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    瞼黃瘤治療進(jìn)展

    2009-05-12 03:14:34李華英
    中國美容醫(yī)學(xué) 2009年3期
    關(guān)鍵詞:皮損微波局部

    孫 鑫 李華英

    Advancement of treatment of xanthelasma palpebrarum

    孫鑫 綜述,李華英 審校

    瞼黃瘤主要表現(xiàn)為發(fā)生于眼瞼皮膚的淡黃色柔軟的扁平疣狀隆起,常對稱發(fā)生于雙側(cè)內(nèi)眥,一般為米粒至蠶豆大小,無自覺癥狀,發(fā)展緩慢,不能自行消退。該病的發(fā)生是含脂質(zhì)的組織細(xì)胞在皮膚內(nèi)形成的,但有時會伴有血脂增多、脂蛋白血癥、動脈粥樣硬化等,是機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙的外在皮膚表現(xiàn)[1]。目前瞼黃瘤的治療方法主要有藥物治療、激光、冷凍、微波、電灼和手術(shù)方法等?,F(xiàn)就目前臨床上常用的治療方法綜述如下。

    1藥物治療

    1.1 化學(xué)剝脫藥物:化學(xué)剝脫藥物治療瞼黃瘤是以腐蝕性藥物如三氯醋酸[2-4]、苯酚[5]涂于皮損部位,腐蝕疣體,待表皮剝脫或表皮壞死結(jié)痂脫落后,皮損也隨之消失。化學(xué)剝脫藥物治療對小的淺表性色素性皮損效果較好,對膚色較深的人可能會加重色素沉著,因此膚色較黑的人應(yīng)禁用本法。實施本手術(shù)后手術(shù)部位會有長期發(fā)紅和浮腫現(xiàn)象。

    1.2 代謝拮抗劑:目前常用的藥物有5-氟脲嘧啶[6]和平陽霉素[7-8],其治療方法均為與2%利多卡因混合局部注射于皮損部位,治愈率均在80%以上。由于二者是代謝拮抗劑,同時可以抑制體內(nèi)繁殖迅速的正常細(xì)胞,對瞼黃瘤各期均有良好的抑制作用,但注射時一定要嚴(yán)格掌握用藥劑量,以免影響正常組織。

    1.3 其它藥物:由于肝素對脂肪具有清除作用,可促進(jìn)脂蛋白酶的釋放,降低血粘稠度,皮內(nèi)注射可改善瞼黃瘤局部的微循環(huán),清除局部組織內(nèi)脂肪,從而恢復(fù)到正常皮膚,臨床表明采用肝素皮內(nèi)注射治療瞼黃瘤有效率可達(dá)90%[9-10]。同樣藻酸雙酯鈉[11]因其具有很強(qiáng)的分散乳化性能,降血脂、降血粘度及擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用,局部注射治療瞼黃瘤也能取得較好療效。

    2激光治療

    激光在治療瞼黃瘤中具有較大的優(yōu)勢,激光氣化時減少了不必要的熱損害,為目前治療較精確、徹底的治療方法。常用激光和激光參數(shù)選擇為:①Ultra Pulse超脈沖CO2激光[12-13]:用CPG手具,光斑直徑2~3mm,能量500mJ,功率25~50W;②Silk Touch激光:可用125mm手具,光斑直徑1.2~3mm,功率5~15W;③Er:YAG(餌激光)[14]:可用3mm光斑,頻率1~10Hz,功率5~50W;④氬離子激光[15]:光斑直徑0.5mm,一般使用功率密度為95~350W/cm2。其中鉺激光對周圍組織的損傷較CO2激光小,氣化更精細(xì),但同樣的治療深度用鉺激光比CO2激光需要更多的脈沖次數(shù)。用上述激光逐層氣化至完全清除黃色組織即可。治療時應(yīng)掌握好范圍和深度,不可氣化過深以免引起較大瘢痕,如皮損大而深可采取分次治療。

    3冷凍

    冷凍治療瞼黃瘤主要是利用制冷物質(zhì)產(chǎn)生低溫,接觸皮損組織,引起皮損組織的血管收縮,細(xì)胞脫水,血液淤滯,蛋白質(zhì)變性,代謝紊亂,最終引起病變細(xì)胞的死亡,脫落,達(dá)到治療的目的。冷凍治療具有相對無血或出血少,反應(yīng)輕,基本無痛,兼有麻醉和良好的殺菌防感染作用,操作簡便,安全易行的特點。缺點是對較深病變組織作用效果欠佳,并可出現(xiàn)局部疼痛、水腫、起皰、出血等情況。目前臨床治療瞼黃瘤時主要是采用液氮作為制冷劑,其治愈率可達(dá)90%以上[16-17]。

    4微波

    微波治療瞼黃瘤,是通過特殊電極將微波直接作用于瘤體局部組織,在小范圍內(nèi)實現(xiàn)高溫組織內(nèi)外加熱,產(chǎn)生凝固,以使瘤體局部組織壞死,進(jìn)而脫落,達(dá)到去除瘤體的目的。與冷凍治療相比,微波治療瞼黃瘤平均治愈時間短,不受皮損大小及形態(tài)限制,且復(fù)發(fā)率低,無瘢痕形成,療效更肯定,其治愈率可達(dá)100%[18]。

    5電灼法

    電灼法治療瞼黃瘤是選擇各種治療機(jī),采用安全的低電壓,通過震蕩電路在靶組織瞬間產(chǎn)生溫柔的電熱火花,利用電火花使觸頭與組織間瞬間升溫,迅速將組織氣化,從而破壞疣體組織。采用該方法治療瞼黃瘤具有操作簡便、安全,治療深度和皮損范圍容易掌握,止血效果好,治療時間短,對周圍組織損傷小等優(yōu)點,是治療瞼黃瘤行之有效的方法,據(jù)臨床報道采用該方法治療瞼黃瘤治愈率為80%以上[19]。

    6手術(shù)切除[20]

    采用以上各種治療手段治療瞼黃瘤大多需采取多次、分批處理方能達(dá)到較好的效果,但外科手術(shù)切除則只需考慮好術(shù)前的切口設(shè)計,并且術(shù)中清理皮損徹底,術(shù)后無明顯瘢痕形成,達(dá)到一次性手術(shù)治療的目的,減輕了患者多次治療的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),尤其對美容要求較高和皮損較大的患者不失為一種較好的治療方法。

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    [收稿日期]2008-12-26[修回日期]2009-02-09

    編輯/張惠娟

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