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    醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校臨床技能教學(xué)改革與實踐

    2009-07-28 08:00:20吳文其余育森周宇芳吳佩玲
    中國校外教育(下旬) 2009年5期
    關(guān)鍵詞:臨床技能教學(xué)改革

    吳文其 袁 俊 余育森 周宇芳 吳佩玲 羅 兵

    [摘要]目的:探討傳統(tǒng)的臨床技能課程教學(xué)與改革的臨床技能課程教學(xué)的效果。方法:04級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)672名學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),05級、06級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各543名、665名學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練按照我校新設(shè)置的“臨床基本技能教程”課程進(jìn)行教學(xué),課程結(jié)束,在學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)前,按照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實踐技能考試要求進(jìn)行考核。結(jié)果:04級第一、第二、第三站及各站不及格人數(shù)合計分別為153人、87人、216人、466人,與05級、06級比較,不及格率差異有極顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論:按照“臨床基本技能教程”課程進(jìn)行教學(xué)更有利于學(xué)生掌握臨床基本技能。

    [關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校 臨床技能 教學(xué)改革

    醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)需要的、實踐能力較強(qiáng)的、醫(yī)療預(yù)防保健相結(jié)合的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的后備人才。按照國家對助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核的要求,學(xué)生通過在校2年的理論學(xué)習(xí)和第三年臨床實習(xí),必須要掌握體格檢查、病史采集、病例分析、臨床常用診療技術(shù)、心電圖基礎(chǔ)、實驗室檢查及內(nèi)、外、婦、兒、五官等學(xué)科的各項臨床技能。傳統(tǒng)的臨床技能課程教學(xué)存在一定的弊端,我校從2006年開始對臨床技能課程教學(xué)進(jìn)行改革,通過二年的教學(xué)實踐,取得了良好的教學(xué)效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    一、資料與方法

    我校04級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)672名學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法,即分別由診斷學(xué)教研室和臨床各學(xué)科如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼兒鼻喉科學(xué)等教研室根據(jù)課程進(jìn)度分別進(jìn)行訓(xùn)練;05級、06級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各543名、665名學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練按照我校新設(shè)置的“臨床基本技能教程”課程由臨床技能實訓(xùn)中心完成,臨床技能實訓(xùn)中心的教師由診斷學(xué)及臨床各學(xué)科教研室的教師兼任。兩種訓(xùn)練方法的教學(xué)時數(shù)一樣,均為144學(xué)時。實訓(xùn)內(nèi)容均包括體格檢查、病史采集、病例分析、臨床常用診療技術(shù)、心電圖基礎(chǔ)、實驗室檢查及內(nèi)、外、婦、兒、五官等學(xué)科的各項臨床技能。

    考核均安排在第二學(xué)年期末,即學(xué)生去生產(chǎn)實習(xí)前??己朔椒▍⒄諊覉?zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱(實踐技能部分),考核流程形式與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實踐技能考試一致,分為三站式考核:第一站為病史采集和病歷分析考核,采用書面回答;第二站為操作技能考核;第三站為心電圖、閱片及化驗結(jié)果分析考核,采用電腦無紙化答題。考官均聘請具有國家執(zhí)業(yè)資格考官資格的人員擔(dān)任,評分標(biāo)準(zhǔn)一致。按照百分制評分,≥60分為及格,<60分為不及格。數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計,采用χ 檢驗。

    二、結(jié)果

    我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)04、05、06三個年級所有學(xué)生全部參加考核,04級第一、第二、第三站及各站不及格人數(shù)合計分別為153、87、216、466人,與05級、06級比較,不及格率差異有極顯著性意義(P<0.01)。詳見表1。

    *04級與05級、06級比較P<0.01,**04級與05級、06級比較P<0.01,***04級與05級、06級比較P<0.01,****04級與05級、06級比較P<0.01。

    三、討論

    《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以法律形式確定了我國實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,該法的實施不僅對醫(yī)院和從業(yè)醫(yī)師帶來了巨大影響,同時也對醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了很強(qiáng)的導(dǎo)向作用?!秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定高等職業(yè)院校醫(yī)學(xué)生自畢業(yè)后,試用期滿參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,考試合格方能取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。該考試是客觀公正地評價申請醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的專業(yè)知識與技能,它包括實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試,前者考試合格,才能參加綜合筆試,這充分說明了臨床操作技能的重要性必要性。由于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是全國統(tǒng)一考試,統(tǒng)考的成績無形中將成為衡量醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生素質(zhì)和能力的一個重要參數(shù),這將促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校更加注重學(xué)生的臨床技能和臨床綜合能力的培養(yǎng)。

    目前,醫(yī)學(xué)臨床技能的教學(xué)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采取的依然是傳統(tǒng)的教學(xué)模式,即依靠診斷學(xué)和分散在內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科的實訓(xùn)課程來完成。其弊端主要有:(1)時間短暫且分散,臨床技能訓(xùn)練缺乏完整性、連貫性與系統(tǒng)性;(2)實訓(xùn)分別由各學(xué)科負(fù)責(zé),由于各學(xué)科師資力量、設(shè)備的限制,難以保證訓(xùn)練質(zhì)量;(3)診斷學(xué)一般是在第二學(xué)期開課,內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科的實訓(xùn)課程大多在第四學(xué)期開課,與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)脫節(jié);(4)有的內(nèi)容重復(fù)講授,實驗設(shè)備和人員不能充分利用。國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校在這方面也進(jìn)行了積極的探索,從2006年開始,我校對臨床技能課程教學(xué)進(jìn)行了改革,具體方法是將原來分散在診斷學(xué)、內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科的實訓(xùn)內(nèi)容整合為一門新的課程即“臨床基本技能教程”,同時將原來分散在各學(xué)科的實訓(xùn)室組建為臨床技能實訓(xùn)中心,建立了臨床技能實訓(xùn)網(wǎng)站,“臨床基本技能教程”涵蓋了診斷學(xué)、內(nèi)、外、婦、兒、五官等學(xué)科的所有臨床基本技能和執(zhí)業(yè)資格技能考核要求的內(nèi)容。該課程安排在2~4學(xué)期,時間跨度長,學(xué)生早期接觸臨床實踐,接受系統(tǒng)的臨床技能和臨床思維訓(xùn)練。新的課程使技能教學(xué)從單一縱向轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科全方位,從授課為主轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄芘囵B(yǎng)和臨床思維能力培養(yǎng)為主;按照國家對助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能的要求,更強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師必須掌握的基本技能,注重學(xué)生通科技能和臨床素質(zhì)的培養(yǎng),形成了臨床技能教學(xué)的全新模式。通過三年的實踐,說明新的臨床技能教學(xué)模式比傳統(tǒng)的教學(xué)模式更有利于學(xué)生掌握各項臨床技能(P<0.01)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]徐小平.臨床技能教學(xué)及評估的現(xiàn)狀與對策[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2007,(4):26-28.

    [2]吳文其,聶友源,袁俊等.高專臨床實踐技能教學(xué)應(yīng)對醫(yī)生資格考試的研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006.

    [3]鄭少燕,楊棉華,何萍等.改革教學(xué)模式創(chuàng)建精品課程[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,(6):1-2.

    基金項目:新世紀(jì)廣西高等教育教學(xué)改革工程立項項目(項目編號:桂教高教 [2007]109號)。

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