小李瑞的幸運(yùn)與非李瑞的不幸

早春二月，因無錢醫(yī)治身患白血病的兒子李瑞，河北張家口市的普通農(nóng)民李貴樹夫婦決定放棄治療。在天津火車站，他們偶遇結(jié)束在天津調(diào)研準(zhǔn)備返京的溫家寶總理，溫家寶當(dāng)即安排將李瑞送京治療，隨后并親自捐贈了1萬元現(xiàn)金。在政府首腦的義舉示范下，現(xiàn)在小李瑞已獲各方捐款達(dá)數(shù)十萬元之多，看來紓解求醫(yī)困境暫時無虞。

小李瑞無疑是個幸運(yùn)兒。但轉(zhuǎn)念一想，要是他在車站與總理擦肩而過，結(jié)局又會怎樣？回到農(nóng)村老家，難道他真能按自己父親說的靠中醫(yī)偏方健康活下來嗎？如此假設(shè)下去，不免憂從中來。

事實(shí)上，目前全國有400萬白血病患者，其中200萬為兒童，還有10％的人根本無錢進(jìn)行治療，能有這等巧遇好運(yùn)者，可謂鳳毛麟角，絕無僅有。面對四百萬分之一的幸運(yùn)，如何通過醫(yī)療制度改革，確保更多非李瑞們有條件救治自己的不幸，是在為小李瑞慶幸的同時，不能不回答的問題。

其實(shí)，就在小李瑞消息披露前不久，萬眾翹盼的“新醫(yī)改方案”剛剛經(jīng)國務(wù)院審議并原則通過。按照《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009－2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，初步測算，為保障其中所說的五項(xiàng)改革，3年內(nèi)各級政府預(yù)計投入8500億元。新方案與之前意見稿的內(nèi)容大體一致，唯一不同的，是第一次提出了醫(yī)改具體投入的資金額度。

單看8500億這龐大的數(shù)字，確實(shí)令人驚喜，至少對于解決非李瑞們的求醫(yī)困難，使人燃起了新的希望，而事情的要害，卻在于是否能真正把方案如期落到實(shí)處。

醫(yī)改醫(yī)改，說千道萬，改來改去，目標(biāo)只有一個，就是要讓普通百姓看得起病、看得好病。衡量新醫(yī)改是否成功，關(guān)鍵在于改變個人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用比例過大的傾向，改變醫(yī)療費(fèi)用增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居民收入增長水平的傾向，改變個人醫(yī)療支出占消費(fèi)支出比重不斷加大的傾向，改變大多數(shù)百姓依然徘徊在醫(yī)療保險大門之外的傾向。這就不是看文件寫得如何，而要看實(shí)際做得怎樣。

拿完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)舉例說，新方案寫得一清二楚，要使之“提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)”，并“轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康‘守門人的職責(zé)”。

體系完備、功能齊全、診療上乘、服務(wù)到家，如此理想境界如能實(shí)現(xiàn)，是國民的福音?？涩F(xiàn)在許多地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚付闕如，可謂白板一塊，有的地方中心牌子招搖顯眼，實(shí)則環(huán)境設(shè)施簡陋，醫(yī)生的問診水平更是乏善可陳，充其量就能量個體溫、測個血壓之類，遇有緊急情況大多束手無策，就算上門服務(wù)，也說不出個子丑寅卯，進(jìn)行針對性處理。正是這樣，去年在新方案征求社會意見時，各地對如何提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水準(zhǔn)以確?！吧鐓^(qū)首診”的執(zhí)行，都表示了特別的關(guān)切。被訪者普遍認(rèn)為，現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)生的診療水平令人擔(dān)憂，如果將來看病得先過他們那關(guān)，“萬一發(fā)生誤診、漏診誰來對我們負(fù)責(zé)？”改變這種情況，增強(qiáng)對居民健康“守門人”的信心，除了真正加大對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的投入，大幅度提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，別無他法。

此次醫(yī)改方案的亮點(diǎn)，據(jù)說可用五個關(guān)鍵詞來概括，即政府主導(dǎo)、傾向基層、全民覆蓋、均等化、公益性。這些都提得非常好，非常中肯，非常切中時弊，現(xiàn)在就看具體實(shí)施細(xì)則，看怎樣一步步貫徹到各地政府工作中去。

對于公平正義、改善民生，我們從來不缺許諾多多的改革方案，缺的是真抓實(shí)干的落實(shí)，缺的是不折不扣的執(zhí)行，當(dāng)然更缺對虎頭蛇尾、玩忽職守的問責(zé)。這一回“新醫(yī)改方案”條分縷析，數(shù)字翔實(shí)，使人對歷經(jīng)曲折的中國醫(yī)改又多了一份期待。未來如能一竿子到底不走樣地實(shí)施到位，那當(dāng)是非李瑞們不幸之中的大幸。