經(jīng)皮肺穿刺與支氣管鏡活檢對周圍性肺癌的診斷價(jià)值

任君清 吳偉

摘要：目的? 對比經(jīng)皮肺穿刺與支氣管鏡活檢對周圍性肺癌的診斷價(jià)值。方法? 選取2014年6月～2018年7月我院就診的69例可疑周圍肺癌患者，將其隨機(jī)分為兩組，其中皮肺穿刺組30例，支氣管鏡活檢組39例。比較兩組患者陽性診斷率、病理診斷符合率、敏感度、特異度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 支氣管鏡活檢組患者病理陽性診斷率79.48%高于皮肺穿刺組63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。支氣管鏡活檢組患者病理診斷符合率、靈敏度、特異度分別為92.31%、91.18%、100%高于皮肺穿刺的72.41%、80.95%、66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。支氣管鏡活檢組患者術(shù)后穿刺部位出血5例，氣胸1例，咳血3例;皮肺穿刺組術(shù)后穿刺部位出血7例，咳血4例，氣胸8例，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在診斷周圍性肺癌支氣管鏡活檢比皮肺穿刺診斷效果更好、并發(fā)癥發(fā)生率低，在臨床應(yīng)用時(shí)可優(yōu)先考慮。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮肺穿刺;支氣管鏡活檢;周圍性肺癌;診斷效果

中圖分類號：R734.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.034

文章編號：1006-1959（2019）07-0111-03

Abstract：Objective? To compare the value of percutaneous lung biopsy and biopsy in the diagnosis of peripheral lung cancer.Methods? 69 cases of suspected peripheral pulmonary carcinoma patients in our hospital were randomly divided into two groups， 30 cases of percutaneous lung puncture group， 39 cases of bronchoscopic biopsy group. The positive diagnosis rate， pathological diagnosis coincidence rate， sensitivity， specificity and incidence of complications were compared between the two groups. Results? The positive rate of biopsy in the bronchial biopsy group was 79.48% higher than that in percutaneous lung puncture group （63.33%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The rate of diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of bronchoscopic biopsy group was 92.31%，91.18%，100% higher than that of the 72.41%，80.95%，66.67% in percutaneous lung puncture group， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）.In bronchoscopic biopsy group， postoperative bleeding around puncture point in 5 cases， pneumothorax in 1 case，hemoptysis in 3 cases;in percutaneous lung puncture group， there were 7 cases of bleeding around puncture point， 4 cases of hemoptysis，8 cases of pneumothorax， with statistically significant differences compared between the two groups（P<0.05）.Conclusion? Compared with percutaneous lung biopsy，the diagnosis effect of bronchoscopy biopsy was better and the incidence of complications was lower，it will be a priority in clinical application.

Key words：Percutaneous lung biopsy;Bronchoscopic biopsy;Peripheral pulmonary carcinoma;Diagnostic effect

肺癌（lung cancer）指源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，而位于三級支氣管以下呼吸性細(xì)支氣管以上腫瘤為周圍型肺癌[1]。肺癌發(fā)病率及致死率不斷上升，在惡性腫瘤疾病中占第1位，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命，因此盡早準(zhǔn)確診斷肺癌對于提高患者的預(yù)后十分重要[2]。經(jīng)皮肺穿刺與支氣管鏡活檢是臨床上診斷周圍性肺癌常用的兩種手段，但兩種檢測方法在病理陽性診斷率和診斷符合率存在一定差異[3]，本研究通過選取我院收治的疑周圍性肺癌患者通過經(jīng)皮肺穿刺與支氣管鏡活檢，以對比兩者在周圍性肺癌疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? ?選取2014年6月～2018年7月在安徽省宣城市人民醫(yī)院就診的周圍性肺病變患者69例作為研究對象。納入經(jīng)胸部CT檢查疑為周圍性肺癌，經(jīng)痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、脫落細(xì)胞學(xué)、外周淋巴結(jié)活檢等檢查未確診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)患者病理資料不完整，其它組織或其管嚴(yán)重性感染，未進(jìn)行過支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺進(jìn)行局部檢查的情況。其中男性38例，女性31例;年齡21～73歲，平均年齡（58.23±7.48）歲;病灶直徑<2 cm 15例，2～3 cm 38例，>3 cm 16例;將患者隨機(jī)分為兩組，經(jīng)皮肺穿刺組 30例，其中男17例;女13例，年齡 22～73歲，平均年齡（58.80±7.09）歲;病灶直徑<2 cm 6例，2～3 cm 14例，>3 cm 10例。支氣管鏡活檢組39例，其中男 21例，女18例;年齡21～71歲，平均年齡（58.11±7.68）歲;病灶直徑<2 cm 9例，2～3 cm 23例，>3cm 7例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法? 所有患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血指標(biāo)、肝腎功能等檢查。

1.2.1電子支氣管檢查? 采用日本Olympus公司BF-P150電子支氣管鏡，患者空腹，檢查前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品，取下活動(dòng)義齒，霧化吸入5 ml 2%利多卡因局部麻醉喉部，患者仰臥，經(jīng)靜脈給予咪達(dá)唑侖2 mg，依托咪酯10 mg，舒芬太尼35 μg，丙泊酚泵入，鎮(zhèn)靜后給予喉罩通氣，將支氣管鏡沿口腔經(jīng)喉罩進(jìn)鏡緩慢插入氣道，檢查聲門、氣管、亞段支氣管等，結(jié)合CT掃描的病灶部位重點(diǎn)觀察病變部位進(jìn)行活檢、將樣本送往病理科進(jìn)行檢查。

1.2.2經(jīng)皮肺穿刺檢查? 患者采取仰臥位，選擇患者離胸壁最近的肺部病灶處作為穿刺點(diǎn)，用5 ml 2%利多卡因局部麻醉，穿刺時(shí)根據(jù)CT檢測調(diào)整進(jìn)針角度，針進(jìn)入胸壁后，調(diào)整患者呼吸頻率，CT掃描確定針尖進(jìn)入病灶內(nèi)部進(jìn)行取材，將樣本送往病理科進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)? ①觀察兩組患者檢測結(jié)果;②觀察兩組患者陽性診斷結(jié)果，病理陽性為通過病變組織觀察到惡性組織、細(xì)胞;陰性為病灶部位為非特異性慢性炎癥或正常肺組織，病理難以確診;③對比兩組患者病理診斷符合率及病變敏感性與特異性;④對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。所有病例均隨訪3～24 個(gè)月，陽性診斷患者采取相應(yīng)治療，陰性診斷診斷再次觀察或手術(shù)，通過手術(shù)結(jié)果或根據(jù)隨訪證實(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者檢查結(jié)果? 支氣管鏡活檢組檢測結(jié)果顯示，其中8例為鱗癌，17例腺癌，3例鱗腺混合癌，3例小細(xì)胞癌，共31例惡性病變;2例肺結(jié)核，1例霉菌，6例無異?；蚵匝装Y，共8例良性病變;經(jīng)皮肺穿刺組檢測結(jié)果顯示，3例為鱗癌，9例腺癌，腺鱗癌2例，5例小細(xì)胞癌，共19例惡性病變;3例肺結(jié)核，2例霉菌，6例無異?；蚵匝装Y，共11例良性病變，支氣管鏡活檢組陽性率高于經(jīng)皮肺穿刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者病理診斷符合率? 支氣管鏡活檢組患者中惡性病變經(jīng)手術(shù)后證實(shí)均與病理診斷結(jié)果相符，8例良性病變經(jīng)手術(shù)診斷其中3例肺結(jié)核，1例霉菌，2例腺癌，2例慢性炎癥。經(jīng)皮肺穿刺組19例惡性病變，經(jīng)手術(shù)后證實(shí)3例為鱗癌，11例腺癌，3例小細(xì)胞癌，2例炎癥反應(yīng);11例良性病變經(jīng)手術(shù)診斷后7例炎癥反應(yīng)，2例腺癌，1例鱗癌，1例霉菌感染，1例錯(cuò)構(gòu)瘤。支氣管鏡活檢組診斷符合率高于經(jīng)皮肺穿刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者檢查并發(fā)癥比較? 支氣管鏡活檢組患者術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位出血5例，氣胸1例，咳血3例;經(jīng)皮肺穿刺組術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位出血7例，咳血4例，氣胸8例，支氣管鏡活檢并發(fā)癥發(fā)生率（23.07%）低于經(jīng)皮肺穿刺組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

臨床上診斷周圍性肺癌主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查如常規(guī)胸片、CT檢查[5]，雖能初步檢查病變但不能明確病變的良惡程度，需要進(jìn)一步借助肺部活檢獲得病患病變組織、細(xì)胞來明確診斷[6]。傳統(tǒng)開胸活檢法創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、價(jià)格昂貴、操作難度大，因此較常采用操作方便、相對安全的經(jīng)皮肺穿刺與支氣管鏡活進(jìn)行肺部病變檢測[7]。

經(jīng)皮肺穿刺在患者病理組織取材方面具有取材范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，是診斷肺部病變的重要方法。有研究表明臨床應(yīng)用經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，在診斷肺周圍腫塊性質(zhì)其陽性率達(dá)90%，且并發(fā)癥發(fā)生率較小。另有研究證明，與支氣管鏡活檢相比，經(jīng)肺穿刺陽性診斷率為62.4%，并發(fā)生發(fā)生率較高達(dá)13.9%[9-11]。本研究結(jié)果顯示經(jīng)皮肺穿刺陽性診斷率及符合率低于支氣管鏡活檢組，且并發(fā)率高于支氣管鏡活檢組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。支氣管鏡活檢也是臨床診斷周圍性肺部病變常用的方法之一，能夠準(zhǔn)確定位腫瘤發(fā)生部位、病變組織細(xì)胞學(xué)類型以及信息范圍。有研究表明支氣管鏡活檢在診斷中央型肺癌中靈敏度達(dá)86.8%，明顯高于病變組織細(xì)胞學(xué)檢測，王慧等[12，13]通過比較支氣管鏡活檢與經(jīng)皮肺穿刺診斷周圍性肺部病變，結(jié)果顯示支氣管鏡活檢靈敏度顯著高于經(jīng)皮肺穿刺組，且并發(fā)率較低，本文的研究結(jié)果與之相符合。

探究支氣管鏡活檢優(yōu)于經(jīng)皮肺穿刺主要有以下幾點(diǎn)原因：①支氣管鏡活檢在CT引導(dǎo)下定位病灶，借助支氣管樹狀的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，能夠向肉眼不可見的病灶處進(jìn)行活檢，適合細(xì)小支氣管源性腫瘤的檢測且重復(fù)性較好;②兩種方法取材途徑不同，在靠近胸壁大病灶取材時(shí)，經(jīng)皮肺穿刺取材較容易，但在兩肺彌漫性病變或肺野外帶肩胛骨區(qū)進(jìn)行活檢時(shí)取材操作困難。有研究表明病灶>2 cm或<2 cm，支氣管鏡活檢陽性率較高，表明提示對于較大病灶周圍型不可見可能已侵入黏膜下病變檢測，支氣管鏡占有一定的優(yōu)勢;③經(jīng)皮肺穿刺利用活檢針穿刺皮膚、胸部和肺部組織，對患者損傷較大，導(dǎo)致氣胸和出血的發(fā)生率較高，不能重復(fù)活檢，因此會影響病理診斷符合率和陽性率;支氣管鏡活檢對患者損傷小，可重復(fù)性活檢，因此能相應(yīng)提高病理診斷準(zhǔn)確率和陽性率[14]。但支氣管鏡活檢也存在一定的缺陷，若檢測小病灶結(jié)果為慢性炎癥，影像學(xué)檢查無惡性的患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的抗炎治療后于短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查才能確診。

周圍肺部病變較常見的并發(fā)癥為氣胸、咳血、穿刺部位出血。研究顯示，氣胸的發(fā)生與病灶距離胸壁的距離、肺部腫塊的大小、穿刺針的粗細(xì)等相關(guān)，腫塊小，病灶定位困難，氣胸的發(fā)生率越高[15]。本研究中支氣管鏡活檢中穿刺部位出血及氣胸的發(fā)生率低于經(jīng)皮肺穿刺組，這可能與術(shù)中穿刺時(shí)掌握的嚴(yán)格相關(guān)。因此在經(jīng)皮肺穿刺活檢操作時(shí)根據(jù)病變位置選擇合適的穿刺針，針過長則不宜固定，過粗容易誘發(fā)并發(fā)癥且影響穿刺效果，針太細(xì)取出的標(biāo)本量少，影響病理診斷率的判斷。經(jīng)皮肺穿刺與支氣管鏡活檢在診斷周圍性肺癌都具有診斷價(jià)值，但兩種方法都屬于有創(chuàng)檢查，存在風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)前應(yīng)制定好急救方案及相應(yīng)的藥品器械，以便出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能夠及時(shí)的進(jìn)行處理。

本研究中存在一定局限性，支氣管鏡檢中的靈敏度及特異度均高于經(jīng)皮肺穿刺，而相關(guān)研究經(jīng)皮肺穿刺靈敏度較低，特異度較高，分析原因可能為本研究在操作時(shí)方法不當(dāng)或病例數(shù)目較少，應(yīng)該在后續(xù)研究中增加病例樣本進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，在周圍性肺癌診斷中支氣管鏡活檢比經(jīng)皮肺穿刺診斷效果更好、并發(fā)癥發(fā)生率低，在臨床應(yīng)用時(shí)可優(yōu)先考慮。但在臨床實(shí)際操作時(shí)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇最佳的操作方案。

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收稿日期：2018-11-10;修回日期：2018-11-25

編輯/宋偉