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    異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查的臨床研究

    2009-03-06 05:17:48歐才好邱桂梅梁愛霞鄭德志崔秋英
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2009年1期
    關(guān)鍵詞:胃鏡檢查靜脈麻醉異丙酚

    歐才好 邱桂梅 梁愛霞 鄭德志 崔秋英

    [摘要] 目的:應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查,以良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果增加患者接受檢查的依從性,提高入鏡一次檢查成功率,減少胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生。方法:將400例患者按自愿分為2組:麻醉組200例靜脈注射異丙酚至患者進(jìn)入4級(jí)鎮(zhèn)靜狀態(tài)后進(jìn)行胃鏡檢查;對照組按常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查。比較兩組檢查前、檢查開始后1 min、檢查開始后5 min和檢查結(jié)束后各個(gè)階段的心率、血壓和血氧飽和度變化以及檢查反應(yīng)、并發(fā)癥和入鏡一次檢查成功率。結(jié)果:麻醉組在檢查開始后1 min時(shí)血壓有明顯變化(P<0.01),但波動(dòng)在正常范圍內(nèi);而心率和血氧飽和度在各時(shí)段的變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但對照組血壓在檢查開始 1、5 min時(shí)段,心率在各時(shí)段均有明顯變化(P<0.01),麻醉組各種并發(fā)癥病例明顯少于對照組(P<0.01),麻醉組的入鏡一次成功率明顯高于對照組(P<0.01);麻醉組病人依從性、復(fù)檢接受率明顯高于對照組(P<0.01)。結(jié)論:異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查安全無痛苦、并發(fā)癥明顯著少于普通胃鏡檢查,樂于被病人接受。

    [關(guān)鍵詞] 異丙酚;靜脈麻醉;胃鏡檢查;并發(fā)癥

    [中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)01(a)-0-0

    胃鏡檢查是上消化道疾病的主要診斷和治療方法之一,能夠?qū)σ恍撛谛晕:Υ?、癥狀不明顯的疾病進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的檢查,同時(shí)還可活體取樣進(jìn)行病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查,還可進(jìn)行內(nèi)鏡下疾病的治療和微創(chuàng)手術(shù)。但由于該項(xiàng)檢查屬于一種侵入性操作,常規(guī)胃鏡檢查往往使患者焦慮、緊張,可誘發(fā)消化道痙攣,引起病人惡心、嘔吐、咽痛、咽部出血嗆咳等并發(fā)癥;又由于常規(guī)胃鏡檢查時(shí),大量注氣后胃的鼓脹對胸腔的壓迫及胃鏡通過縱隔中的食管時(shí)對毗鄰的心血管、肺及迷走神經(jīng)張力等的影響,均可引起心血管和呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥;給患者帶來較大的痛苦,較多患者因恐懼寧愿飽受疾病的折磨也不愿意接受痛苦的常規(guī)胃鏡檢查。有文獻(xiàn)研究報(bào)道:有43%的患者接受常規(guī)胃鏡檢查后有“可怕經(jīng)歷”的感覺,因恐懼而拒絕再次檢查的患者占21.7%,嚴(yán)重制約了胃鏡在臨床中的應(yīng)用,錯(cuò)失診斷與治療良機(jī),給患者的生命健康帶來較大損失。近年來,由于人們工作、學(xué)習(xí)壓力大,生活緊張等原因,發(fā)生消化系統(tǒng)疾病的患者逐年增多,我院近2年每年有約4 000多例胃鏡檢查患者;為了解決常規(guī)胃鏡檢查給病人帶來的精神痛苦和較多并發(fā)癥的問題,通過開展異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查,為患者提供安全、無痛苦的人性化服務(wù)。

    1資料和方法

    1.1臨床資料

    2006年1月~2008年10月,將400例患者按志愿分麻醉組和對照組;麻醉組200例,其中男128例,女72例,年齡最小18歲,最大70歲,平均40歲。對照組200例,其中男135,女65例,年齡最小20歲,最大78歲,平均45歲。對麻醉藥物過敏、患有嚴(yán)重呼吸功能衰竭者、有活動(dòng)性肺部感染者以及癲癇病史者除外。

    1.2方法

    所有病人檢查均由消化內(nèi)鏡醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師共同協(xié)作完成;麻醉組檢查前禁食禁水6 h,檢查前1 min開始監(jiān)護(hù),監(jiān)測血壓在左上肢,監(jiān)測血氧飽和度在右食指,吸氧(2~4 L/min),右上肢建立靜脈通道注射異丙酚(稀釋至5 mg/ml,按0.5~1.5 mg/kg給藥),注射速度為3 mg/s,至患者進(jìn)入4級(jí)鎮(zhèn)靜狀態(tài),并維持至入鏡到達(dá)十二指腸降段,出鏡時(shí)停止用藥。但仍繼續(xù)保持靜脈輸液管道通暢。對照組行咽部用2%利多卡因表面麻醉后行胃鏡檢查。于檢查前、檢查開始后1、5 min和檢查結(jié)束后各時(shí)段記錄兩組相關(guān)指標(biāo),檢查后觀察30~60 min無異常后停止輸液,允許病人離開。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    資料計(jì)算結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1用量及清醒時(shí)間

    麻醉組異丙酚總用量最少為10 ml,最大為23 ml,首劑平均用量為(13.25±2.85) ml,30 s后患者進(jìn)入4級(jí)狀態(tài)。停藥后5~8 min開始蘇醒,20~40 min完全清醒。

    2.2入鏡一次檢查成功率

    麻醉組為100%,對照組入鏡一次檢查成功175例,成功率為87.5%。

    2.3平均收縮壓、平均舒張壓變化

    見表1。

    與檢查前相比,★P<0.01;與檢查1 min相比,◆P<0.01;與檢查5 min相比,▲P<0.01

    麻醉組檢查過程中平均收縮壓和平均舒張壓均呈“降-平-平”的趨勢,檢查1 min時(shí)段的下降幅度分別為15%和14%,兩者與檢查前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);而5 min和檢查后時(shí)段變化均平穩(wěn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組在相應(yīng)各時(shí)段的平均收縮壓和平均舒張壓均程“升-降-平”趨勢,檢查1 min時(shí)段的上升幅度分別為21%和19%;5 min時(shí)段的下降幅度分別為14.5%和14.3%,兩個(gè)時(shí)段的變化均較大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);檢查后時(shí)段變化平穩(wěn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.4心率變化

    麻醉組檢查過程中心率的變化呈”平-慢-平”的趨勢,各時(shí)段的變化平穩(wěn), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對照組在相應(yīng)各時(shí)段的變化呈”快-平-慢”的趨勢,檢查1 min時(shí)上升幅度為18%,5 min和檢查后時(shí)段的下降幅度分別為10%和16%,各時(shí)段的變化均較大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2.5血氧飽和度變化

    麻醉組與對照組血氧飽和度在各時(shí)段均變化平穩(wěn)。

    2.6患者復(fù)檢接受率

    麻醉組200例病人無一例拒絕再次檢查,復(fù)檢接受率為100%;對照組200例病人中有82例(41%)接受檢查后有“可怕經(jīng)歷”的感覺,因恐懼而拒絕再次檢查有50例(25%)。

    2.7并發(fā)癥

    麻醉組患者清醒后無任何自覺不適。檢查過程中無嘔吐,只有輕度惡心反應(yīng)6例(3%),嗆咳27例(13.5%),輕微咽部出血3例(1.5%)。對照組全部均有不同程度惡心,檢查后嘔吐內(nèi)容物>30 ml有156例(78%),嗆咳112例(56%),咽喉疼痛131例(65.5%),咽部出血81例(40.5%)。

    3討論

    異丙酚在體內(nèi)迅速分布與代謝,不良反應(yīng)小,使用方便,麻醉后意識(shí)短暫消失,具有良好鎮(zhèn)靜以及全身肌肉放松和抗焦慮的作用[1],入鏡一次檢查成功率為100%,胃鏡檢查時(shí)病人無任何痛苦經(jīng)歷,清醒后無嗜睡現(xiàn)象,無一例表示拒絕再次檢查,樂于被病人接受。但另有報(bào)道[2],應(yīng)用異丙酚后3 h內(nèi)仍有記憶力、注意力和理解力受抑,故檢查的3 h內(nèi)仍需有人陪伴,以防意外。常規(guī)胃鏡檢查使患者焦慮、緊張,可誘發(fā)咽喉和上消化道的痙攣,入鏡一次成功率為87.5%,給患者帶來較大的痛苦,有41%的患者接受常規(guī)胃鏡檢查后有“可怕經(jīng)歷”的感覺,有25%患者因恐懼寧愿飽受疾病的折磨也不愿意接受痛苦常規(guī)胃鏡檢查。嚴(yán)重制約了胃鏡在臨床中的應(yīng)用,錯(cuò)失診斷與治療良機(jī),給患者的生命健康帶來較大損失。

    麻醉組胃鏡檢查并發(fā)癥明顯少于普通胃鏡檢查;異丙酚具有良好的止吐和肌肉放松作用,本組觀察中,麻醉組無一例出現(xiàn)嘔吐,只有6例(3%)輕度惡心反應(yīng);檢查期間,咽喉、食管、胃和十二指腸管松弛,蠕動(dòng)消失,入鏡時(shí)明顯減少對局部的刺激和損傷,嗆咳、咽喉疼痛、咽部出血等機(jī)械性損傷的并發(fā)癥明顯少于對照組。又由于麻醉組上消化道管松弛,入鏡操作時(shí)不感到病人的對抗,不但大大縮短檢查時(shí)間,而且便于仔細(xì)觀察和尋找病變。

    麻醉組更適用于高血壓、心動(dòng)過速病人;異丙酚缺乏去迷走神經(jīng)樣作用,可減慢心率[3];麻醉組檢查過程中平均收縮壓和舒張壓呈“降-平-平”的趨勢,心率的變化呈“平-慢-平”的趨勢;而對照組在相應(yīng)各時(shí)段的平均收縮壓和舒張壓呈“升-降-再降”趨勢,心率的變化呈“快-平-慢”的趨勢;所以異丙酚輔助胃鏡檢查能夠明顯減輕普通胃鏡檢查對心血管系統(tǒng)的刺激,其降血壓和減慢心率的特點(diǎn)尤其適用于高血壓、心動(dòng)過速的患者。

    研究結(jié)果表明,異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查是一種安全、無痛苦、樂于被病人接受、并發(fā)癥少的無痛胃鏡檢查技術(shù)。一方面為廣大胃鏡檢查患者尤其是常規(guī)胃鏡檢查有“可怕經(jīng)歷”而拒絕再次檢查者提供安全、舒適、無痛苦的人性化服務(wù);還可為患者提供早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要保障;為臨床醫(yī)生及時(shí)把握診斷和治療良機(jī)提供重要依據(jù)。另一方面,異丙酚具有降血壓、肌肉松弛作用,應(yīng)用該項(xiàng)無痛胃鏡檢查技術(shù)可減少心血管及胃鏡操作機(jī)械損傷并發(fā)癥,對緊張、焦慮難配合者,咽反射敏感者、食管入口段病變、幽門管病變及高血壓、心動(dòng)過速患者應(yīng)用無痛胃鏡檢查有更明顯的優(yōu)越性,以無痛、人性化檢查技術(shù)為特色,來擴(kuò)大醫(yī)院知名度和信譽(yù)度,帶動(dòng)醫(yī)院整體水平的提高,創(chuàng)造更好社會(huì)效益。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]許正昌,殷廣福,奚曉鳳.復(fù)發(fā)性大腸癌再手術(shù)136例臨床分析[J].中華普外科雜志,1997,12(5):290-293.

    [2]Sanou J, Goodall G, Capuron L,et al. Cognitive sequelae of propofol anaesthesia[J].Neuroreport,1996,7:1130-1132.

    [3]Shafer A, Doze VA, Shafer SL,et al. Pharmacokinetics and pharmaco-dynamics of propofol infusions during general anesthesia[J]. Anesthes-iology,1988,69:348-356.

    (收稿日期:2008-11-26)

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