胃鏡活檢上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別的臨床病理診斷分析

邱元?jiǎng)佟⒚?/p>

【摘要】目的：探討胃鏡活檢上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別的臨床病理診斷效果。方法：本次研究的95例經(jīng)過胃鏡活檢診斷為上皮內(nèi)瘤變患者均為我院在2013年1月到2015年2月期間收治，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后采取常規(guī)病理切片檢測(cè)，并同術(shù)前的胃鏡活檢診斷結(jié)果相比較，分析胃鏡活檢上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別的臨床病理診斷效果。結(jié)果：術(shù)后常規(guī)病理切片檢查結(jié)果顯示9 3例患者診斷為胃癌，其中早期胃癌32例，進(jìn)展期胃癌61例；術(shù)前胃鏡活檢結(jié)果顯示，早期胃癌33例，進(jìn)展期胃癌6 2例，兩組患者診斷結(jié)果對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)沒有患者發(fā)生嚴(yán)重不適或者大出血情況。結(jié)論：胃鏡活檢上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別的臨床病理診斷效果確切，準(zhǔn)確率較高，可減少胃癌等疾病的漏診率，且安全性較高，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】胃鏡活檢；上皮內(nèi)瘤變；高級(jí)別臨床病理診斷；診斷效果

上皮內(nèi)瘤變是一種上皮浸潤(rùn)前腫瘤性變化，并分為高級(jí)別和低級(jí)別病變。其中，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變指的是患者結(jié)構(gòu)及細(xì)胞學(xué)異常，且擴(kuò)展至上皮上半部，甚至是全層。同時(shí)，疑似粘膜內(nèi)癌和浸潤(rùn)癌也被歸為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變病癥中Ⅲ。隨著胃癌病變趨于年輕化增長(zhǎng)，其準(zhǔn)確診斷具有重要臨床意義。我院在本次研究中，選取于2013年1月到2015年2月期間收治的95例經(jīng)過胃鏡活檢診斷為上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行術(shù)后病理切片檢查，分析未經(jīng)活檢的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院在本組研究中選擇2013年1月到2015年2月期間收治的95例經(jīng)過胃鏡活檢診斷為上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象，其中男48例，女47例，年齡為36～71歲，平均年齡為（56.65±7.47）歲；排除合并嚴(yán)重心腦肝腎器質(zhì)性病變者、凝血功能障礙者、精神疾病者和有胃鏡檢查禁忌癥者，95例患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

95例患者均接受手術(shù)治療，并采集手術(shù)標(biāo)本，其活檢組織和手術(shù)標(biāo)本都采取中性甲醛進(jìn)行固定，并給予梯度乙醇予以脫水，使用常規(guī)石蠟進(jìn)行包埋，4μm連續(xù)切片，使用HE染色，同時(shí)采取光鏡觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)x±s表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后常規(guī)病理切片檢查結(jié)果顯示，95例患者中有93例患者診斷為胃癌，其中早期胃癌32例，進(jìn)展期胃癌61例；術(shù)前胃鏡活檢結(jié)果顯示，早期胃癌33例，進(jìn)展期胃癌62例，兩組患者診斷結(jié)果對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見胃鏡活檢對(duì)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷的準(zhǔn)確率較高。同時(shí)，沒有患者由于胃鏡病理活檢而出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀或者大出血情況。

3 討論

胃癌，是嚴(yán)重威脅人們健康的惡性腫瘤之一，其死亡率數(shù)年來高居不下，而早期的診斷與及時(shí)治療，是提升胃癌患者生存率的主要方式。相關(guān)報(bào)道顯示，早期胃癌患者5年生存率高達(dá)90%左右，可見早期正確的病理診斷是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展成為浸潤(rùn)性癌癥的機(jī)率是0.15%，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展成為浸潤(rùn)性癌癥的機(jī)率是25%～85%，因此給予高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者準(zhǔn)確診斷，對(duì)于患者身心健康和生存率有重大意義。

當(dāng)前，胃鏡活檢已成為臨床常規(guī)檢查患者胃部病變的重要手段之一。本組研究中，通過胃鏡活檢診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者中，僅有2例患者在術(shù)后病理切片檢測(cè)下，未發(fā)現(xiàn)胃部病變，可見胃鏡活檢在絕大多數(shù)的情況下，如將患者診斷為上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別，則其診斷具有一定可靠性。所以，臨床醫(yī)師可結(jié)合胃鏡活檢，對(duì)患者實(shí)施積極手術(shù)治療或者重復(fù)活檢，減少胃癌的臨床漏診率或者誤診率。同時(shí)需要注意的是，胃鏡活檢診斷也具有一定局限性，其漏診的原因大概有：（1）活檢組織受取材量限制。術(shù)者在收集病理組織時(shí)，沒有找到適合黏膜肌層，因而術(shù)者不一定能夠發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)現(xiàn)象，因此只能夠診斷其異型增生；（2）術(shù)者在進(jìn)行胃鏡病理活檢過程中，由于取材部位的不同，抽樣誤差這一客觀存在的問題無法避免，因此不能完全否認(rèn)漏診存在的可能。

綜上所述，我院此次研究中結(jié)果顯示，95例經(jīng)過胃鏡活檢確診為上皮內(nèi)瘤變患者，在術(shù)后常規(guī)病理切片檢查后，發(fā)現(xiàn)有93例患者同胃鏡活檢的診斷結(jié)果相同，兩組患者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，胃鏡活檢上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別的臨床病理診斷效果理想，其臨床診斷準(zhǔn)確率較高，值得在臨床上推廣使用。