蓋諾與順鉑聯(lián)合化療的臨床觀察及護(hù)理

李紅艷　余　莉　唐　靜

[摘要] 目的：觀察蓋諾聯(lián)合順鉑治療晚期小細(xì)胞肺癌的療效和毒性反應(yīng)，探討蓋諾聯(lián)合化療的護(hù)理措施。方法：蓋諾40 mg溶于80 ml生理鹽水中靜注，第1、8天給藥；順鉑針30 mg/m2靜滴，第1～3天給藥，每4周重復(fù)，需要6個(gè)周期。結(jié)果：有效率為42.３%，護(hù)理的重點(diǎn)是使用蓋諾的靜脈保護(hù)、外滲的處理及毒副作用的護(hù)理。結(jié)論：通過對(duì)蓋諾與順鉑聯(lián)合化療臨床觀察與精心護(hù)理，減輕了化療的毒副作用，提高了患者的生活質(zhì)量，延長了生存期。

[關(guān)鍵詞] 蓋諾；順鉑；毒副作用；化療護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（a）-083－０2

目前我國肺癌發(fā)病率仍在上升，其中絕大部分為非小細(xì)胞肺癌，確診時(shí)多為晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，化療成為晚期非小細(xì)胞肺癌的主要手段。蓋諾為植物堿類抗腫瘤藥物[1]，屬第三代長春堿類藥物，其藥代動(dòng)力學(xué)研究提示：該藥尿清除率高，分布容積大，半衰期長，能廣泛分布全身；該藥2005年12月新入我科，臨床應(yīng)用蓋諾聯(lián)合順鉑取得較好的療效，至今已臨床應(yīng)用215例，現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理措施報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2005年12月～2008年9月，我科收治215例非小細(xì)胞肺癌患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確診。男169例，女46例，年齡35～73歲，中位年齡60歲；Ⅲ期72例，Ⅳ期143例；Kps評(píng)分大于60分，無化療禁忌證；預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。

1.2治療方法

①將蓋諾40 mg溶于80 ml生理鹽水中，6～10 min內(nèi)分兩次緩慢推注，用藥后立即用地塞米松針5 mg緩慢靜注沖管，然后用生理鹽水250 ml快速靜脈滴注，第1、8天給藥。②20%甘露醇針250 ml快速滴入。③順鉑30 mg/m2體表面積溶于0.9%生理鹽水500 ml中靜脈滴注，第1～3天給藥。以上治療方案間隔8 d為１個(gè)療程，之后間隔28 d為1個(gè)周期，共需6個(gè)周期，蓋諾總量達(dá)到480 mg。

2觀察結(jié)果

根據(jù)WHO腫瘤判定標(biāo)準(zhǔn)，療效分為完全緩解（CR）5例，部分緩解(PR)86例，穩(wěn)定(SD)34例，(CR+PR)為總有效，總有效率為42.３%。本組215例患者均完成2個(gè)周期以上化療，未出現(xiàn)因毒副作用而中止化療者，主要毒副作用為骨髓抑制、惡心嘔吐和脫發(fā)。白細(xì)胞下降率Ⅰ～Ⅱ度，發(fā)生率為41.70%，無Ⅲ～Ⅳ度毒性，惡心嘔吐發(fā)生率為29.25%，脫發(fā)率為98.00%。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

患者普遍對(duì)化療均存有恐懼及焦慮心理，害怕毒副作用?；熐跋蚧颊呒凹覍僦v解藥物作用、目的、效果及用藥過程中可能出現(xiàn)的毒副作用，給予充分安慰和鼓勵(lì)，消除患者的顧慮；請(qǐng)同類患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立信心，在最佳的心理狀態(tài)下積極配合治療。本組無一例患者因心理因素影響治療和護(hù)理。

3.2飲食護(hù)理

營養(yǎng)支持對(duì)改善非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量有積極的意義。惡性腫瘤患者，其新陳代謝率呈持續(xù)升高，使患者處于不同程度的應(yīng)激狀態(tài)，能量需求可增加10%～20%，加之化療藥物對(duì)延髓化學(xué)感受器及嘔吐中樞的刺激可引起胃腸道反應(yīng)[2]，會(huì)加重患者的營養(yǎng)不良程度，導(dǎo)致患者對(duì)化療耐受力的降低，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，以少食多餐為宜，指導(dǎo)患者和家屬，調(diào)節(jié)可口的飲食，保證患者的食量，滿足機(jī)體的需求，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療的耐受力。

3.3一般護(hù)理

①化療前詢問有無藥物過敏史及心臟病史；②做血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)檢查，復(fù)查肝腎功能，查心電圖及拍胸片；③嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥：化療前將鹽酸格拉斯瓊針4 mg加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，并口服甲孕酮片30 mg，以減輕胃腸道癥狀的發(fā)生。

3.4靜脈的護(hù)理

化療周期通常較長，保護(hù)患者的靜脈血管至關(guān)重要，蓋諾和順鉑兩種藥物綜合治療，尤其是蓋諾藥物濃度高，對(duì)血管壁的化學(xué)刺激使血管內(nèi)膜易脫落，造成外滲、導(dǎo)致局部組織腫脹，甚至壞死。

3.4.1科學(xué)選擇穿刺血管選擇粗、直、血流速度快的血管穿刺，避開手背、足背和肘窩、手腕等關(guān)節(jié)小靜脈穿刺，盡量避免下肢血管，有計(jì)劃地交替使用靜脈血管。我科多采用靜脈留置或中心靜脈插管，因此處血管直、粗、血流快，距心臟近等特點(diǎn)，輸入藥物很快被血液稀釋，對(duì)血管刺激相對(duì)較少，是化療的良好途徑。

3.4.2藥液外滲的處理一旦發(fā)生藥物外滲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理是避免組織壞死的關(guān)鍵。我們的處理順序是：一停，停止輸液；二抽，回抽殘存或外滲的藥物；三沖，用生理鹽水快速?zèng)_洗通道，用生理鹽水5 ml加地塞米松針5 mg加利多卡因5 ml局部封閉，冰塊冷敷穿刺部位上方，24 h后行熱敷或用膚輕松軟膏涂沫，11例藥物外滲患者經(jīng)上述處理后取得較好效果，無局部壞死出現(xiàn)。

3.5藥物毒副作用護(hù)理

3.5.1骨髓抑制的護(hù)理抗腫瘤藥物對(duì)骨髓均有不同程度的抑制作用，表現(xiàn)為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少，本組29例均有不同程度的骨髓抑制，因此影響機(jī)體免疫功能，易發(fā)生繼發(fā)感染。由于骨髓抑制造成的危害較大，患者需采用保護(hù)性隔離，加強(qiáng)防止感染的措施。發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞小于3×109/L應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生，暫?；煟襻t(yī)囑皮下注射特爾立針或里亞爾針等以提高白細(xì)胞；減少探視及人員流動(dòng)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作，并用紫外線照射病室，每日2次，每次30 min，盡量避免侵入性操作，本組患者通過精心的治療和護(hù)理，安全度過了化療的危險(xiǎn)期，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。

3.5.2胃腸道反應(yīng)的護(hù)理本組176例發(fā)生不同程度的惡心嘔吐，食欲不振，持續(xù)為１周，經(jīng)給予格拉斯瓊針4 mg、嘔必停針5 mg靜注后癥狀均減輕，對(duì)癥處理的同時(shí)注意配合心理護(hù)理，對(duì)患者多詢問，多關(guān)心，采取分散注意力的方法減輕患者心理壓力和焦慮情緒，飲食以清淡、易消化半流食為主，且要少食多餐，經(jīng)以上護(hù)理措施，患者順利完成了化療。

3.5.3脫發(fā)的護(hù)理因蓋諾及順鉑對(duì)正常細(xì)胞的損傷作用，在治療后10～15 d，患者即出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，需向患者解釋脫發(fā)的原因和性質(zhì)，給予開導(dǎo)和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，使其認(rèn)識(shí)脫發(fā)是暫時(shí)現(xiàn)象，化療停止后可逐漸恢復(fù)正常，鼓勵(lì)患者通過戴帽子或假發(fā)改變現(xiàn)有的現(xiàn)象，樹立生活的勇氣和信心[4]。

4討論

本組資料顯示，應(yīng)用蓋諾與順鉑聯(lián)合化療晚期非小細(xì)胞肺癌有效率為4２.３%，表現(xiàn)為疼痛減輕，食欲增加，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好，體力有所恢復(fù)，體重有所增加等，說明患者的生活質(zhì)量等得到了提高，臨床收益明顯?？梢姺切〖?xì)胞肺癌采用蓋諾與順鉑聯(lián)合化療，加上我們精心的護(hù)理，減輕了化療的毒副作用，從而達(dá)到控制癥狀、改善一般狀態(tài)以及提高生活質(zhì)量的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2008-11-03）