高齡老人股骨粗隆間骨折術(shù)后護(hù)理及壓瘡預(yù)防的啟示

李　萍　邱道香

【摘要】 目的 探討高齡老人股骨粗隆間骨折術(shù)后護(hù)理及壓瘡預(yù)防，避免并發(fā)癥，促進(jìn)老人早日康復(fù)。方法 加強(qiáng)高齡老人術(shù)后護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生，進(jìn)行早期功能鍛煉。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)高齡骨折老人換位思考溫馨護(hù)理，提高老人依從性，自覺主動(dòng)配合治療護(hù)理和功能鍛煉。結(jié)論 通過對(duì)老人的護(hù)理得到啟示，不僅應(yīng)對(duì)受傷老人加強(qiáng)護(hù)理，提供關(guān)懷，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年人進(jìn)行安全教育，倡導(dǎo)在全社會(huì)為老年人提供和建立安全環(huán)境、設(shè)施、無(wú)障礙空間，有效防止老人跌傷，避免給老年人、家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】高齡老人；股骨粗隆間骨折；術(shù)后護(hù)理；壓瘡預(yù)防；啟示

Inspirations obtain while administrating post-operation care and prevention of bedsores for elderly with intertrochanteric fracture surgery

LI PingQIU Dao-xiang.

Authors addressLuojiang Peoples Hospital，Deyang，Sichuan 618500，China

【Abstract】 Objective To confer on Post-operation care and prevention of bedsores for elderly who have been through Intertrochanteric Fracture Surgery，preventive measures for complications，thus promoting a speedy recovery for the elderly.Methods Enhance post-operation care，daily living care，psychological care，prevention of bedsores and undergo early functional exercises.Results Post-operation elderly，who had been through the meticulous care during the treatment，increases their compliance and consciously take the initiative to discipline themselves to the treatment.Conclusions The period of time spent taking care of these elderly had inspired，to not only intensify the treatment of injuries to strengthen elderly，provide care and concern，carrying out of safety education to the elderly are of utmost importance.Advocate establishing a secure and elderly-friendly barrier-free environment and facilities in the society for the elderly，so as to prevent unnecessary injuries of the elderly from falls，thus effectively avoid bringing excessive burden to the elderly，their families and the society.

【Key words】Elderly; Intertrochanteric Fracture; Post-operation care; Preventive measures; Inspire

隨著人口的結(jié)構(gòu)改變，高齡老人比例增高。據(jù)報(bào)道，目前中國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)到1.53億，老齡化率為11.6%。老年人的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)需求日趨重要，特別是高齡老人骨折術(shù)后護(hù)理及壓瘡預(yù)防就更加重要?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2006年5月至2008年12月，本院收治股骨粗隆間骨折63例，男42例，女21例，年齡25~96歲，60歲以上56例，60歲以下的7例，平均69歲。內(nèi)固定術(shù)61例，牽引2例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 老年人骨折后，懼怕手術(shù)和擔(dān)心術(shù)后功能恢復(fù)而出現(xiàn)焦慮,護(hù)士應(yīng)給予老人人性化護(hù)理，耐心詳細(xì)向患者和家屬介紹手術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性，可能發(fā)生的并發(fā)癥及康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，減輕老人的恐懼心理，使其愉快配合，順利完成手術(shù)。

2.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免并發(fā)癥發(fā)生

2.2.1 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 老年患者術(shù)后因傷口疼痛及長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物粘稠難咳。因此在麻醉清醒病情允許時(shí)，早期抬高床頭，鼓勵(lì)老人有效咳嗽排痰，定時(shí)翻身拍背，少量多次飲水、保持呼吸道濕化通暢，防止墜積性肺炎、肺不張及肺栓塞發(fā)生。

2.2.2 口腔護(hù)理 老年人唾液分泌減少，食物殘留均適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，易引起口垢口臭、口腔炎、喉炎，因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，早晚刷牙飯后漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)，防止口腔并發(fā)癥，促進(jìn)食欲。

2.2.3 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生 老年人皮下脂肪少，彈性及抵抗力差，感覺遲鈍，對(duì)痛覺不敏感，極易引起皮膚破損而形成壓瘡。壓瘡常因壓力、剪切力、摩擦力、潮濕而導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織損傷。尤其好發(fā)于老年、危急重癥、長(zhǎng)期臥床患者。壓瘡具有高患病率及高昂的治療費(fèi)用，并且與患者死亡率密切相關(guān)。據(jù)美國(guó)衛(wèi)生保健研究委員會(huì)(AH-PCR)估計(jì)，美國(guó)用于壓瘡的費(fèi)用每年為13億美元，治療1例壓瘡約花費(fèi)500~5000美元，花費(fèi)金額與壓瘡程度正相關(guān)［1］。

壓瘡給老人帶來巨大痛苦并嚴(yán)重影響老人的生活質(zhì)量。因此，要加強(qiáng)老人皮膚護(hù)理，保持清潔干燥完整，防止護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡。如有一位高齡老人內(nèi)固術(shù)后,高度緊張，怕解便時(shí)污染床單、被褥，給護(hù)理人員添麻煩，趁陪護(hù)不在時(shí)，自己放便盆解小便，不慎將尾骶部多處擦傷。為了防止擦傷擴(kuò)大和感染形成壓瘡，護(hù)理人員及時(shí)給予碘伏消毒處理，待干后涂上紫草油，再用電吹風(fēng)吹干擦傷處，4次/d。做到勤翻身、勤擦洗、勤觀察，并懸空擦傷處,避免受壓，同時(shí)保持床單清潔干燥平整。經(jīng)過認(rèn)真的防壓瘡護(hù)理，老人的尾骶部擦傷不到1周結(jié)痂愈合，也無(wú)新的壓瘡形成。

2.2.4 預(yù)防泌尿道感染 高齡老人腎和膀胱功能減退，可發(fā)生尿潴留或尿失禁，臥床易引起泌尿道感染。因此對(duì)老人要做好心理護(hù)理，消除患者怕喝水致小便多，給陪護(hù)者添麻煩的顧慮，囑老人多喝水不要憋尿，協(xié)助老人按摩腹部，聽流水聲誘導(dǎo)排尿。小便便意過多時(shí)采取分散注意力，如看電視聊天等，夜間給服用地西泮，促進(jìn)老人睡眠，減少排尿次數(shù)，防止多次放便盆擦傷尾骶部。

2.2.5 預(yù)防消化系統(tǒng)并發(fā)癥 老年人胃腸蠕動(dòng)減慢，臥床易引起腹脹、食欲減退，便秘，應(yīng)指導(dǎo)老人多吃蔬菜、水果、喝蜂蜜水，變換食物種類，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。但本組病例仍有一位老人因年齡大，臥床排便不習(xí)慣而出現(xiàn)便秘。經(jīng)口服潘瀉葉、石臘油及開塞露塞肛等效果均不好，為及時(shí)解除老人便秘，護(hù)理人員戴上手套，耐心為老人掏大便，幾次后終于解除便秘。以后每天督促排便，有效防止便秘的再次發(fā)生。

2.2.6 早期患肢訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓 術(shù)后保持下肢外展中立位，抬高患肢20°~30°，利用重力原理，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓。在麻醉消失后指導(dǎo)老人早期行足趾及踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，并按摩下肢。術(shù)后2~3 d行股四頭肌及小腿肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢腫脹程度、膚色溫度感覺、淺靜脈充盈情況、傷口滲液滲血、引流液量顏色、傷口有無(wú)感染等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。在保持髖部穩(wěn)定情況下，將雙上肢置于前胸作前伸外展上舉擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)作深呼吸，10~20 min/次，2次/d。指導(dǎo)老人加強(qiáng)患肢訓(xùn)練，逐漸由被動(dòng)鍛煉過渡到主動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)老人盡可能日常生活自理，促進(jìn)老人早日康復(fù)。

3 討論

3.1 加強(qiáng)老年人安全教育，防止跌倒受傷 老年人骨質(zhì)疏松，常因輕微跌倒而受傷骨折。跌倒是老年人最常見也是最嚴(yán)重的問題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)至少2000萬(wàn)老年人跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過50億人民幣［2］。跌倒已成為美國(guó)社會(huì)導(dǎo)致老年人死亡的第6位死因［3］。因此，在全社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)老年人防跌倒安全教育宣傳，增強(qiáng)防范意識(shí)，倡導(dǎo)在公共場(chǎng)所和居住空間盡量為老年人營(yíng)造舒適、安全、方便的無(wú)障礙空間。廚房、臥室、衛(wèi)生間等應(yīng)保證老人行走方便，無(wú)門檻，便于輪椅進(jìn)出，在墻壁設(shè)置不同高度的扶手，便于老年人從蹲位到站位時(shí)扶手；樓梯設(shè)置牢固扶手；老人睡的床高度要稍低，防止老人墜床受傷；老年人要穿防滑鞋，走路做事小心防跌倒；有老人的家人要處處關(guān)心老人，上樓梯爬坡上坎、過街道時(shí)盡量攙扶老人，防止老人跌傷。

3.2 溫馨親情護(hù)理，提高老人生活質(zhì)量 從本組病例護(hù)理體會(huì)到，對(duì)高齡老人護(hù)理要特別尊重，充滿愛心和耐心，實(shí)施溫馨的親情護(hù)理，處處關(guān)心老人，盡量滿足老人的需要，以真情換取老人的信任和配合。如不厭其煩的為老人接大小便；不怕臟臭為老人掏大便，解除便秘痛苦；認(rèn)真處理擦傷，避免形成壓瘡；指導(dǎo)老人早期訓(xùn)練，鼓勵(lì)老人生活自理等。有效避免老年人骨折術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，預(yù)防高齡老人骨折后給社會(huì)和家庭帶來的沉重負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王英，蒙張敏，黃丹莉.壓瘡評(píng)估和預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(3)：37-39.

［2］ 孫彩霞.澳大利亞老人院防跌倒管理的現(xiàn)狀及啟示.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(5)：72-74.

［3］ 閆青，劉峰.安全教育與家居環(huán)境改造對(duì)預(yù)防老年人跌倒的作用.中華護(hù)理雜志，2008，43(10)：946-947.