玻璃體切割術治療眼內炎２０例分析

容勇賢　李水容

【關鍵詞】眼內炎；玻璃體切割術；視功能

文章編號：1003-1383(2009)01-0084-01

中圖分類號：R 779.62

文獻標識碼：Bお

眼內炎通常是指細菌或真菌引起玻璃體的感染性炎癥，常見于眼外傷或內眼手術引起的外源性細菌性眼內炎，眼內炎可嚴重損害眼球組織及視功能，并發(fā)癥多。由于眼對感染的抵抗力差，其結構易受炎性反應的損害，而常規(guī)藥物進入眼內濃度低，效果差，玻璃體切割術的開展，為嚴重眼內炎提供了行之有效的治療方案［1］。自1999年6月至2007年6月，我院采用早期玻璃體切割治療眼內炎20例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.臨床資料本組20例，20眼，男18例，女2例，年齡8～76歲，平均25歲，由眼外傷引起眼內炎11例，占55％，由Ecce+LoL植入術后引起3例，占15％，6例無誘因下出現(xiàn)眼內炎，占30％，穿通傷合并球內異物4例，眼內炎合并白內障9例，合并網脫4例，所有病例玻璃體腔內均呈膿樣混濁，B超均示玻璃體呈絮狀混濁。入院視力：有光感、光定位準確4例，占20％，光定位不準7例，占35％，無光感3例，占15％，眼前手動5例，占25％，眼前指數(shù)1例，占5％。病程在48 h內入院2例，占10％，3～15天入院13例，占65％， 16～30天入院2例，占10％，＞1個月3例，占15％。

2.手術方法所有病例入院后均及時作睫狀體平坦部閉合玻璃體切割術，大部分病例灌注液中加慶大霉素8 μg／ml，清除玻璃體腔絮狀物、膿液，混濁玻璃體及機化物、預防性行鞏膜環(huán)扎術，9例行白內障摘除及前房膿性物清除沖洗，2例人工晶體取出，4例異物取出，術中發(fā)現(xiàn)網脫4例，其中2例注入氣體術，1例行液氣交換+硅油填充，術中14例網膜呈不同程度出血、變性，占71％，術中行切割物培養(yǎng)+藥敏及涂片檢查14例，陽性者7例，占50％。

術后抗炎治療5～7天(單聯(lián)或雙聯(lián))，給予激素及對癥治療。

結果

1.術后視力無光感7例，占35％，≥手動/眼前8例，占40％，0.1～0.8共5例，占25％。術后除4例視力由術前光感、光定位不準下降至無光感外，其余視力均有不同程度提高。

2.術后并發(fā)癥所有患者均能保留眼球，無眼球摘除。1例術后發(fā)展為全眼球炎而行球內容物剜出術致術后半年出現(xiàn)輕度眼球萎縮，2例術后4個月出現(xiàn)不同程度網脫，經手術治療復位。

討論

玻璃體切割術治療眼內炎目的是及時清除感染病灶，清除膿性物質，挽救視力及眼球。眼內炎由于能迅速而嚴重地損害眼組織，如不及時有效地治療，控制炎癥，常常以喪失視力乃至眼球萎縮而告終，若能及早控制炎癥，則仍有望不同程度地保留視功能。化膿性眼內炎多有眼外傷史，早期感染易被掩蓋，一旦眼內炎發(fā)生后，除視網膜色素、玻璃體外，直接累及角膜內皮、小梁網及視神經，造成不可逆的視力損害［2］。因此眼內炎的及時診斷，早期手術顯得十分重要。

本組病例術前無光感及光定位不準者占50％，病程超過15天才手術者占35％，術后無光感者占35％。由此可見，術后視功能恢復取決于術前視功能，病程長短及手術時間。一旦確診眼內炎，如視力迅速下降且抗炎治療24 h無效者應及時行玻璃體切割術。

玻璃體切割術治療眼內炎的優(yōu)點如下：廓清混濁玻璃體，既除去大部分細菌及毒素，又恢復玻璃體腔的透明度，而且可減輕或避免日后因玻璃體機化導致的牽拉性視網膜脫離，可直接自膿性玻璃體內取得標本及提供玻璃體內直接給藥的途徑。由于視網膜色素上皮細胞對大部分藥物有屏障作用，藥物在玻璃體擴散差，很難達到有效濃度，治療效果差［3］。玻璃體腔注藥使藥液直接到達病灶，同時配合玻璃體切割術，大大提高眼內炎的治愈率。

本人認為，感染性眼內炎一經診斷，應盡早手術，對經抗炎治療24 h無效而視功能有光感，光定位正常者應及時手術治療。

參考文獻

［1］張自艷，張艷飛，袁援生.玻璃體切割術治療眼內炎28例臨床分析［J］.大理醫(yī)學院學報，2000，9（4）：52-53.

［2］曹本榮，彭廣華.玻璃體切割術治療細菌性眼內炎［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，1995，17：104.

［3］楊安懷，鐘國慶.玻璃體切割聯(lián)合給藥治療化膿性眼內炎36例臨床觀察［J］.眼科新進展，1995，15：40.

(收稿日期：2008-11-24編輯：潘明志)