

[22]Rankin M， Borah GL， Perry AW， et al. Quality-of-life outcomes after cosmetic surgery[J]. Plast Reconstr Surg，1998，102:2139.

[23]Michael AB，Thomas Pruzinsky，Thomas FC，et al.Measuring outcomes in plastic surgery: Body image and quality of life in abdominoplasty patients[J].Plast Reconstr Surg，2003，112:619-625.

[24]Sarwer DB，Thompson JK，Mitchell JE，et al.Psychological considerations of the bariatric surgery patient undergoing body contouring surgery[J].Plast Reconstr Surg， 2008，121(6):423e-434e.

[25]彭麗輝，彭玲妹，許 璜.隆乳整形術(shù)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(33):3207-3208.

[26]黃向瑩，整形美容手術(shù)患者心理特征與護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(14):1281-1283.

[27]梁 英.180例整形手術(shù)病人圍手術(shù)期心理分析及護(hù)理[J].南方護(hù)理雜志，1997，4(3):35-36.

[28]王雨銀.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)美容受術(shù)者康復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)雜志，2002，6:24-29.

[29]呂 磊，馬少林，伊奇中，等.美容整形受術(shù)者心理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6(11):135-136.

[30]周正猷， 顧筱君，魯開(kāi)化，等.整形美容求術(shù)者體象心理狀態(tài)自評(píng)量表的設(shè)計(jì)及初步研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9(5):388-390.

[收稿日期]2009-12-22 [修回日期]2010-02-26

編輯/李陽(yáng)利