宋 梅 姜 泳 宋全紅
[摘要] 目的:總結(jié)骨科患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的護(hù)理體會。方法:對256例骨科患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理。結(jié)果:使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的患者較傳統(tǒng)術(shù)后止痛效果好,并發(fā)癥明顯減少。結(jié)論:外科患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛是一種有效、實(shí)用、簡單的止痛方法。
[關(guān)鍵詞] 術(shù)后;自控鎮(zhèn)痛泵;護(hù)理
[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2009)03(b)-098-02
骨科手術(shù)術(shù)后疼痛不但給患者帶來肉體和精神上的痛苦,而且也不利于疾病的恢復(fù),使患者的身心受到影響,自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛成為目前術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的主要手段,深受患者的歡迎。自2004年以來,我院骨科256例術(shù)后患者接受了鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,并配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理,取得了滿意的效果?,F(xiàn)針對患者在使用過程中需要注意的護(hù)理問題總結(jié)如下:
1臨床資料
1.1一般資料
本組256例,男142例,女114例,年齡15~71歲,平均44歲;其中,上肢骨折49例,下肢骨折74例,腰椎及椎間盤手術(shù)35例,各類皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)以及斷指再植,血管神經(jīng)修復(fù)98例,鎮(zhèn)痛泵放置時(shí)間48~72 h,鎮(zhèn)痛效果滿意。
1.2鎮(zhèn)痛方法
采用兩種鎮(zhèn)痛方法:靜脈鎮(zhèn)痛泵和硬膜外鎮(zhèn)痛泵。靜脈鎮(zhèn)痛泵藥物:嗎啡40 mg,托烷司瓊5 mg,生理鹽水60 ml;硬膜外鎮(zhèn)痛泵藥物:嗎啡6 mg,格拉司瓊3 mg,生理鹽水20 ml。手術(shù)畢,麻醉師隨患者返回病房,調(diào)整好鎮(zhèn)痛泵后即可實(shí)施鎮(zhèn)痛[1]。
2護(hù)理措施
2.1術(shù)前做好鎮(zhèn)痛泵的宣教指導(dǎo)
護(hù)士在術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法及使用鎮(zhèn)痛泵的好處,幫助患者消除術(shù)后疼痛的顧慮。
2.2硬膜外導(dǎo)管的護(hù)理
術(shù)后注意觀察硬膜外針孔部位的敷料情況,保持干燥、避免硬膜外腔感染;導(dǎo)管固定在安全位置,以防止滑脫而影響藥物輸入,并保持導(dǎo)管通暢確保藥效的有效發(fā)揮。
2.3副作用的觀察
2.3.1惡心嘔吐預(yù)防及護(hù)理主要是藥物的作用引起,本組病例中有43例,輕者做好解釋工作,消除患者的心理顧慮,反應(yīng)明顯時(shí)遵醫(yī)囑予止吐藥物以緩解癥狀,同時(shí)保持呼吸道通暢及口腔清潔。
2.3.2尿潴留的預(yù)防及護(hù)理硬膜外腔或靜脈應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物可降低膀胱副交感神經(jīng)興奮性,加重骶副交感神經(jīng)的抑制而導(dǎo)致尿潴留,多發(fā)生于術(shù)后1~2 d內(nèi)[2]。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無腹脹及膀胱充盈,在誘導(dǎo)排尿及熱敷腹部無效時(shí)予患者留置導(dǎo)尿管,并觀察尿液的顏色量、性狀,并注意留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,防止泌尿系感染。本組病例中有26例尿潴留的發(fā)生,無泌尿系感染發(fā)生。
2.3.3腹脹、便秘的預(yù)防及處理由于麻醉手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的作用,使患者胃腸蠕動減弱,胃排空延遲,使便意遲鈍,因而易產(chǎn)生腹脹、便秘。護(hù)理健康宣教應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食,多飲水,多食粗纖維食物;定時(shí)順逆時(shí)針按摩臍周,促進(jìn)腸蠕動,必要時(shí)予開塞露外用,口服番瀉葉水劑等處理。
2.4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
2.4.1壓瘡的預(yù)防及護(hù)理硬膜外腔應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物后,感覺運(yùn)動不敏感,加之術(shù)后臥床時(shí)間長,所以很容易出現(xiàn)壓瘡。術(shù)后要保持床單平整,清潔無渣屑,定時(shí)擦浴,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,每2小時(shí)翻身叩背一次,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
2.4.2下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理由于患者臥床不動及硬膜外腔鎮(zhèn)痛及藥物的應(yīng)用,雙下肢運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)及疼痛反射均受到抑制,血流變緩,易形成下肢深靜脈血栓,本組病例中有2例。因此注意下肢感覺及運(yùn)動,使肢體被動活動,防止血栓形成。
2.4.3呼吸抑制的預(yù)防及護(hù)理呼吸抑制是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后1~2 h內(nèi),患者常表現(xiàn)為意識狀態(tài)的改變、嗜睡、呼吸深度減弱。因此,需嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓變化。一旦呼吸率<10次/min,即為呼吸抑制[3],需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師,必要時(shí)備好急救復(fù)蘇設(shè)備和搶救治療藥品。
3結(jié)果
本組256例病例鎮(zhèn)痛效果滿意,其中,發(fā)生惡心嘔吐43例,尿潴留26例,腹脹14例,便秘10例,下肢靜脈血栓2例,經(jīng)過合理有效的護(hù)理,均得到很好的恢復(fù)。
4討論
術(shù)后疼痛是機(jī)體對手術(shù)造成的組織損傷和機(jī)體系統(tǒng)損傷恢復(fù)的一種復(fù)雜的生理過程及反應(yīng)。作為一種傷害性刺激,術(shù)后疼痛嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康,而且也不利于疾病的恢復(fù)。如果術(shù)后鎮(zhèn)痛控制不佳,患者懼怕疼痛而引起制動,可增加并發(fā)癥的發(fā)生,不利于骨科患者術(shù)后康復(fù)[4]。傳統(tǒng)間斷肌肉注射阿片類藥物用于術(shù)后疼痛,效果難以令人滿意[5]。而自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛是一種有效的、簡便的新型鎮(zhèn)痛方法,其特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛藥物血藥濃度穩(wěn)定,持續(xù)效果好、給藥準(zhǔn)確、迅速,臨床鎮(zhèn)痛效果確切。雖然使用鎮(zhèn)痛泵可能帶來諸如局部感染、導(dǎo)管脫出,及惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生,但通過臨床應(yīng)用表明,只要預(yù)防及時(shí),措施到位是可以避免的。
[參考文獻(xiàn)]
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(收稿日期:2008-11-07)