甲狀腺良、惡性腫瘤的超聲鑒別診斷

史少華　宋修芹

[摘要] 目的:總結(jié)和分析甲狀腺良、惡性腫瘤超聲圖像表現(xiàn)的差異,以利于較準(zhǔn)確地對甲狀腺腫瘤的良、惡性進(jìn)行鑒別診斷。方法:回顧性分析36例甲狀腺腫瘤患者的超聲圖像及病理資料。結(jié)果:甲狀腺良、惡性腫瘤在超聲圖像的許多方面可有不同的表現(xiàn)。結(jié)論:甲狀腺良、惡性腫瘤在超聲圖像上會(huì)表現(xiàn)出一定的差異,超聲診斷醫(yī)師應(yīng)通過仔細(xì)的觀察,對其良、惡性進(jìn)行鑒別診斷,以利于臨床治療。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺良、惡性腫瘤;超聲;鑒別診斷

[中圖分類號]R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)08(b)-148-02

隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展、高分辨力彩超儀的問世及超聲工作者對甲狀腺腫瘤診斷水平的提高,超聲檢查作為診斷甲狀腺腫瘤的一種重要手段,正日益受到臨床醫(yī)師的重視,并對超聲醫(yī)師在甲狀腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷方面提出了更高的要求。本文就我院經(jīng)彩超診斷并經(jīng)過術(shù)后病理證實(shí)的36例甲狀腺腫瘤病例進(jìn)行總結(jié)分析,旨在提高超聲對甲狀腺良、惡性腫瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確率,為臨床治療提供決策信息,以利于患者的治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2007年9～12月在我院做過甲狀腺超聲檢查并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的36例甲狀腺腫瘤患者,年齡14～58歲,女性28例。

1.2 儀器

使用美國GE4500彩超診斷儀,探頭頻率為7.5～10.0 MHz。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位,頸部墊一薄枕以使頭部稍后仰,探頭置于甲狀軟骨下方,從上向下及從外至內(nèi)連續(xù)滑行,做一系列的橫切及縱切掃描,記錄甲狀腺大小及腫瘤的大小、形狀、邊界、周圍有無浸潤、薄膜、腫瘤內(nèi)部回聲、有無鈣化、囊性變、后方回聲有無衰減、血供是否豐富、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

2 結(jié)果

本組36例甲狀腺腫瘤經(jīng)術(shù)后病理證實(shí):8例為癌,7例單發(fā),患者年齡最小14歲;甲狀腺腺瘤13例;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例,其中,12例為雙側(cè)多發(fā),2例為單側(cè)多發(fā),1例橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)。本組病例超聲診斷結(jié)果:甲狀腺癌5例,誤診3例,聲像圖表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,內(nèi)為低回聲,部分團(tuán)塊內(nèi)可見較小的無回聲區(qū),5例團(tuán)塊內(nèi)可見多發(fā)細(xì)小的點(diǎn)狀鈣化,3例可見頸部淋巴結(jié)腫大,2例團(tuán)塊后方可見回聲輕度衰減。誤診的3例中,1例表現(xiàn)為團(tuán)塊周邊較光滑,可見聲暈,誤診為腺瘤;1例表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗,未見明顯團(tuán)塊,頸部可見數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié);1例因雙側(cè)甲狀腺可見多發(fā)結(jié)節(jié)而誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。超聲診斷甲狀腺腺瘤14例,2例誤診,其圖像表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則,呈圓形或橢圓形,內(nèi)部回聲均勻,5例團(tuán)塊內(nèi)可見液性回聲,其中11例團(tuán)塊周邊可見聲暈,超聲與術(shù)后病理對照12例符合,2例誤診,1例為甲狀腺癌誤診為腺瘤,1例為橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)誤診為腺瘤,以上2例均邊緣較清晰,團(tuán)塊周圍有聲暈。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例,15例與術(shù)后病理結(jié)果符合,其聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺明顯腫大,內(nèi)可見多發(fā)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)大小不等,邊界不清晰,其中1例誤診,此病例為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)因而誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,術(shù)后病理示其中一結(jié)節(jié)為癌。

3 討論

甲狀腺位置表淺,這對運(yùn)用高頻探頭對其進(jìn)行超聲檢查提供了非常有利的一面,甲狀腺良、惡性腫瘤的超聲圖像可以在諸多方面表現(xiàn)出一定的差異,例如腫瘤數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化灶、后方回聲衰減、血供、頸部有無腫大淋巴結(jié)等。

數(shù)目:甲狀腺癌以單發(fā)結(jié)節(jié)較多見,但亦可多發(fā),腫瘤周圍組織回聲大多正常;腺瘤多為單發(fā);結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多為多發(fā),且周圍組織回聲多表現(xiàn)為光點(diǎn)增粗,回聲不均勻;炎性結(jié)節(jié)偶見,多為多發(fā)結(jié)節(jié)。

薄膜:甲狀腺癌多無包膜,或有不完整包膜,邊緣不清;腺瘤包膜較完整,邊緣光滑,邊界清晰;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)無包膜或包膜不完整。

聲暈:部分癌可見聲暈,多較寬,不完整,以上病例中1例癌因有聲暈而誤診為腺瘤;腺瘤大多可見完整的聲暈,此為與其他病例鑒別的關(guān)鍵;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與炎性結(jié)節(jié)無明顯聲暈。

內(nèi)部回聲:癌多表現(xiàn)為低回聲,不均勻,可見液化,但范圍較小;腺瘤內(nèi)回聲大多較均勻,可見液化,范圍較大;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)部回聲可表現(xiàn)為低回聲及等回聲,不均勻;炎性結(jié)節(jié)多為低回聲。

鈣化:甲狀腺癌內(nèi)可見微小鈣化,當(dāng)腫塊內(nèi)見多發(fā)點(diǎn)狀鈣化時(shí),應(yīng)高度警惕癌的可能,以上8例癌病例中5例可見微小鈣化點(diǎn);腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性病變亦可見鈣化灶,但多為較大的斑塊樣鈣化。

后方回聲衰減:甲狀腺癌部分可見團(tuán)塊后方回聲衰減,腺瘤、炎性結(jié)節(jié)等良性結(jié)節(jié)后方回聲多無衰減,有時(shí)可表現(xiàn)為后方回聲增強(qiáng)。

血供:甲狀腺癌內(nèi)部因有新生血管,團(tuán)塊內(nèi)多表現(xiàn)為豐富的血流,小部分團(tuán)塊邊緣有較豐富的血流,而內(nèi)部血流信號較少;甲狀腺腺瘤團(tuán)塊邊緣有環(huán)繞血流是其較明顯的特征,腺瘤內(nèi)部血流略增多,結(jié)節(jié)外血流無明顯變化;而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)等邊緣多無環(huán)繞血流,部分結(jié)節(jié)邊緣可見半環(huán)繞血流,甲亢結(jié)節(jié)內(nèi)及結(jié)節(jié)外血流均豐富,炎性結(jié)節(jié)內(nèi)部及結(jié)節(jié)外血流相對較多,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)、外血流較少。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:甲狀腺癌可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)增大,部分甲狀腺癌甲狀腺內(nèi)未見腫塊回聲就已可見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,1例誤診病例中甲狀腺僅表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲增粗,而頸部可見數(shù)個(gè)腫大的淋巴結(jié),并且這些淋巴結(jié)內(nèi)血流信號較豐富,見到此種征象亦應(yīng)引起醫(yī)師的高度重視。轉(zhuǎn)移性癌中增大的淋巴結(jié)多呈圓形,長徑與前后徑比例大多<2,淋巴門可偏向一側(cè);炎性病變亦可見頸部淋巴結(jié)增大,增大的淋巴結(jié)多為橢圓形,長徑與前后徑比例大多>2;腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多無頸部淋巴結(jié)增大。

與周圍組織粘連:甲狀腺癌可侵犯周圍組織,與周圍組織發(fā)生粘連;腺瘤等良性病變與周圍組織無粘連,患者吞咽時(shí)可見腫塊與甲狀腺組織同步運(yùn)動(dòng)。

綜上所述,由本研究可以看到,甲狀腺內(nèi)團(tuán)塊的邊界、內(nèi)部回聲及頸部淋巴結(jié)是否腫大等是鑒別其良、惡性的關(guān)鍵,彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)血供特點(diǎn)對腫塊良、惡性鑒別診斷也有重要價(jià)值。此外,臨床醫(yī)師不能僅滿足于對聲像圖的觀察,還要密切聯(lián)系患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等對團(tuán)塊性質(zhì)作出較準(zhǔn)確的診斷。例如患者的年齡,如在12歲以下患者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤應(yīng)引起高度重視,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),12歲以下患者甲狀腺腫瘤的癌變率高達(dá)30%,本組病例中有1例14歲患者為甲狀腺癌;當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸道感染癥狀、頸部有壓痛等,可提示腫塊為炎性結(jié)節(jié);實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體陽性可提示為橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié);T3、T4增高可提示為甲亢結(jié)節(jié)等。盡管甲狀腺良、惡性腫瘤在上述諸多方面可表現(xiàn)出差異,但對于部分腫塊要明確診斷仍有一定的難度,例如早期甲狀腺癌可有邊界清晰、邊緣較光滑、周邊見聲暈等良性腫瘤的特征性表現(xiàn),部分甲狀腺多發(fā)團(tuán)塊可發(fā)生良、惡性腫瘤并存的情況,這給鑒別診斷增加了難度。當(dāng)鑒別困難時(shí),還可以通過超聲引導(dǎo)穿刺術(shù),對實(shí)性結(jié)節(jié)細(xì)針抽取進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查?？傊?要多方面、多途徑對甲狀腺腫瘤的良、惡性進(jìn)行鑒別診斷,這為臨床治療,如手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)式選擇提供了極大的幫助。

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(收稿日期:2009-03-03)