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      前牙齦下殘根正畸—修復聯(lián)合治療分析

      2016-05-20 19:46:50劉兵
      中國實用醫(yī)藥 2016年14期
      關鍵詞:正畸修復

      劉兵

      【摘要】 目的 分析前牙齦下殘根正畸-修復聯(lián)合治療效果。方法 50例(64顆牙)前牙齦下殘根患者, 均予以正畸-修復聯(lián)合治療, 先行對前牙齦下殘根根管治療后, 再對殘根實施修復治療, 分析患者治療效果。結果 隨訪2年, 64顆患牙牙冠穩(wěn)定, 樁冠固位穩(wěn)定, 根管邊緣密合, 經(jīng)叩擊無松動、疼痛情況。牙周0度, 牙根穩(wěn)定無松動, 斷牙均為0度, 恢復良好。結論 前牙齦下殘根采取正畸牽引治療后聯(lián)合樁冠修復, 可明顯提高患者治療效果, 促使患者咀嚼功能的恢復。

      【關鍵詞】 前牙齦下殘根;正畸;修復

      前牙齦下殘根是口腔科常見疾病, 通常前牙極易受到外力作用, 在外力作用下, 會發(fā)生前牙根折、冠折及冠根折等現(xiàn)象, 通常其現(xiàn)象的發(fā)生會涉及到牙齦部位以下, 造成前牙齦下殘根的發(fā)生。一般情況下, 前牙齦下殘根者殘留的牙根狀況較好, 但牙根多處在牙齦下部, 以常規(guī)鑄造樁或纖維樁難以修復其殘根, 修復體也難以固定[1], 極易出現(xiàn)修復失敗等情況。因此本文以50例前牙齦下殘根患者作為研究對象, 先行采取正畸治療后, 再聯(lián)合修復治療, 其效果分析如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 本組50例前牙齦下殘根患者在本院就診時間為2012年1月~2013年4月, 共64顆牙齒, 36顆為上中切牙, 下中切牙8顆, 上側切牙12顆, 上尖牙8顆;外傷原因導致52顆, 齲齒所致12顆;男31例, 女19例;年齡20~52歲, 平均年齡(32.6±6.7)歲;患者均要求保留天然牙齦;無精神障礙、人格分裂癥;排除妊娠期、哺乳期女性;患者在參與研究時, 自愿簽署知情同意書。

      1. 2 治療方法 患者入院前均行常規(guī)牙科檢查, 拍攝牙片, 排除牙槽骨骨折、根尖周及根折等, 明確根管治療?;颊吲臄zX線片, 了解牙根長短、粗細、根尖及根周等情況, 根據(jù)患者實際情況實施根管治療, 并在根管口預備洞形, 觀察2周確定患者無任何癥狀后, 可行正畸牽引治療。取纖維樁樹脂樁核對患牙進行修復, 取正畸托槽在樹脂核上粘接, 托槽靠近齦方, 并在患牙近遠中4~6顆牙取托槽粘接, 根據(jù)治療實際情況選擇適宜長度的弓絲在托槽上予以固定。選用弓絲分別為0.3 mm、0.36 mm、0.41 mm、0.41 mm×0.56 mm鎳肽弓絲, 按照弓絲彈性變形復位滿足牽引殘根效果。根據(jù)患者牽引情況, 適當每個月牽引加力一次, 約為0.29~0.49 N, 牽引2~4次, 以0.41 mm×0.56 mm硬絲予以固定2~4個月, 常規(guī)拍攝X線片確定牽引斷根無復發(fā)后可回縮, 行修復治療。根據(jù)患者樹冠要求, 制備基牙, 對樁核予以修整, 采取烤瓷冠修復, 確??敬晒谶吘壨耆o密貼合根面缺損區(qū)邊緣。

      1. 3 觀察指標 隨訪2年, 定時拍攝X線片觀察患者修復情況, 查看樁冠修復體是否固定穩(wěn)定, 根冠邊緣密合情況, 有無叩痛, 牙齦有無增生、炎癥, 牙周組織是否健康等。采取X線檢查根尖周圍組織正常與否, 根尖周有無陰影, 根尖周牙周膜是否連續(xù), 是否出現(xiàn)骨質吸收和骨質增生, 牙槽骨有無吸收, 牙根是否復發(fā)回縮。

      1. 4 評定標準 牙周情況[2]:根據(jù)牙周指數(shù)評定患者牙周情況, 0度:正常牙齦;Ⅰ度:牙齦輕度水腫, 著色改變;Ⅱ度:牙齦水腫, 牙齦面紅腫發(fā)亮, 探針見血;Ⅲ度:牙齦紅腫明顯, 存在自發(fā)性出血傾向。

      斷牙穩(wěn)固性[3]:0度:患牙松動只為生理性松動;Ⅰ度:患牙松動超過生理性松動頰舌動度, 松動≤1 mm;Ⅱ度:頰方向近遠中動度1~2 mm;Ⅲ度:頰方向近遠中動度>2 mm, 其松動為垂直方向。

      2 結果

      2. 1 患者恢復情況 64顆患牙經(jīng)隨訪2年, 牙冠穩(wěn)定, 樁冠固位穩(wěn)定, 根管邊緣密合, 經(jīng)叩擊無松動、疼痛情況。牙齦無明顯增生、炎癥, 牙周組織健康。經(jīng)X線顯示根尖周圍組織正常健康, 根尖周無陰影, 根尖周牙周膜連續(xù), 未出現(xiàn)骨質吸收情況, 無骨質增生, 無牙槽骨吸收, 牙根未出現(xiàn)復發(fā)回縮。

      2. 2 患者牙周及斷牙穩(wěn)定情況 50例患者經(jīng)治療后, 牙周0度, 牙根穩(wěn)定無松動, 斷牙均為0度, 恢復良好。

      3 討論

      前牙齦下殘根通常會涉及到牙齦部位以下, 致前牙齦下殘根的發(fā)生。一般前牙齦下殘根者有著良好的殘留牙根狀況, 但牙根多處在牙齦下部, 采取常規(guī)鑄造樁或纖維樁, 無法修復前牙齦下殘根, 使用修復體難以固定, 極易出現(xiàn)修復失敗等情況。由于位置的特殊性, 患者前牙在外力作用下極易發(fā)生前牙折斷。因此針對前牙齦下殘根的治療, 臨床日漸重視其治療效果, 如何采取有效治療, 在保留患者殘根情況下, 促進牙根修復是研究重點。

      通過正畸治療聯(lián)合修復治療, 對促進前牙齦下殘根恢復起到顯著效果。正畸聯(lián)合修復治療, 可改善種植缺陷, 使折斷在牙齦下殘根能重新暴露在牙齦上[4], 可顯著提高患者的前牙齦下殘根的修復效果, 恢復患者美觀。在此次研究中, 經(jīng)隨訪2年, 牙冠穩(wěn)定, 樁冠固位穩(wěn)定, 根管邊緣密合, 經(jīng)叩擊無松動、疼痛情況。牙齦無明顯增生、炎癥, 牙周組織健康。X線顯示根尖周圍組織正常健康, 根尖周無陰影, 根尖周牙周膜連續(xù), 未出現(xiàn)骨質吸收情況, 無牙槽骨吸收, 牙根未出現(xiàn)復發(fā)回縮。牙周改善為0度, 牙根穩(wěn)定無松動, 斷牙均為0度, 恢復良好。由研究結果可以看出, 對前牙齦下殘根采取正畸治療聯(lián)合修復治療, 可顯著改善患者牙齦健康組織, 促使牙周組織恢復, 使斷牙恢復功能。

      在采取正畸治療聯(lián)合修復治療時, 術前需常規(guī)拍攝X片, 確定根尖無明顯病變、骨質粘連、牙周健康等情況后, 合理實施正畸治療。通過牽引治療, 應具有足夠的支抗力, 正畸牽引時, 其牽引壓力一般≤60 g。一般患者牙周正畸牽引后, 待牙周鞏固后, 在時間30 d左右可行修復術。通常牽引牙根長度一般≥14 mm, 根尖應留置3~5 mm牙膠對根管口予以封閉。樁長度需>10 mm, 以此維持良好的抗力形及固位形。另外操作醫(yī)師需具備優(yōu)秀的操作水平, 可控制正畸牽引力, 維持適宜的正畸牽引力。

      參考文獻

      [1]朱靜濤.齦下殘根正畸牽引后樁冠修復12例療效分析.中國實用口腔科雜志, 2010, 3(8):472.

      [2]鐘萬全.成人齦下殘根正畸后的臨床修復體會.中國美容醫(yī)學, 2011, 20(1):134-135.

      [3]張寶茹.正畸牽引頜向移動齦下殘根的臨床應用.北京口腔醫(yī)學, 2012, 20(3):164.

      [4]段昌華.微種植體用于修復治療前局部牙列矯治臨床效果研究. 中國實用口腔科雜志, 2010, 3(3):152.

      [收稿日期:2015-04-28]

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