氟保護(hù)漆預(yù)防正畸治療中釉質(zhì)脫礦的臨床研究

張　超　伍　軍

[摘要]目的：探討氟保護(hù)漆在正畸治療中對(duì)釉質(zhì)脫礦的抑制效果。方法：研究分兩組，實(shí)驗(yàn)組在粘結(jié)托槽時(shí)，酸蝕后均勻地涂一薄層氟保護(hù)漆，30s后用粘合樹脂粘結(jié)托槽。對(duì)照組粘結(jié)托槽時(shí)未做其他處理。矯治6個(gè)月后，觀察兩組釉質(zhì)脫礦情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的釉質(zhì)脫礦率明顯比對(duì)照組低。結(jié)論：氟保護(hù)漆對(duì)正畸治療中的釉質(zhì)脫礦有明顯抑制作用。

[關(guān)鍵詞]釉質(zhì)脫礦；氟保護(hù)漆；正畸

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）03-0374-02

Prevention of enamel demineralization in orthodontic treatment with

application of fluoride vanish

ZHANG Chao1，WU Jun2

(1.Department of stomatology,Yingtan City Chinese medicine hospital，Yingtan 335000,Jiangxi,China;2.Department of Orthodontics,Hospital of Stomatology,Nanchang University)

Abstract: Objective Discussion fluoride vanish in the orthodontic treatment on enamel demineralization inhibitory effect. Methods Study divided into two groups,experimental group in the bonded bracket, the after etching a thin layer evenly coated fluoride vanish,30 seconds after using adhesive resin bonded brackets.The control group when bonded brackets without making other treatment. Then 6 months after treatment to observe the situation of two groups of enamel demineralization. Results Experimental group of enamel demineralization was significantly lower than the control group. Conclusion The fluoride-vanish on the orthodontic treatment of enamel demineralization has significant inhibitory effect.

Key words:enamel demineralization;fluoride vanish;orthodontics

在固定正畸過程中，由于矯治器部件的存在使牙齒表面不易清潔，加之口腔內(nèi)環(huán)境的改變，容易形成牙菌斑，同時(shí)由于托槽粘結(jié)前酸蝕劑的使用，從而更易導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦。釉質(zhì)脫礦是固定正畸技術(shù)的主要并發(fā)癥之一，脫礦對(duì)釉質(zhì)所造成的損害影響了牙齒的健康和美觀，這一問題已引起許多口腔正畸醫(yī)師的關(guān)注。1964年Schmidt首次把氟保護(hù)漆(fluoride vanish)作為一種局部的防齲制劑使用于臨床[1]。由于氟保護(hù)漆含氟濃度較低，操作簡單、使用安全、有效，兒童易接受，同時(shí)它與牙面黏附時(shí)間較長，并能減少氟中毒反應(yīng)發(fā)生。目前在歐美許多國家氟保護(hù)漆己經(jīng)取代傳統(tǒng)的氟化物，成為預(yù)防兒童齲病的主要防齲材料之一，被認(rèn)為是一種標(biāo)準(zhǔn)的防齲方法。由于對(duì)氟保護(hù)漆的關(guān)注程度差異，有關(guān)氟保護(hù)漆在固定正畸治療中預(yù)防釉質(zhì)脫礦效果的研究國內(nèi)還較少，本研究將觀察氟保護(hù)漆在正畸治療中對(duì)釉質(zhì)脫礦的抑制效果。

1材料和方法

1.1 觀察對(duì)象：隨機(jī)選擇門診正畸患者16例(男6例，女10例），平均15.4歲。其中安氏Ⅰ類3例，安氏II類11例，安氏III類2例。所有患者均無明顯偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，上下牙弓對(duì)稱。均采用方絲弓矯治技術(shù)，拔除上下頜第一雙尖牙。所有患者上下前牙和第二雙尖牙共計(jì)256顆，其唇頰面均光滑無齲，無釉質(zhì)發(fā)育不良。

1.2材料：牙釉質(zhì)粘合樹脂非調(diào)拌型（杭州西湖生物材料有限公司），方絲弓托槽（杭州新亞齒科材料有限公司），35%的磷酸酸蝕劑（上海賀利氏古莎公司），1g/L氟保護(hù)漆（偉瓦登特公司，瑞士）。

1.3方法

1.3.1分組：隨機(jī)取其中8例患者的上頜左側(cè)前牙和雙尖牙及下頜右側(cè)前牙和雙尖牙采用實(shí)驗(yàn)組粘結(jié)過程，上頜右側(cè)前牙和雙尖牙及下頜左側(cè)前牙和雙尖牙采用對(duì)照組粘結(jié)過程；另8例患者的上頜左側(cè)前牙和雙尖牙及下頜右側(cè)前牙和雙尖牙采用對(duì)照組粘結(jié)過程，上頜右側(cè)前牙和雙尖牙及下頜左側(cè)前牙和雙尖牙采用對(duì)照組粘結(jié)過程。托槽粘結(jié)后對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組粘結(jié)過程：清潔牙面，用35%磷酸凝膠酸蝕30s，酸蝕面積略大于托槽面積，沖洗15s，干燥，在酸蝕區(qū)均勻地涂一薄層氟保護(hù)漆，30s后用粘合樹脂粘結(jié)托槽，壓緊并徹底去除托槽周圍多余粘結(jié)劑，完全固化后上弓絲。

1.3.3對(duì)照組粘結(jié)過程：清潔牙面，用35%磷酸凝膠酸蝕30s，沖洗15s，干燥，粘合樹脂粘結(jié)托槽，壓緊并徹底去除托槽周圍多余粘結(jié)劑，完全固化后上弓絲。

1.3.4觀察方法：矯治6個(gè)月后，清潔牙面吹干，觀察所有上下前牙和第二雙尖牙唇頰面釉質(zhì)脫礦程度。脫礦程度分4級(jí)：①0級(jí)：牙釉質(zhì)表面光滑、透明，沒有病損；②1級(jí)：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度白堊斑（斑塊面積小于其所在牙齒面積的50％）；③2級(jí)：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度白堊斑（斑塊面積大于其所在牙齒分區(qū)面積的50％）；④3級(jí)：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)重度白堊斑（斑塊面積占其所在牙齒全部分區(qū)面積）或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞（不論面積大小）[2]。

2結(jié)果（見表1～2）

3討論

由于固定矯治器戴入后，口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而使菌斑易于聚集在托槽周圍牙釉質(zhì)表面，因而常發(fā)生一種釉質(zhì)的早期脫礦性損害[3]。釉質(zhì)脫礦實(shí)質(zhì)上就是釉質(zhì)的早期齲[4]。早期的釉質(zhì)齲，其表面能迅速攝取氟，進(jìn)行再礦化。

氟保護(hù)漆含有0.1%～5%的氟化鈉、蜂蠟、乙醇(形成凝膠狀結(jié)構(gòu)以穩(wěn)定鈉離子)、蟲膠和乳香樹膠、流動(dòng)增強(qiáng)劑、糖精、調(diào)味劑等成分[5]。氟保護(hù)漆內(nèi)含高濃度的氟化物，應(yīng)用到牙齒表面后，其釋放的主要產(chǎn)物是氟化鈣。氟化鈣在菌斑一牙釉質(zhì)界面緩慢溶解并釋放氟化物。氟保護(hù)漆中高濃度的氟化物與牙釉質(zhì)接觸，并滲人釉質(zhì)中，不但使羥磷灰石轉(zhuǎn)變?yōu)榉谆沂耶a(chǎn)生氟化鈣沉積物，它可作為氟化物儲(chǔ)存池，在口腔pH值下降時(shí)進(jìn)一步分離成游離氟，進(jìn)入唾液、菌斑和磷灰石結(jié)構(gòu)中，不但提高了牙釉質(zhì)表面的氟化物濃度，而且延長了氟化物與釉質(zhì)表面的接觸時(shí)間。因此，氟保護(hù)漆是一種持續(xù)滲入牙釉質(zhì)的儲(chǔ)存庫，使用氟保護(hù)漆不但能提高釉質(zhì)中氟化物含量，而且可提高晶體的完整性。

有學(xué)者認(rèn)為氟保護(hù)漆的防齲機(jī)制可能與它的抗菌作用有關(guān)。林居紅等[6]在含5g/L、1g/L氟保護(hù)漆、5mg/L氟化鈉去離子水的心腦浸液培養(yǎng)基中分別連續(xù)培養(yǎng)變形鏈球菌和遠(yuǎn)緣鏈球菌,8天后測定各組中黏附于毛細(xì)管表面的變形鏈球菌量和遠(yuǎn)緣鏈球菌的重量,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論氟保護(hù)漆對(duì)變形鏈球菌和遠(yuǎn)緣鏈球菌均有較好的粘附抑制作用。

因此，氟保護(hù)漆由于其在使用后能快速凝固并粘附到牙齒上，持續(xù)有效地釋放氟，阻止釉質(zhì)的脫礦，不需要患者良好的配合，價(jià)格相對(duì)低廉等特點(diǎn)，適合用于釉質(zhì)脫礦的高危人群和口腔衛(wèi)生不良的患者。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M]，4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:118.

[6]林居紅，王金華，蔣 琳.氟保護(hù)漆對(duì)主要致齲鏈球菌黏附抑制作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18(4)：220-222.

[收稿日期]2009-01-18[修回日期]2009-02-20

編輯/何志斌