針灸深刺夾脊穴配合牽引治療腰椎間盤突出癥28例療效觀察

姚　磊

[中圖分類號(hào)]R245.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-4208(2009)18-0053-02

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的腰部疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨盤)，尤其是髓核發(fā)生不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，引起腰部及下肢麻木酸痛為主的一系列臨床證候群。我科采用針灸深刺夾脊穴配合牽引治療腰椎間盤突出癥28例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料54例患者隨機(jī)分為治療組28例與對(duì)照組26例。均來(lái)自我科針灸門診，其中男性31例，女性23例，年齡35-55歲；病程最短15d，最長(zhǎng)1年。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)有急性腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有急性腰痛或慢性腰痛反復(fù)發(fā)作史。(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。(3)脊柱側(cè)彎或后凸，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射。腰活動(dòng)受限。(4)下肢局部淺感覺過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)都可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。(5)X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，腰椎間隙變窄。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。需要排除腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎管狹窄癥、腰臀筋膜炎、腰椎結(jié)核椎體轉(zhuǎn)移瘸、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤、神經(jīng)根炎及梨狀肌綜合征。

1.3治療方法

1.3.1治療組針灸方法：側(cè)突型取患側(cè)相應(yīng)夾脊及下一夾脊為主穴，配以秩邊、環(huán)跳、殷門、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、懸鐘、昆侖，中央型以雙側(cè)相應(yīng)夾脊穴及下一椎旁?shī)A脊為主穴。針刺華佗夾脊時(shí)，穴位常規(guī)消毒后用0.30mm×75mm毫針垂直進(jìn)針至椎板后，遂改變針尖方向，向關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)間隙方向緩進(jìn)針，使針感向患側(cè)下肢放散，呈觸電樣感覺時(shí)停止進(jìn)針，并把針身略上提，然后接G-6805電針治療儀，選擇連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者可耐受為度，留針30～45min。并配合特定電磁波治療儀理療。牽引治療：牽引采用臥位牽引，牽引重量因每一位患者的自身狀況和肌腱韌帶素質(zhì)不同，及耐受力的差異而定。一般以其體重的50％為宜。但對(duì)老年人來(lái)說(shuō)以患者的感受為主，以免牽引力不當(dāng)而影響牽引效果。每日牽引1次。每次30min，10d為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：孕婦、高血壓、心臟病患者禁用牽引。

1.3.2對(duì)照組取患側(cè)相應(yīng)腰椎夾脊穴，配以腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、秩邊、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里等基本用穴，穴位常規(guī)消毒后用0.30mm×40mm毫針，針下得氣后，留針30～45min。

兩組治療每日1次，10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上。能恢復(fù)原工作，能行走1000m以上。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

2結(jié)果

由表1可見，治療組痊愈8例，占28.6％；對(duì)照組痊愈4例，占15.4％。兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

針灸治療腰椎間盤突出癥的方法多樣，療效確切，其機(jī)制可能是由于針刺可以改善局部血液循環(huán)，消除神經(jīng)根炎癥和水腫、松解粘連，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)，增強(qiáng)肌肉的興奮性，預(yù)防和治療肌肉萎縮。萬(wàn)變不離其宗，無(wú)論采取何種針刺手法，均強(qiáng)調(diào)得氣，氣至方有效，要求針感有向下肢遠(yuǎn)端傳導(dǎo)，傳至足趾者最佳：并且應(yīng)及早治療、臥床休息。雖然針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療方法中占有不可替代的重要地位，但仍需要結(jié)合牽引治療，針灸配合牽引可校正腰椎的病理結(jié)構(gòu)，使突出的病變部位得以回納，是當(dāng)前治療腰突癥較為理想的方法。