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    止嗽散加減治療咳嗽120例療效觀察

    2009-03-06 05:17:48劉愛琴
    中國當代醫(yī)藥 2009年1期
    關(guān)鍵詞:咳嗽

    劉愛琴

    [摘要] 咳嗽是肺系統(tǒng)多種疾病常見的主要癥狀,分為外感和內(nèi)傷兩大類,臨床上運用止嗽散,在審證求因的基礎(chǔ)上加減,分風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱、痰濁、郁火、肺陰虛六類,取得滿意療效。

    [關(guān)鍵詞] 咳嗽;止嗽散;審證求因

    [中圖分類號] R256.11 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)01(a)-042-02

    咳嗽是肺系統(tǒng)多種疾病常見的主要癥狀,一年四季均可發(fā)生??捎煞闻K引起,也可由他臟病變及肺引起,引起肺失宣肅,肺氣上逆作咳,病因有外感、內(nèi)傷兩大類,外感與內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為病,久延則邪實轉(zhuǎn)為正虛,臨床治療分清邪正虛實,在審證求因的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用。2004年至今,筆者應(yīng)用止嗽散加減治療咳嗽120例,取得滿意療效。現(xiàn)總結(jié)如下:

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    本組120例,其中男88例,女32例,年齡最小3歲,最大76歲。其中3~18歲組50例,19~39歲組30例,40~50歲組22例,51歲以上者 18例,均以咳嗽為主要癥狀。

    1.2治療方法

    主方用止嗽散加杏仁,主要藥物組成:桔梗 10 g、甘草 10 g、荊芥 10 g、紫苑12 g、百部10 g、白前10 g、陳皮10 g、杏仁5 g。按以下分型加減。

    風(fēng)寒導(dǎo)致咳嗽,如果表證不著,輕微惡寒,咯痰不利,色白或黏,舌苔薄白,脈浮者,去陳皮加橘紅。表寒顯者,加蘇葉、防風(fēng),表寒甚者加炙麻黃。

    風(fēng)熱病邪致風(fēng)熱咳嗽,表證不著而咳嗽甚頻者,去荊芥,白前易前胡;表熱者加牛蒡子、連翹;痰黏黃難出者,加浙貝母、瓜簍。咽紅痛者加板藍根、射干;陰傷舌紅、口干者加沙參。

    肺熱咳嗽者,去荊芥、白前,加青黛、黃芩等清肺熱??戎卣呒忧昂?、重用杏仁;痰黃而黏者加浙貝母、瓜簍;咽紅痛者加牛蒡子、蚤休、射干。

    痰濁咳嗽者,為痰濕壅肺,痰液白濕黏稠,舌苔白膩,脈濡滑,加半夏、茯苓化痰,加生姜、大棗祛濕。

    郁火致咳者,減荊芥,加青黛、梔子、黃芩,如痰黏加浙貝母、瓜簍、海浮石、合歡皮。

    肺陰虛致咳,有內(nèi)熱者,加地骨皮、桑白皮、白薇、銀柴胡,聲音嘶啞者,加玄參、地黃、麥冬、玉竹、射干、牛蒡子,鼻塞流涕甚者,加蒼耳子、辛夷,咳血者,加白芨、仙鶴草、側(cè)柏葉。

    2結(jié)果

    2.1療效標準

    臨床治愈:咳嗽癥狀完全消失; 好轉(zhuǎn):咳嗽仍有發(fā)作,較治療前明顯減輕;無效:咳嗽較治療前無改善。

    2.2治療結(jié)果

    治愈85例、好轉(zhuǎn)32例、無效3例,總有效率97.5%。

    3典型病例

    患者,男,60歲,于2004年9月20日初診:咳嗽、痰少、音啞、咽干、食欲不振1年余,曾多家醫(yī)院診治,效果不明顯,近日覺喉中有異物感,吐不出咽不下,舌紅無苔,脈細數(shù)。

    用止嗽散加減。藥物主要為:桔梗10 g、甘草 10 g、荊芥 10 g、紫苑12 g、百部10 g、白前10 g、陳皮10 g、杏仁 9 g、桑皮8 g、元參 10 g、射干10 g、麥冬10 g、生地 10 g、白芍 12 g、雞內(nèi)金6 g。

    服3劑后,飲食增加,咽干、咳嗽、喉中異物感均明顯減輕,上方去杏仁,繼服兩劑,咳嗽消失。

    4體會

    咳嗽是肺系統(tǒng)疾病的主要征候之一,有聲無痰為咳,有痰無聲為嗽。一般多痰聲并現(xiàn),難以截然分開,故以咳嗽并稱?!秲?nèi)經(jīng)》對咳嗽的論述頗詳,《素問·宣明五氣篇》說:“五氣所病……肺為咳”,解釋為五臟之氣各有其癥狀表現(xiàn),肺氣不調(diào)則咳嗽[1]。《素問·咳論篇》認為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣所致”,又說“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”?!夺t(yī)學(xué)心悟》指出“肺體屬金,譬若鐘然,鐘非叩不鳴,風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪,自外擊之則鳴,勞欲情志,飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴”。提示咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺,肺臟為了祛邪外達所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)[2]。陳修園說:“咳嗽不止于肺,而亦不離于肺”。止嗽散為《醫(yī)學(xué)心悟》方,本方由桔梗、甘草、荊芥、紫苑、百部、白前、陳皮七味組成,方中荊芥辛而微溫,疏風(fēng)解表,祛在表之邪;紫苑、百部止咳化痰;桔梗味苦辛性平,善于開宣肺氣;白前味辛甘而性平,長于降氣化痰,兩者協(xié)同,一宣一降,以復(fù)肺氣之宣降,增強止咳化痰之力;陳皮理氣化痰,甘草緩急止嗽,與桔梗同用,又能利咽喉,上藥合用,溫而不燥,潤而不膩,苦不過寒,辛不過熱,既有辛甘為開,又可苦甘而降。全方有化痰止咳,強風(fēng)宣肺的功效。正如《醫(yī)學(xué)心悟》程氏所言:“既無攻擊過當之虞,又有啟門驅(qū)賊之勢?!笔且钥托耙咨?,肺氣安寧。

    方中百部為君藥,止咳化痰,潤肺抗病毒,現(xiàn)代藥理證實有鎮(zhèn)咳作用,降低呼吸中樞興奮作用;白前、桔梗為臣藥,現(xiàn)代藥理研究證實兩藥有促進呼吸道腺體分泌作用,稀釋痰液,有利于排痰止咳。荊芥、陳皮、紫苑同用為佐藥,辛溫解表、化痰寬胸;甘草化痰止咳,調(diào)和諸藥,且能矯味,為使藥。筆者在各方中統(tǒng)加杏仁,是在實際臨床中總結(jié)出來的,現(xiàn)在患者咳嗽十之八九先經(jīng)過西醫(yī)的治療,大都是口服、輸液無效才轉(zhuǎn)看中醫(yī)的,大多數(shù)都有便秘現(xiàn)象。肺與大腸相表里,有便秘也不足為奇。杏仁臨床應(yīng)用既可止咳化痰,又可平喘潤腸,對咳嗽氣喘、胸悶痰多、腸燥便秘均適用。

    止嗽散的臨床應(yīng)用應(yīng)在審證求因的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用[3],方有奇效。宣散并溫潤主治風(fēng)寒咳嗽[4];宣潤配辛涼,治風(fēng)熱咳嗽;宣肺去濕,治痰濁;養(yǎng)陰清火治陰虛、郁火咳嗽。

    對于咳嗽的治療要注重咳嗽初起的治療,因“初病屬風(fēng)寒者十之八九,故初治必須發(fā)散,又不可以過散,不散則邪不去,過散則肺氣必虛,皆令纏綿難愈?!?/p>

    脾腎陽虛引起的痰飲咳嗽,本方不適用,120例中無效的3例歸屬于此種類型;肺腎陰虛引起的干癆咳嗽,效果也不好,120例中此類占15例,2例痊愈,13例好轉(zhuǎn)。因此,本方最適用的主要還是風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱、痰濁四類,臨床應(yīng)用要引起重視。

    [參考文獻]

    [1]牛兵占,肖正權(quán).黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯注[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003.

    [2]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985.

    [3]劉安龍,肖洪濤.不同劑型止嗽散治療急性支氣管炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(24):88.

    [4]王建平,馬連成.咳嗽從外感論治[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(11):1831.

    (收稿日期:2008-12-03)

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