助產(chǎn)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與對(duì)策

宮桔云　林軍嬌

[摘要] 目的：探討助產(chǎn)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及對(duì)策。方法：對(duì)26名助產(chǎn)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解、分析其職業(yè)暴露時(shí)間、種類、方式、部位、暴露后的處理、職業(yè)防護(hù)及培訓(xùn)等。結(jié)果：接受調(diào)查的26 名助產(chǎn)士均有不同程度的職業(yè)暴露，但絕大多數(shù)未上報(bào)，也未進(jìn)行規(guī)范的處理；46.15％的助產(chǎn)士相關(guān)知識(shí)欠缺；接觸產(chǎn)婦戴手套或操作前后都洗手的助產(chǎn)士人數(shù)為0。結(jié)論：大多數(shù)助產(chǎn)士自身防護(hù)意識(shí)淡薄，需加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范工作流程，正確使用防護(hù)用具，建立健全的登記上報(bào)制度及職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案并實(shí)施，以確保助產(chǎn)人員的身心健康，減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士；職業(yè)暴露；防護(hù)

[中圖分類號(hào)]R192.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（a）-149-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，職業(yè)暴露與職業(yè)安全已成為醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的話題。我國(guó)人口中乙肝病毒攜帶者已有1.3億[1]，艾滋病患者人數(shù)已出現(xiàn)猛增趨勢(shì)[2]。國(guó)外研究顯示，在最具有職業(yè)危害的相關(guān)科室中，分娩室排在第二位[3]。分娩室工作環(huán)境特殊，助產(chǎn)士隨時(shí)要與可能患有肝炎、梅毒、淋病、尖銳濕疣、甚至是艾滋病等傳染病的產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間接觸；接生時(shí)易被羊水、血液、陰道分泌物等污染，行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉、會(huì)陰縫合及其他護(hù)理操作時(shí)易發(fā)生針刺傷。我院采用問卷調(diào)查方式了解、分析助產(chǎn)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀，制定對(duì)策，以達(dá)到減少職業(yè)暴露，促進(jìn)助產(chǎn)人員身心健康的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2005年1月～2008年1月在我院產(chǎn)房工作的助產(chǎn)士共26人。其中，從事助產(chǎn)專業(yè)時(shí)間為1～3年的4人，4～6年的7人，7～10年的7人，10年以上的8人；職稱為護(hù)士的12人，護(hù)師的8人，主管護(hù)師的5人，副主任護(hù)師的1人。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括從事本專業(yè)的時(shí)間，接受職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的情況，發(fā)生職業(yè)暴露的時(shí)間、種類、方式、暴露的部位、防護(hù)用具的使用及暴露后的處理等，發(fā)放問卷26份，收回26份，回收率為100％。

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)士接受培訓(xùn)情況

7.69％的助產(chǎn)士接受過省、市級(jí)職業(yè)暴露相關(guān)培訓(xùn)，46.15％的助產(chǎn)士接受過本院培訓(xùn)，共占53.85％，未接受過培訓(xùn)的占46.15％。

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生率

有過羊水污染和被血液濺到臉部皮膚的助產(chǎn)士占100％；被羊水、血液污染眼部等黏膜的占23.08％；發(fā)生過針刺傷的助產(chǎn)士占34.62％；被縫針刺破手套污染手指的助產(chǎn)士占30.7％；清洗接生后的器械時(shí)被污染水濺到額頭、臉上的助產(chǎn)士占42.3％。

2.3 防范意識(shí)

26名助產(chǎn)士中，每次接觸產(chǎn)婦前后都洗手的助產(chǎn)士人數(shù)為0；有時(shí)洗手的26人，占100％。為產(chǎn)婦聽胎心音、測(cè)量血壓、摸宮縮、檢查胎方位等操作時(shí)均戴手套的人數(shù)為0；偶爾戴手套的5名，占19.23％；從不戴手套的20人，占76.92％；經(jīng)常戴手套的2人，占7.69％。

2.4 職業(yè)暴露上報(bào)率及暴露后的處理

發(fā)生羊水及血液污染皮膚的助產(chǎn)士無一例上報(bào)，上報(bào)率為0，全部自行處理；發(fā)生針刺傷的助產(chǎn)士有2名上報(bào)，占22.22％；9例針刺傷中，4例按針刺傷規(guī)范處理，占44.44％，其他5例只進(jìn)行一般的消毒處理。

2.5 職業(yè)暴露與助產(chǎn)士從事本專業(yè)時(shí)間關(guān)系

調(diào)查問卷顯示，從事助產(chǎn)工作1～3年的助產(chǎn)士的針刺傷發(fā)生率為55.55％；工作4～6年的發(fā)生率為33.33％；工作6年以上的發(fā)生率為11.11％。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)

定期對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，樹立牢固的“任何患者的血液及被血液污染的物品都存在嚴(yán)重潛在感染危險(xiǎn)”的觀念[4]，增強(qiáng)助產(chǎn)士的自我防護(hù)意識(shí)，使助產(chǎn)士自覺執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度及手衛(wèi)生制度，減少職業(yè)危害。

3.2 規(guī)范工作流程

注射器等銳器使用后嚴(yán)禁回收，禁止取下針頭或套回針頭蓋，要直接把銳器丟入銳器盒中統(tǒng)一焚燒等。

3.3 營(yíng)造安全的環(huán)境

保證產(chǎn)房光線充足，避免環(huán)境擁擠；在助產(chǎn)人員緊缺的情況下，施行彈性上班，避免助產(chǎn)士過度疲勞。

3.4 備防護(hù)具

提供必要的防護(hù)器材及用具，配備有防滲透作用的圍裙、雨靴，防護(hù)口罩及眼罩，銳器盒等。

3.5 做好個(gè)人防護(hù)

助產(chǎn)時(shí)應(yīng)穿圍裙及雨靴、戴手套，抽血、輸液、護(hù)嬰時(shí)應(yīng)戴手套，在行會(huì)陰阻滯麻醉及會(huì)陰縫合時(shí)要謹(jǐn)慎，特別是在遇到不合作的產(chǎn)婦時(shí)，更要注意防止針刺傷的發(fā)生。

3.6 建立職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及登記上報(bào)制度

被羊水、血液、陰道分泌物污染皮膚時(shí)，應(yīng)立即用肥皂和大量的流動(dòng)水清洗；一旦發(fā)生針刺傷，應(yīng)立即從傷口近心端至遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，用肥皂和大量流動(dòng)水清洗傷口，再用75％的酒精或0.5％碘伏消毒并包扎傷口，對(duì)被暴露的黏膜應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)，并認(rèn)真填寫登記表，必要時(shí)進(jìn)行血液測(cè)試或預(yù)防性給藥等處理。

總之，助產(chǎn)士在執(zhí)業(yè)過程中，應(yīng)規(guī)范行為，認(rèn)真做好個(gè)人防護(hù)，確保自身身心健康，減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭曉瀾,英如,郭蕾.醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療銳器損傷情況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(5):501-503.

[2]殷大奎.認(rèn)清形勢(shì),加強(qiáng)預(yù)防控制艾滋病[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,(1):35-38.

[3]Tarantola A, Abiteboul D, Rachline A.Infection risks following accidental exposure to blood or body fluids in health care workers: a review of pathogens transmitted in published cases[J].Am J Infect Control,2006,34(6):367-75.

[4]陳瓊芳,王惠珍,廖玉聯(lián).護(hù)理人員的職業(yè)健康問題與職業(yè)健康促進(jìn)研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,24(4):151-153.

（收稿日期：2008-11-04）