自制“腸炎寧”配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎

王明春　鄧慧敏　呂春利　張佳媛

[摘要] 目的：觀察“腸炎寧”配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：口服“腸炎寧”10 g，2次/d；每天1～2次中藥湯劑保留灌腸，10 d為1個療程，3～4個療程后觀察治療效果。結(jié)果：門診治療150例患者，完全緩解92例，占61.33%；顯效46例，占30.67%；好轉(zhuǎn)10例，占6.67%；無效2例，占1.33%，總有效率為98.67%。結(jié)論：“腸炎寧”配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效可靠，具有臨床實用價值。

[關(guān)鍵詞] “腸炎寧”；灌腸；潰瘍性結(jié)腸炎

[中圖分類號]R574.62 [文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7211（2009）01（a）-081-02

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的特發(fā)于直腸和結(jié)腸的炎癥性腸病，病變主要侵犯黏膜層和黏膜下層，常形成黏膜充血、水腫、糜爛和潰瘍，臨床以腹痛、腹瀉、黏液或膿血便為特點。本病一般慢性遷延，常反復(fù)發(fā)作。目前已被世界衛(wèi)生組織列為難治疾病之一。在治療上目前西醫(yī)多采用靜脈營養(yǎng)法、抗生素、激素、免疫抑制劑、生物制劑等，但目前對本病的病因病理尚未明了，臨床療效尚不夠理想。我院2001～2007年應(yīng)用自制“腸炎寧”配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎150例，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例均為門診患者，其中，男92例，女58例；年齡20～68歲，平均年齡46歲。均有慢性腹瀉、腹痛、里急后重、黏液便、膿血便反復(fù)發(fā)作，伴有消瘦、乏力、納差等不同表現(xiàn)。均通過結(jié)腸鏡和病理檢查確診，并排除其他腸道疾病。均符合2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 “腸炎寧”組成黃連25 g、黃柏20 g、滑石20 g、黃芪20 g、蒼白術(shù)各20 g、山藥15 g、蓮子肉15 g、訶子肉15 g、石榴皮15 g、延胡索15 g、木香15 g、厚樸15 g、赤白芍各15 g、甘草15 g。以上各藥粉碎成極細(xì)末，混勻，用水泛丸，干燥即成。

1.2.2 灌腸液組成及加減炮姜20 g、地榆20 g、敗醬草30 g、黃柏20 g、石榴皮20 g。加減：大便稀薄、黏液多者，加蒼術(shù)、薏苡仁；出血多者，加地榆炭、白芨；里急后重、肛門灼熱者，加秦皮、厚樸；面白肢冷、陽虛者，加炮附子、吳茱萸。上藥加水1 000 ml煎出濃汁400 ml備用。

1.2.3 藥物使用“腸炎寧”10 g, 2次/d，10 d為1個療程，一般須服3～4個療程。取上述灌腸液150～200 ml加溫到38～40℃，用100 ml空針管連接16號導(dǎo)尿管，前端涂石蠟油緩慢插入肛門15～20 cm，將藥液緩慢注入，灌腸后臀部及床尾均抬高10 cm，持續(xù)50 min，之后側(cè)臥位3 h，腸內(nèi)保留4～6 h，每晚1次，病情嚴(yán)重者早晚各灌1次。10 d為1個療程，一般須3～4個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解: 臨床主要癥狀消失，次癥消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)正常，便常規(guī)鏡檢3次正常；顯效：臨床主要癥狀消失，次癥改善，腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)基本正常，便常規(guī)檢查正常；好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀改善，腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥，便常規(guī)鏡檢紅、白細(xì)胞數(shù)＜5個/HP；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。

2 結(jié)果

門診治療150例患者，完全緩解92例，占61.33%；顯效46例，占30.67%；好轉(zhuǎn)10例，占6.67%；無效2例，占1.33%，總有效率為98.67%。

3 典型病例

患者，男，28歲，工人。2003年4月20日就診，主訴為腹瀉、黏液膿血便反復(fù)發(fā)作近3年，每因勞累、過食生冷油膩而復(fù)發(fā)。曾用中、西藥多次治療，均未完全控制。近一周來，因食生冷而復(fù)發(fā)，黏液膿血便，日行5～6次，里急后重，肛門灼熱，舌苔微黃膩，脈弦細(xì)。結(jié)腸鏡及病理檢查確診為直乙結(jié)腸炎，經(jīng)口服“腸炎寧”配合灌腸治療3個療程而完全緩解，1年后隨訪無復(fù)發(fā)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬于“泄瀉”、“痢疾”、“腹痛”等范疇，患者常由于先天稟賦不足，后天脾胃功能不健，在感受外邪、飲食所傷、情志不遂等致病因素作用下而誘發(fā)。目前認(rèn)為其發(fā)病病機是脾虛為本，大腸濕熱為標(biāo)，血瘀為局部病理損害?！澳c炎寧”的處方特點以“腹病以通為用，腹病以通為補”為大法，具體應(yīng)用上即祛濕化濁為先，調(diào)理脾胃為本，收澀止瀉為輔，行氣活血為佐。方中以黃連、黃柏、滑石三藥清熱祛濕化濁為君藥，是針對本病的病機而設(shè)，即大腸濕熱和“濕盛則濡瀉”，因此以清熱祛濕藥分清別濁為主，濕去則瀉利自止。黃芪、蒼白術(shù)、山藥、蓮子肉五藥調(diào)理脾胃為本，脾氣健運則輸精化氣，水液運化有度，分清別濁則泄利自止；訶子肉、石榴皮收澀止瀉為輔，以上七味藥共為臣藥。延胡索、木香、厚樸、赤白芍五藥行氣活血為佐，取其“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”之意。甘草調(diào)和諸藥為使藥。以上各藥之間協(xié)同作用起到清熱祛濕、理氣化瘀、厚腸止痢之效。配以灌腸的目的主要是從治標(biāo)入手，直搗病所，溫清并用，愈合創(chuàng)面。方中炮姜善守中腸、溫土攝血；石榴皮酸溫澀中而止?。粷駶嶷呄?，痢責(zé)下焦，選性沉降之黃柏、地榆，苦寒可清解盤結(jié)于腸間之濕熱，地榆又能止血。石榴皮溫而澀，固腸止痢，黃柏苦寒而清濕熱止痢，一寒一溫，一澀一清，相反相成；炮姜辛溫，溫土攝血，地榆微寒，涼澀止血，一溫一寒，一攝一澀，相得益彰。再用敗醬草助黃柏清腸中瘀滯。保留灌腸可使藥物直達病所，直接對病變黏膜起治療作用，改變局部血運，使?jié)兊靡孕迯?fù)?？诜澳c炎寧”配合中藥保留灌腸是全身治療與局部治療相結(jié)合，內(nèi)外合治，所以在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中取得了滿意的療效。

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(收稿日期：2008-09-06)