微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的術(shù)后觀察與護(hù)理

陳麗英　李國(guó)卿

[摘要] 目的：探討和觀察微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)的護(hù)理效果。方法：通過(guò)180例前列腺增生癥患者術(shù)后臨床觀察和護(hù)理，總結(jié)并實(shí)施術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：176例患者術(shù)后排尿通暢，2例因術(shù)后尿管堵塞，2例因術(shù)后用力排便繼發(fā)出血，經(jīng)及時(shí)處理后，全部痊愈出院。結(jié)論：重視術(shù)后觀察及護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)是促進(jìn)患者順利康復(fù)的重要保證，提高了患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)后臨床觀察；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（a）-104－０2

腔內(nèi)泌尿外科是泌尿外科領(lǐng)域發(fā)展較為突出的專(zhuān)業(yè)，其發(fā)展代表了外科發(fā)展的方向——微創(chuàng)技術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的沖擊、變革。微創(chuàng)外科手術(shù)是應(yīng)用各種微創(chuàng)技術(shù)使外科疾病達(dá)到治療目的的一門(mén)技術(shù)，是一種借助微型化的高科技影像系統(tǒng)實(shí)施的外科手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)：無(wú)傷口、組織損傷少、機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)輕，出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、提高了生存的質(zhì)量。

我院自2003年以來(lái)開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TURP），這是我院泌尿外科開(kāi)展微創(chuàng)技術(shù)的標(biāo)志，經(jīng)過(guò)幾年的鍛煉，我們的技術(shù)已經(jīng)很成熟，護(hù)理上注重患者的術(shù)后觀察及護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1臨床資料

2003年1月～2008年1月本院收治的前列腺增生患者180例，年齡53~88歲，平均67歲，均有夜尿次數(shù)增多和排尿困難史，其中有急、慢性尿潴留者50例，帶尿管入院的有10例，經(jīng)膀胱造瘺術(shù)5例，術(shù)前并發(fā)高血壓、冠心病的有12例，慢性支氣管肺氣腫6例，糖尿病5例，尿道感染3例。入院均經(jīng)肛門(mén)指檢及B超檢測(cè)確診。

2術(shù)后觀察及護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化

術(shù)畢回病房，去枕平臥6~8 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)予吸氧。用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度，并根據(jù)數(shù)值變化予以處理。由于患者均是年齡大和并發(fā)其他慢性病，加上術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用大量0.9%生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，在臨床上易出現(xiàn)血壓、意識(shí)變化和心、肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，曾有水中毒的個(gè)案報(bào)告。護(hù)理上注重患者的主訴和若發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等稀釋性低鈉血癥的臨床癥狀時(shí)立即通知醫(yī)生并配合搶救，按醫(yī)囑靜脈滴注10%氯化鈉溶液、呋塞米，停止膀胱沖洗，予吸氧和準(zhǔn)備搶救物品。

2.2保持尿管固定和持續(xù)膀胱沖洗通暢

患者術(shù)后回到病房，應(yīng)及時(shí)按無(wú)菌操作連接好膀胱沖洗裝置，并固定好氣囊尿管和引流管，防止脫落、扭曲和受壓。先用3~4瓶0.9%生理鹽水快速?zèng)_洗膀胱，以防血塊堵塞引流管，隨后根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，一般每分鐘80~100滴，液柱高60 cm左右，若引流液顏色較紅，液柱可提高到80 cm左右，使創(chuàng)面滲血得到控制。持續(xù)沖洗1~2 d后，改為用0.9%生理鹽水1 000 ml膀胱沖洗2次/d，待引流液澄清后停止沖洗，一般沖洗3~5 d。有尿道感染者用0.9%生理鹽水+硫酸慶大霉素膀胱沖洗2次/d，并適當(dāng)靜脈使用抗生素，至尿常規(guī)正常止。3例尿道感染患者均得到控制。

2.3管道堵塞的觀察與護(hù)理

管道堵塞常見(jiàn)于血塊或組織碎片阻塞，創(chuàng)面出血一般在術(shù)后24 h內(nèi)較常見(jiàn)，護(hù)理中密切觀察血壓變化及沖洗液顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄沖洗液量和引出液，定時(shí)擠捏尿管，防止管道堵塞，若發(fā)現(xiàn)引出液血色濃或引出液少，先查找引流不暢的原因和是否有出血現(xiàn)象，擠捏尿管仍不暢，可用膀胱沖洗器沖洗膀胱，以促進(jìn)通暢，并可適當(dāng)加快沖洗速度，直到?jīng)_洗液變淺。若患者煩躁不安、出血量多、沖洗不暢、膀胱脹、血壓下降、脈搏變快，應(yīng)立即通知醫(yī)生，停止沖洗，加快輸液、輸血，適當(dāng)給予止血藥，協(xié)助醫(yī)生送患者再入手術(shù)室進(jìn)行電切鏡檢查止血前的準(zhǔn)備工作。本組2例患者因出現(xiàn)上述癥狀而再行手術(shù)，應(yīng)引以為戒。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

注意保持床單位整齊、清潔、弄濕的衣服和床單及時(shí)更換；無(wú)菌操作下更換尿袋1 次/d，并用0.02%碘伏液消毒尿道口2 次/d；由于患者術(shù)后臥床，活動(dòng)量小，有的伴心肺疾病和吸煙史，易并發(fā)肺部感染，護(hù)士協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，如痰液多不易咳出可予超聲霧化吸入；要注意保溫，特別冬天，適當(dāng)加棉褲或熱水袋、電爐；沖洗液要加溫在25℃為宜。

2.5拔管后的觀察與護(hù)理

患者手術(shù)后一周左右可拔除尿管，拔管前應(yīng)夾尿管定期開(kāi)放，以鍛煉膀胱恢復(fù)正常功能。拔尿管后鼓勵(lì)患者自行排尿，并加強(qiáng)巡視了解患者有無(wú)排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥。若出現(xiàn)尿失禁一般是暫時(shí)性的，指導(dǎo)患者行縮肛訓(xùn)練；要防止便秘，避免因用力大便而引起出血，甚至大出血。本組有2例患者因排便困難而引起繼發(fā)出血，須再次行膀胱沖洗、止血等對(duì)癥處理。

3康復(fù)指導(dǎo)

患者拔管后開(kāi)始自行排尿，要鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，以起到自然沖洗尿道的作用，每日飲水量應(yīng)3 L以上，一般上午多飲，下午少飲，減少夜晚排尿次數(shù)，保證睡眠質(zhì)量。

注意休息，勿做用力的活動(dòng)，如提重物、用力大便、活動(dòng)過(guò)量；保持心情舒暢，術(shù)后1~3個(gè)月不能騎自行車(chē)、爬高及久坐和不宜坐軟沙發(fā)，禁止性生活，以防盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面再出血的危險(xiǎn)。

要戒煙酒，不要吃辛辣刺激性食物，進(jìn)易消化、含纖維素多的食物，并定期按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，避免排便用力引起繼發(fā)出血。

做好個(gè)人衛(wèi)生，特別會(huì)陰部清潔，防止逆行感染，術(shù)后1~3個(gè)月每10天復(fù)查小便一次，以檢查有無(wú)出血、感染，以便及時(shí)治療。

4討論

前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)病，微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是目前治療良性前列腺增生癥的新技術(shù)，我院泌尿外科目前約90%以上手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，療效顯著，具有不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

本組180例患者均是應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)是我科新開(kāi)展的技術(shù)，所以護(hù)理工作上了一個(gè)新臺(tái)階，為了滿(mǎn)足患者的生活需求，提高患者的生活質(zhì)量，我們圍繞患者術(shù)后易出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行密切觀察和護(hù)理指導(dǎo)，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患有合并癥的患者做好預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防措施，除2例因尿管堵塞和2例因用力排便繼發(fā)出血，其余的患者住院5~7 d，拔尿管后排尿通暢，痊愈出院，未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2008-12-29）