系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床護理

蔣愛華

[摘要] 總結(jié)6例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護理體會，認為護理重點是做好患者的心理護理、病程觀察、飲食護理、皮膚護理及健康教育。經(jīng)過治療和護理，6例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

[關鍵詞] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；護理；體會

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-106－０1

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種侵犯多器官、多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，該病在全世界范圍內(nèi)均有出現(xiàn)，育齡婦女為發(fā)病高峰，老人及兒童也可患病。病程長，目前尚無根治辦法[1]。治療以皮質(zhì)類固醇藥物為首選，加用免疫抑制劑，這類藥物不僅副作用大，且需要長期服用。由于體內(nèi)有大量自身抗體和免疫復合物而造成組織損傷。臨床可出現(xiàn)各個系統(tǒng)和臟器損傷表現(xiàn)，如皮膚、黏膜、心臟、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。本病與遺傳、內(nèi)分泌改變、病毒感染、日光照射、藥物等多種因素有關。本院2002年3月～2008年5月收治此類患者6例，經(jīng)精心醫(yī)治和護理，取得了滿意療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

本組6例患者均來自湖州市第三人民醫(yī)院，均為女性；年齡最小14歲，最大36歲；病程最短1個月，最長10年。臨床伴有關節(jié)疼痛4例，腎臟損害2例，皮膚損害2例。經(jīng)過入院后的中西醫(yī)結(jié)合治療及針對性護理，全部病例均明顯好轉(zhuǎn)，趨于緩解期而出院。

2護理方法

2.1心理護理

SLE以年青女性多見，育齡婦女占90%～95%[2]，該病病程遷延，反復發(fā)作，間有長短不等的緩解期。因此患者大多有悲觀失望情緒，應當鼓勵他們做好長期治療的思想準備。疾病或服用激素可引起體態(tài)、容貌改變，嚴重者部分功能喪失，使患者情緒低落，思想負擔過重，對生活失去信心，拒絕治療。護理人員和家屬應多與患者談心，給予精神及情緒上的支持，增加對治療的信心。由于SLE常同時侵犯全身器官，在發(fā)病后患者常有病重感，因此，護理人員應盡量避免在患者面前反復使用“狼瘡”一詞，以免增加患者的恐懼和不安。這類患者特有的心理特點是容易產(chǎn)生不良的情緒，而人的情緒可直接影響免疫系統(tǒng)[3]。這使我們認識到，心理社會因素在疾病的遷延和治療中起作重要作用，作為臨床護理工作者更應該重視患者的心理活動。

2.2病程觀察

①注意觀察病情變化：觀察患者皮損及潰瘍的部位、范圍，末梢循環(huán)情況，有無伴隨癥狀，如咳嗽、胸痛、關節(jié)痛等。久病涉及腎臟，注意監(jiān)測血壓，記錄24 h出入量，觀察有無水腫發(fā)生；病及心肺者，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律的變化；病及胃腸道者，觀察有無惡心、嘔吐、便血及食欲改變等情況；累及神經(jīng)系統(tǒng)時，需密切觀察意識狀態(tài)、面色、瞳孔等情況。②注意藥物反應：使用糖皮質(zhì)激素類藥治療時，告知患者，需堅持長期服藥，應嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行停藥或增減藥量，并說明服藥后可出現(xiàn)滿月臉、痤瘡、多毛等現(xiàn)象。服藥期間，同時密切觀察患者情緒變化及有無真菌感染、潰瘍病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂、庫欣綜合征等不良反應發(fā)生。應用環(huán)磷酰胺（CTX）主要的不良反應為胃腸道反應、脫發(fā)、膀胱出血、白細胞減少，大劑量沖擊前需查血常規(guī)、肝功能。CTX沖擊時靜滴速度一定要放慢，防止液體外漏以免引起局部組織壞死。對于血小板減少者，在靜脈穿刺前，扎止血帶時間不宜過長，以防皮下出血。白細胞減少時，要做好保護性隔離，避免院內(nèi)感染。服用免疫抑制劑時應多喝水，以減少腎臟的損害。

2.3飲食護理

SLE患者的基本飲食應為高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪的平衡膳食，動物實驗顯示低脂肪對自身免疫有益。一項雙盲交叉研究顯示狼瘡患者進低脂肪飲食并補充海魚油每日10 g，共6個月，病情較對照組明顯進步。減少刺激性食物攝入，長期應用激素者注意補充鉀、鈣。腎衰者應限制含鉀食物攝入。急性活動期患者宜進食野菊花、金銀花茶、綠豆、赤豆湯、西瓜、冬瓜等清熱涼血之品；緩解期患者，進食牛奶、蜂蜜、甲魚湯、銀耳湯以滋陰降火。均忌食或少吃芹菜、無花果、蘑菇、豆莢、煙熏食物，以避免誘發(fā)SLE。

2.4皮膚護理

保持皮膚清潔干燥，避免陽光直接照射，夏日出門應撐傘，對于局部暴露部位，應使用陽光濾過劑，減少局部受刺激。每天檢查皮膚，以便發(fā)現(xiàn)新的病灶。面部出現(xiàn)紅斑者，忌用堿性肥皂、化妝品及油膏，宜用鹽水清洗有皮疹、紅斑或光敏感者。皮膚紅斑處，急性期外涂黃連膏，切忌擠壓皮膚斑丘疹，預防皮損和感染。加強四肢末端的保暖，禁用冷水，避免接觸冰雪或暴露在低溫下，防止雷諾現(xiàn)象發(fā)生。夏天癥狀相對較輕，亦注意保暖，不可貪涼、冷飲等，可經(jīng)常行局部按摩和溫水浸泡手腳，促進局部血液循環(huán)。避免接觸刺激性的物品，如染發(fā)燙發(fā)劑、發(fā)膠等。

3健康教育

過勞、感染、生育常是復發(fā)的誘因，應注意避免。告訴患者及家屬要嚴防感染，要少去公共場所，以免感染疾病。出院后必須堅持按治療方案服藥，不可隨意停藥或減少激素用量，及時門診復查。若出現(xiàn)癲癇發(fā)作、神經(jīng)精神癥狀、發(fā)生關節(jié)腫痛、口腔潰瘍或皮損加重、尿蛋白增多應立即到醫(yī)院就診。即使無癥狀，也應定期復查。保持心情舒暢，避免情志刺激。適當參加強身健體的鍛煉，但需注意不可勞累。

4小結(jié)

SLE育齡婦女發(fā)病率高，嚴重影響患者的工作和生活，當患者明確本病后需要積極治療。經(jīng)過對患者的病程觀察、心理護理、飲食護理、皮膚護理及健康教育，取得了滿意療效，維持了較好的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]林懋賢.風濕病診斷手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:20.

[2]陳灝珠.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:11.

[3]游自立.應激對免疫功能及疾病發(fā)生的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1995,9(3):140.

（收稿日期：2008-11-11）