再造活的真耳朵

何　曉

2009年3月3日，是第十個(gè)全國(guó)愛(ài)耳日，也是第十一屆全國(guó)政協(xié)二次會(huì)議勝利召開(kāi)的日子。早在1998年3月，在全國(guó)政協(xié)第九屆全國(guó)委員會(huì)第一次會(huì)議上，全國(guó)政協(xié)社會(huì)福利組15名委員針對(duì)我國(guó)耳聾發(fā)病率高、數(shù)量多、危害大，預(yù)防薄弱這一現(xiàn)實(shí)，提出了《關(guān)于建議確立愛(ài)耳日宣傳活動(dòng)》的第2330號(hào)提案。這一提案引起了有關(guān)部門的高度重視，經(jīng)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)、衛(wèi)生部等10個(gè)部門共同商定，確定每年3月3日為全國(guó)愛(ài)耳日。

在11年后的這個(gè)非同尋常的日子，記者在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，采訪了剛從手術(shù)臺(tái)上下來(lái)的我國(guó)著名外耳整形再造專家章慶國(guó)教授。

章慶國(guó)教授從事整形外科、美容外科、手顯微外科臨床工作和理論研究20余年，主攻耳朵整形與再造。我們的話題，自然也就圍繞耳朵整形與再造展開(kāi)了……

“小耳畸形，

近2000個(gè)新生兒中就有1個(gè)”

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院“愛(ài)耳日”愛(ài)心救助活動(dòng)發(fā)起于2007年，首位受助者是個(gè)學(xué)生。因?yàn)槎錃埣玻x到高三了還沒(méi)有很要好的同學(xué)，他也不愿意跟同學(xué)接觸，一放學(xué)就回家待著，曾經(jīng)哭鬧不想上學(xué)了，但他的父母說(shuō)，其實(shí)孩子一直想考大學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)也不錯(cuò)，可就是耳朵殘疾讓他不敢奢望?；颊咴谶M(jìn)手術(shù)室前也告訴記者，有了右耳，他將重新考慮志愿填報(bào)選擇，爭(zhēng)取考上理想的大學(xué)。

聽(tīng)記者提起《新京報(bào)》當(dāng)年的這篇報(bào)道，章慶國(guó)教授連連感慨“記憶猶新”。他說(shuō)，先天性無(wú)耳、小耳是臨床上十分常見(jiàn)的疾病，不僅影響聽(tīng)力和外觀美容，而且會(huì)讓患者產(chǎn)生自卑心理。小耳畸形是一種比較常見(jiàn)的面部先天性疾患，在我國(guó)的發(fā)病率比較高，在面部先天畸形中僅次于先天性唇腭裂。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料顯示，近2000個(gè)新生兒中就有1個(gè)，其中９０％以上的患者為單側(cè)耳缺失。先天性小耳畸形主要表現(xiàn)為重度耳廓發(fā)育不全，最多的情況是耳廓多數(shù)結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)，殘存的耳廓很不規(guī)則，有的像花生狀，或者是臘腸狀。也有的情況是耳廓部分結(jié)構(gòu)可以辨認(rèn)，有耳甲腔，但明顯要比好的一側(cè)小很多。很少的情況是在耳廓的位置沒(méi)有任何結(jié)構(gòu)，或僅有很小的肉釘。小耳畸形大都沒(méi)有外耳道、中耳也有畸形以及同側(cè)的面部發(fā)育比對(duì)側(cè)小。而內(nèi)耳發(fā)育多為正常，聲音可以通過(guò)頭顱骨傳進(jìn)去，因此沒(méi)有耳道的一側(cè)仍然有一部分聽(tīng)力，但聽(tīng)力已嚴(yán)重受損。這種畸形一般男性比女性多，男女比例約為2∶1。右側(cè)畸形較多見(jiàn)，雙側(cè)小耳畸形有10％左右。

章慶國(guó)教授笑著說(shuō)，從1999年以來(lái)，他每年所做的外耳再造手術(shù)都在百例以上。因?yàn)檎旌瓦@樣的患者接觸、整天都在閱讀和思考國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究資料，他的腦子里面裝的幾乎全是各種各樣的耳朵。記者聽(tīng)了，不由得想：“都說(shuō)偉大的作家之所以偉大，是因?yàn)樗麄儭刂杏星й?，筆下自風(fēng)雷，看來(lái)，一個(gè)優(yōu)秀的大夫也是這樣?。　?/p>

“不要錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)年齡”

在采訪過(guò)程中，不時(shí)有患者或者患者家屬打電話來(lái)請(qǐng)教章教授一些問(wèn)題，其中有一位來(lái)自內(nèi)蒙古的患者媽媽，因?yàn)榱私獾酵碌膬鹤映晒Φ卦谡陆淌谶@里再造了一只耳朵，特地咨詢她的女兒是不是也可以來(lái)北京做手術(shù)、手術(shù)成功的幾率有多大？

“統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以有百分比之說(shuō)，但對(duì)于一個(gè)家庭、一個(gè)孩子而言，每一例都得是百分之百?！闭陆淌谠谠敿?xì)詢問(wèn)了對(duì)方孩子的情況并回答了她的問(wèn)題后，對(duì)記者說(shuō)：“先天性小耳畸形無(wú)疑會(huì)給患兒及家庭帶來(lái)巨大的心理壓力和沉重的負(fù)擔(dān)，使病人難以面對(duì)正常的生活、工作和社交。但耳朵結(jié)構(gòu)復(fù)雜，表面凹凸不平，有溫度、有感覺(jué)，要造出這樣的耳朵對(duì)整形外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，的確是一個(gè)挑戰(zhàn)，因此耳朵再造是整形外科最難的技術(shù)之一。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，整形外科醫(yī)生們致力于耳再造技術(shù)的進(jìn)步與提高，尤其是近年來(lái)這種技術(shù)得到了快速發(fā)展，已經(jīng)能夠造出有感覺(jué)、有溫度、外形逼真的人造仿真耳朵，使很多的耳缺損患者通過(guò)耳再造手術(shù)后，能以正常的心理面對(duì)工作和生活。但遺憾的是，很多有這種畸形孩子的家長(zhǎng)不知道應(yīng)該在多大的年齡給孩子做耳朵的再造手術(shù)最好，很多不是專門從事耳朵再造的醫(yī)生也不知道做這個(gè)手術(shù)的最佳年齡，錯(cuò)誤地認(rèn)為要等到成人之后才可以手術(shù)，致使很多病人錯(cuò)過(guò)了耳朵再造的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)?！?/p>

章教授說(shuō)，通過(guò)大量的臨床實(shí)踐和觀察，一般來(lái)說(shuō)，6周歲到青春期發(fā)育前這個(gè)年齡段，是耳朵再造的最佳年齡。確定這個(gè)年齡手術(shù)進(jìn)行主要基于三個(gè)方面的考慮，首先，這個(gè)年齡進(jìn)行手術(shù)，已發(fā)育到成人耳朵大小的85%以上，且再造的耳朵還會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)大一些；第二，這個(gè)年齡的肋軟骨在質(zhì)地、彈性上比較適合耳朵再造，耳朵部位的皮膚薄、彈性好，造出來(lái)的耳朵外形最佳；其次，選擇這個(gè)年齡也能減少疾病對(duì)孩子心理發(fā)育的影響，盡量不要拖到青春期發(fā)育之后才手術(shù)。孩子發(fā)育以后，軟骨會(huì)變得疏松、“空心”，耳朵部位的皮膚變緊、變厚；到了成人，軟骨會(huì)變脆甚至骨化，失去彈性。這樣的材料提供給整形外科醫(yī)生來(lái)造個(gè)外形逼真的耳朵就比較困難。因此，此類患者千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)再造耳朵的最佳手術(shù)年齡。

“因人制宜，

我在術(shù)式方面的主張”

“耳廓重建有著悠久的歷史，目前的耳廓重建術(shù)，是從本世紀(jì)20年代開(kāi)始的。耳廓重建往往需要某種材料作支架，以保證重建耳廓的外形。目前，有的醫(yī)生選用患者自體肋軟骨，也有人使用人工材料如硅膠塊等來(lái)重建。自體肋軟骨因?yàn)槭遣∪俗陨斫M織，無(wú)抗原性，容易塑形，能夠終身留在體內(nèi)。但因在胸壁上切取軟骨，有一定的創(chuàng)傷。硅膠塊或其他人工材料來(lái)源比較容易，亦易塑形，不需要另作切口。但硅膠作為一種異物常常引起一些不良反應(yīng)，如傷口感染、切口不愈、支架裸露招致手術(shù)失敗，所以多數(shù)醫(yī)生還是采用病人自身軟骨作耳廓支架?！?/p>

從1999年擔(dān)任東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院整形外科主任開(kāi)始，章慶國(guó)教授就非常重視國(guó)際同行間的交流，先后赴日本東京參加中日整形外科會(huì)議、赴臺(tái)北長(zhǎng)庚醫(yī)院訪問(wèn)、成為德國(guó)Ulm大學(xué)外科醫(yī)院創(chuàng)傷整形外科高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者、接待美國(guó)哥倫比亞大學(xué)整形外科阿西曼教授、接待美國(guó)整形外科協(xié)會(huì)主席南加州大學(xué)整形外科Garry S.Brody教授、赴舊金山參加美國(guó)整形外科醫(yī)生協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議、赴美國(guó)加州走訪國(guó)際著名耳朵整形與再造專家B. Brent 教授、訪問(wèn)美國(guó)東卡羅萊那大學(xué)Broudy醫(yī)學(xué)院、訪問(wèn)美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、被邀前往首爾參加韓國(guó)美容外科學(xué)術(shù)會(huì)議……這些經(jīng)歷，讓章教授更理性地始終站在本行業(yè)的前沿。

所以，關(guān)于先天性小耳畸形外耳再造所用的材料和術(shù)式，章慶國(guó)教授說(shuō)，耳支架的制作在外耳再造術(shù)中占有重要地位，材料主要采用第6～8肋軟骨雕刻而成。近年來(lái)肋軟骨支架的雕刻工藝日益進(jìn)步，使耳輪、三角窩、耳屏等結(jié)構(gòu)更明顯、更真實(shí)。使用軟骨支架的優(yōu)點(diǎn)是安全性較高，并發(fā)癥少，但年齡較大的患者軟骨常鈣化，變硬、變脆，影響支架制作。近年來(lái)Medpor(高密度聚乙烯)假體也應(yīng)比較多地用于病人，但術(shù)后外露率高、感染不易清理徹底。一旦出現(xiàn)支架外露，即使再使用組織將其覆蓋，也會(huì)因?yàn)橹Ъ芤驯┞哆^(guò)，不可能無(wú)菌，難免會(huì)出現(xiàn)二次外露。美國(guó)Brent醫(yī)生也不太看好人工耳支架，因?yàn)樵隗w表如此薄的皮膚覆蓋下用人工材料風(fēng)險(xiǎn)很大，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，則手術(shù)前功盡棄，而且Medpor很硬，睡覺(jué)時(shí)易被壓。

在術(shù)式方面，20世紀(jì)70年代中期以來(lái)，業(yè)界一度多采用筋膜瓣覆蓋加植皮的方法。1978年，Brent最先報(bào)道經(jīng)四期手術(shù)植入耳支架，優(yōu)點(diǎn)是耳甲的高度、深度及顱耳角較真實(shí)。國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較多的還有另外一種術(shù)式，即采用皮膚擴(kuò)張-耳支架置入的方法，增加了再造耳朵的立體感。

章慶國(guó)教授說(shuō)：“各種術(shù)式都有優(yōu)缺點(diǎn)，我主張因人制宜、因事制宜，根據(jù)各方法的掌握程度和患者個(gè)體情況，來(lái)選擇采用何種術(shù)式?！彼J(rèn)為，耳后乳突區(qū)無(wú)毛發(fā)區(qū)小者比較棘手，可酌情采用筋膜瓣移植施行一次再造，但此術(shù)式外形不如皮膚擴(kuò)張法好，且風(fēng)險(xiǎn)較大，易出現(xiàn)血供問(wèn)題，創(chuàng)傷破壞范圍也較大?；蚩扇?duì)側(cè)耳后皮膚，但常還需從股部取皮來(lái)覆蓋取皮區(qū)。皮膚擴(kuò)張法的材料較充分，但擴(kuò)張期要長(zhǎng)，否則擴(kuò)張皮膚會(huì)發(fā)生回縮，影響再造耳外形。Brent方法直接在耳后乳突區(qū)皮膚下面植入耳支架，后期軟組織不易回縮，但手術(shù)需多期完成，較為繁瑣。

“一生就想做好一件事”

采訪間隙，記者問(wèn)章教授：您先后主持和參與省部級(jí)科研項(xiàng)目和學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目8項(xiàng)，其中包括國(guó)家“985”一期外科學(xué)項(xiàng)目、國(guó)家“985”一期組織工程學(xué)項(xiàng)目、教育部博士點(diǎn)基金項(xiàng)目“長(zhǎng)期培養(yǎng)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞腫瘤特性的研究”、江蘇省衛(wèi)生重大項(xiàng)目“先天性小耳及伴隨面頜畸形序列治療的研究”、江蘇省六大人才高峰項(xiàng)目等，另外，您合作主持的“NTY-300型超聲手術(shù)裝置的研制”獲國(guó)家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、并獲國(guó)家Ⅲ類醫(yī)療設(shè)備注冊(cè)證，“MDK-260型電熱手術(shù)刀的研制”獲鐵道部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，“復(fù)雜軟組織缺損的修復(fù)”、“手肌腱缺損的修復(fù)”、“面部三維除皺術(shù)”等獲江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)。還發(fā)表論著70余篇，主編了《醫(yī)療美容基礎(chǔ)與臨床》等著作……您是否有意于繼續(xù)拓展這些學(xué)術(shù)成就呢？

還穿著手術(shù)服的章教授擺擺手，說(shuō)：“畢竟人的精力和時(shí)間是有限的，科研只是一個(gè)方面，臨床醫(yī)生還是得以臨床為主。一個(gè)人一生能做好一件事就不錯(cuò)了。我現(xiàn)在要做的，就是為患者再造他們需要的耳朵——活的真耳朵。盡量讓患者滿意、得到同行的認(rèn)可。”

至于現(xiàn)代整形外科如何造一個(gè)活的真耳朵，章慶國(guó)教授說(shuō)，耳朵主要有皮膚和軟骨兩種組織構(gòu)成。耳朵再造的軟骨取自有彈性的肋軟骨，皮膚是用畸形耳局部的皮膚，這里的皮膚顏色和質(zhì)地是最好的，目前采用的皮膚擴(kuò)張法等耳再造技術(shù)都需要三次手術(shù)來(lái)完成一個(gè)耳朵的再造。采用皮膚擴(kuò)張法的第一次手術(shù)過(guò)程比較簡(jiǎn)單，是將硅橡膠做的擴(kuò)張器埋在畸形耳朵后方的皮下，一周后可向擴(kuò)張器內(nèi)注水，隨著注水量的增加，擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張，皮膚面積慢慢擴(kuò)大。一般兩個(gè)月后可以進(jìn)行第二次手術(shù)，這次手術(shù)是最關(guān)鍵的，要取肋軟骨，一般取2~3根，用取下來(lái)的軟骨照著健側(cè)耳朵的大小和形狀制作軟骨耳朵，然后取掉擴(kuò)張器，將軟骨耳朵固定在顱骨上，再用擴(kuò)張的皮膚把軟骨耳朵包裹起來(lái)，隨著再造耳朵腫脹的消退和自行塑形，一個(gè)活的真耳朵就基本造成了。半年后做第三次，主要是在前兩次手術(shù)的基礎(chǔ)上加深耳甲腔，以去除原來(lái)畸形的小耳朵或者造個(gè)耳屏。這樣造出來(lái)的耳朵有溫度、有感覺(jué)、色澤與周圍皮膚一樣，外形真實(shí)美觀。

“是故君子之齊也，專致其精明之德也。”輕松地結(jié)束了對(duì)章教授的采訪，記者想起中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院官方網(wǎng)站上章教授的履歷，似乎看到了一個(gè)學(xué)者從一位普通的醫(yī)學(xué)院大學(xué)生到研究生、到博士生……最后到研究生導(dǎo)師的成長(zhǎng)軌跡——沒(méi)有什么成就是輕易取得的，難，不僅僅是在專業(yè)技術(shù)的精進(jìn)上，更在于對(duì)醫(yī)者德行的堅(jiān)守上。和那個(gè)時(shí)代所有的學(xué)子一樣，章慶國(guó)從踏進(jìn)醫(yī)學(xué)院到學(xué)有所成的30年，正是我們國(guó)家改革開(kāi)放、社會(huì)迅猛發(fā)展的30年，求學(xué)的過(guò)程就如同取經(jīng)的過(guò)程，會(huì)面對(duì)太多的誘惑和障礙，但那終于走在了最前列的人，卻必然是那些能在看似枯燥的求學(xué)路上跋涉著，卻從不放棄完美追求的人——對(duì)于這位著名的外耳整形與再造專家而言，他的完美追求，不就是要“再造活的真耳朵”嗎？

這樣的人，在同行眼里是嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)者；在患者心里，就是精誠(chéng)大醫(yī)！

專家簡(jiǎn)介

章慶國(guó)，1964年1月出生于浙江紹興，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整形與美容分會(huì)常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)學(xué)會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)委員、美國(guó)整形和再造外科學(xué)會(huì)會(huì)員。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院第四整形外科主任、外耳整形與再造中心二科主任。從事整形外科、美容外科、手顯微外科臨床工作和理論研究20余年，完成整形美容和手外科手術(shù)萬(wàn)余例，技術(shù)全面，經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)細(xì)膩。主攻耳朵整形與再造，再造的耳朵細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰、厚薄適當(dāng)、豎立穩(wěn)定、能受壓、外形真實(shí)，成功率高。