弧形雙蒂瓣法治療小陰唇肥大22例探討

東方人小陰唇平均寬5～10mm，長30～60mm。其功能為保護陰道口、尿道口。寬度超過10mm時可稱為小陰唇肥大癥。小陰唇肥大不僅影響美觀，還會影響性生活，患者因在實際生活中[1]行走、騎車等時引起破潰、糜爛、疼痛而就診。小陰唇縮小術是較為常見的婦科矯形手術，手術方式比較多[2]，我院采用弧形雙蒂瓣法加醫(yī)用粘涂ZT膠粘合傷口的方法行小陰唇矯形術，在手術時不僅使小陰唇的外形改善，其功能、色澤及感覺均較達到滿意的效果，且提高了性生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組22例，年齡在20～48歲，其中雙側(cè)小陰唇肥大者19例，單側(cè)肥大者3例。已婚已產(chǎn)婦者20例，未婚者2例。小陰唇寬度為11～53mm，平均寬度為400mm(以膀胱截石位，無張力展平狀態(tài)下測量)。

2手術方法

2.1 術前準備:手術選擇月經(jīng)后3～20天進行。術前做血常規(guī)、出凝血時間、梅毒、艾滋病、陰道分泌物等檢查，排除各種陰道炎及性病。術前3日應用硼酸洗劑清潔外陰，尤其是要徹底清除小陰唇外側(cè)皮膚的垢樣物。改變飲食結構，進流食或半流食，預防術后多便污染傷口。

2.2 手術設計:測量患者小陰唇實際寬度，根據(jù)需要去除組織量，以能自然遮蓋陰道口為基準， 注意切除后所留組織形態(tài)要盡量左右兩側(cè)對稱。如為單側(cè)肥大，需參照對側(cè)小陰唇大小作標定性切除。觀察小陰唇內(nèi)側(cè)色澤改變的分界線在距小陰唇上端約1.3cm，下端約1.3cm，然后將兩側(cè)的小陰唇向中間拉攏定外側(cè)緣1.0cm，內(nèi)側(cè)方0.5cm作四點標記，設計一基底部在上、下的雙蒂外緣皮瓣，上蒂較下蒂略寬，作長菱形切口，雙側(cè)盡量保持一致，用亞美藍標記。

2.3 手術方法:常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌巾單，將小陰唇向外側(cè)方輕輕牽開，用1%利多卡因加1:200 000腎上腺素作局部浸潤麻醉，按預先設計好的切口線在小陰唇的內(nèi)側(cè)做長菱形切口，要淺切，小心剝除粘膜瓣，勿切透，將小陰唇內(nèi)、外側(cè)面半月形皮膚分別剝離，保留小陰唇邊緣及上端，保證血供。以小陰唇上部為蒂，蒂寬為1.2～1.5cm，外側(cè)切口線向下逐漸貫穿達小陰唇下方時尖端約為0.5cm，瓣的長寬比例3:4，去除一全層上窄下寬的小陰唇中部組織，注意保留陰部外淺動脈向小陰唇發(fā)出的分支，內(nèi)側(cè)切口在小陰唇基底部， 齒狀切除修整后再行分層縫合。徹底止血后，用6-0可吸收線連續(xù)縫合小陰唇的肌層，觀察小陰唇邊緣情況，邊縫合邊修整，盡量避免小陰唇邊緣皺縮引起外形不美觀，兩側(cè)切口皮膚用6-0醫(yī)用可吸收生物材料縫線間斷縫合，將切口擦干對齊后適量涂上一層醫(yī)用粘涂ZT膠粘合傷口，約5s后粘涂膠即聚合成膜[3]，用無菌敷料適當加壓包扎即可?？p合時力求兩側(cè)對稱一致，術后小陰唇能遮蓋陰道口，大陰唇并攏時與其平齊，術后1周內(nèi)口服抗生素，止血藥3～5天，1周內(nèi)避免活動過多，盡量臥床休息2～3天，每日用1∶5 000 高錳酸鉀液清洗陰道外口及會陰部，尤其注意于大小便后一定要清洗創(chuàng)口，5～7天拆線。要求患者術后1月內(nèi)避免性生活。

3結果

本組 22例，無感染、血腫發(fā)生，均Ⅰ期愈合，未發(fā)生并發(fā)癥，術后3～6月電話隨訪22例，患者自述無瘢痕增生，無性交痛。局部感覺無異常，對外形、色澤及感覺均滿意。術后其對外陰形態(tài)均表示滿意。

4討論

小陰唇是女性性器官之一，是一對縱行皮膚皺襞，它們是環(huán)繞陰道口的左右兩對唇狀組織，小陰唇的解剖形態(tài)常呈扇形，由近及遠逐漸變薄，對性刺激十分敏感。小陰唇分內(nèi)、外兩面，皮下含有大量彈性纖維和少量的平滑肌，故質(zhì)地柔軟伸展性好，富有皮脂腺。外側(cè)面呈暗藍色，與大陰唇內(nèi)側(cè)面相接觸。內(nèi)側(cè)面滑潤，呈薔薇色，近似黏膜。神經(jīng)來自陰唇后神經(jīng)。陰唇的動脈主要來自陰部外淺動脈與陰唇后動脈吻合形成的動脈弓網(wǎng)狀分布，具有豐富的靜脈叢，故血液供應豐富。一般情況下，雙側(cè)小陰唇常自行合攏，保護尿道口和陰道口不暴露，防止外來污染，并有濕潤陰道口、保持陰道自潔[4]和傳遞性愛感覺的作用。立位時兩側(cè)小陰唇貼攏于大陰唇之間，微露。若小陰唇超過大陰唇1cm以上，就會因摩擦引起不適、破潰、糜爛或疼痛，影響尿流方向和性生活，給女性的性心理造成很大的壓力[5]。

我院應用雙蒂瓣法治療小陰唇肥厚是簡單有效的術式，既能保證皮瓣血運，又能最大限度的去除小陰唇中間組織，保證了所留組織的血運，故術后不會發(fā)生小陰唇邊緣壞死、感覺消失等并發(fā)癥。手術去除小陰唇內(nèi)層較外層組織略多，使縫合小陰唇殘存組織后形成向內(nèi)收攏的效果，保持尿流呈直線。切記切除不要過度，否則會發(fā)生術后傷口裂開，造成陰唇系帶前移，陰道口繃緊，引起性交時牽拉不適。涂醫(yī)用粘涂ZT膠時要先將傷口擦干，且量不宜過多，以免影響傷口愈合。術后小陰唇切口內(nèi)外側(cè)面縫合處平坦，切口隱蔽，瘢痕留在小陰唇基底部。因未損傷小陰唇周緣組織，保留了小陰唇邊緣正常的圓潤及色素沉著、質(zhì)地和輪廓，小陰唇的外觀形態(tài)自然美觀，術后不會影響小陰唇的正常生理功能。手術中應徹底止血，避免血腫的發(fā)生。此術式可糾正患者術前的身心不適與不便，解決了患者的難言之苦，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]戚可名，薛富善.整形外科特色治療技術[M].北京:科學技術文獻出版社，2004:680.

[2]劉嘉鋒， 張一鳴， 孫家明. 星形切除法治療小陰唇肥大[J].中國美容整形外科雜志，2008，19(1):25-27.

[3]王艷紅，顧漢卿.醫(yī)用粘合劑的發(fā)展及臨床應用進展[J].透析與人工器官，2008，19(3):23-32.

[4]饒穎慧，楊曉林，趙紹明. 小陰唇肥大的改良楔形切除術. [J]中國美容醫(yī)學，2006， 15(5):545.

[5]甘學文，薄紅兵.“V”形切除法行小陰唇肥大矯正術[J]中國美容醫(yī)學，2007， 16(1):61-62.

[收稿日期]2009-11-19 [修回日期]2010-02-22

編輯/張惠娟