急性一氧化碳中毒心肌損害的臨床診治

鄧志梅

[摘要] 目的：探討急性一氧化碳(CO)中毒對(duì)心肌細(xì)胞損害的臨床診治。方法：對(duì)1999年8月～2007年12月?lián)尵戎委煹腃O中毒305例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：305例患者中，并發(fā)心肌損害117例，占38.3%。結(jié)論：急性CO中毒心肌損害的確診應(yīng)符合4個(gè)基本條件：①CO中毒的明確病史，和(或)血COHb定量10%以上；②心肌受損的臨床癥狀和體征；③心肌酶學(xué)的改變；④心電圖的改變。治療上必須加強(qiáng)對(duì)心肌損害的嚴(yán)密觀察，及時(shí)給予心肌保護(hù)藥物，早期應(yīng)用激素及高壓氧可預(yù)防和治療心肌損害。

[關(guān)鍵詞] 一氧化碳中毒；心肌損害；臨床診治

[中圖分類號(hào)]R595.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（a）-161-01

急性一氧化碳中毒(ACOP)是我國(guó)北方寒冷季節(jié)的常見病，如能及早明確診斷、恰當(dāng)治療，患者可以很快康復(fù)，不留后遺癥，否則后果嚴(yán)重。近年來(lái)臨床常見ACOP患者，尤其是中、重度中毒者出現(xiàn)明顯的心肌損害，并以心肌酶升高和ECG異常為主要表現(xiàn)[4]。我科于1999年8月～2007年12月共搶救中、重度一氧化碳(CO)中毒305例，其中，并發(fā)心肌損害117例，占38.3%，現(xiàn)將其診斷、臨床觀察及治療要點(diǎn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

117例中，男49例，女68例，年齡15～81歲，平均35.2歲。中毒原因有燃煤取暖致中毒71例，使用的燃?xì)鉄崴靼惭b于密閉環(huán)境中致中毒20例，煤氣灶煮食物時(shí)門窗密閉所致中毒17例，其他原因9例。均符合有明確CO接觸史，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體征，血中碳氧血紅蛋白（COHb）測(cè)定陽(yáng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外既往高血壓、心臟病史以及由急性腦血管意外或代謝性疾病引起昏迷的可能。

1.2心臟學(xué)資料

117例患者中有心悸、胸悶或胸痛癥狀的68例，心率<60次/min24例，>100次/min58例。床旁急診心電圖檢查示ST-T段改變73例，提示心肌供血不足，其中心肌梗死4例。心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)房性早搏23例，頻發(fā)室性早搏40例。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯17例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯10例，高度房室傳導(dǎo)阻滯6例，死亡2例[3]。

1.3血清酶學(xué)檢查

117例患者均有不同程度的心肌酶譜的增高，其中肌酸激酶(CK)增高108例，占92.3%，CK 196～2 882 U/L，平均(723±33) U/L；肌酸激酶同工酶(CK-MB)29～1 266 U/L，平均(143±29) U/L。谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)增高76例，占64.9%，GOT 58～420 U/L，平均(118±38.37) U/L。乳酸脫氫酶(LDH)增高58例，占49.6%，LDH 590～2740 U/L，平均(1 223±144.8) U/L[5]。

2 結(jié)果

治愈出院115例，占98.3%，臨床治愈時(shí)間5～32 d，平均(16.6±5.2) d；死亡2例，占1.7%。

3討論

急性CO中毒是急診科常見的急重癥，其心肌損害并不少見。心肌細(xì)胞對(duì)低氧十分敏感。當(dāng)CO中毒時(shí)，CO與Hb結(jié)合形成COHb，其與Hb的親和力是O2與Hb的250～300倍；COHb一旦形成，其解離速度極慢，約為O2Hb解離速度的1/3 600。因而造成心肌細(xì)胞低氧，加之CO對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器的直接毒性作用，引起心肌細(xì)胞的損害[2]。本組資料顯示其發(fā)生率為38.3%。對(duì)于CO中毒的患者，血中CK、CK-MB、GOT、LDH等血清酶增高是提示心肌細(xì)胞受損的重要證據(jù)，能夠確切反應(yīng)心肌損害的中毒程度，可作為病情判斷的有效指標(biāo)[1]。結(jié)合本文資料，筆者認(rèn)為診斷急性CO中毒心肌損害需具有4個(gè)基本條件，其診斷才能成立：①CO中毒的明確病史，和(或)血COHb定量10%以上；②心肌受損的臨床癥狀和體征；③心肌酶學(xué)的改變；④心電圖的改變(心律失常如心動(dòng)過速或過緩、傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血表現(xiàn)等)[6]。

CO中毒所致心肌損害的治療，筆者認(rèn)為應(yīng)在治療急性CO中毒的同時(shí)盡早使用心臟保護(hù)劑和(或)心肌營(yíng)養(yǎng)劑，常用藥物如極化液、能量合劑、黃芪注射液、復(fù)方氨基酸注射液以及人血清蛋白等，其對(duì)預(yù)防心肌損害的發(fā)生和(或)心肌損害的康復(fù)有利。另外，心電監(jiān)護(hù)在治療時(shí)有著十分重要的意義，可以及時(shí)指導(dǎo)抗心律失常藥物應(yīng)用。皮質(zhì)激素具有抗炎、消腫和改善機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的功能。而CO所致心肌損害，其病理反應(yīng)主要為心肌間質(zhì)充血水腫及心肌纖維斷裂。應(yīng)用激素對(duì)減輕或消除心肌水腫、減輕臨床癥狀、促進(jìn)心肌康復(fù)極為有利，臨床應(yīng)用以早期、大量、短程為佳。高壓氧治療提高溶解氧的含量和血氧張力，增加血氧的彌散速度，改善CO中毒引起的低氧，恢復(fù)細(xì)胞的有氧代謝，減少心肌損傷，對(duì)血清酶的變化及心功能的恢復(fù)有確切作用[1]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]董法娥,顧顯水,顧云.CO中毒致心肌損傷62例分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,22(12):42.

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[7]楊曉熹.急性一氧化碳中毒性心肌損害[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(2):247-248.

（收稿日期：2009-02-09）