加味甘草瀉心湯治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎療效觀察

徐訓(xùn)貞

【摘要】 目的 觀察加味甘草瀉心湯治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎的療效。方法 64例原發(fā)性肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎患者， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各32例。治療組給予加味甘草瀉心湯治療， 對(duì)照組給予口服鋁碳酸鎂、多潘立酮治療。比較兩組臨床療效及治療前后胃黏膜炎癥程度。結(jié)果 治療后， 治療組總有效率為93.75%， 明顯高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組胃黏膜炎癥程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者胃黏膜炎癥程度均明顯改善， 且治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加味甘草瀉心湯治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎療效顯著， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 加味甘草瀉心湯；膽汁反流性胃炎； 肝郁脾虛型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.070

膽汁反流性胃炎是由于膽汁反流而引起胃黏膜損傷的一種慢性胃炎， 是消化內(nèi)科常見病之一。目前西醫(yī)一般是采用胃黏膜保護(hù)劑和促胃動(dòng)力藥等西藥治療， 常規(guī)的西醫(yī)治療雖然能讓患者的臨床癥狀得到一定的改善， 但停藥后常常會(huì)復(fù)發(fā)， 另外長期使用某種西藥會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)[1]。作者在臨床上經(jīng)常應(yīng)用加味甘草瀉心湯治療肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎患者， 屢屢獲效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016～2017年收治的64例原發(fā)性肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎患者， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各32例。治療組中， 男 18 例， 女 14例； 年齡25～68 歲， 平均年齡43.2 歲； 病程 1.5個(gè)月～3.5年； 內(nèi)鏡下分級(jí)：輕度7例， 中度14例， 重度11例。對(duì)照組中， 男17 例， 女15例； 年齡23～67 歲， 平均年齡44.5歲； 病程1.1個(gè)月～3.3年；內(nèi)鏡下分級(jí)：輕度6例， 中度16例， 重度10例。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床主要表現(xiàn)：上腹部飽脹、疼痛、脅痛、呃氣、反酸燒心、心煩易怒、口苦、惡心欲嘔等； 內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)： 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏液湖膽汁染色同時(shí)伴有胃竇黏膜糜爛和（ 或） 明顯充血[2]。參照“慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）[3]及本科制定的優(yōu)勢(shì)病種胃痛的肝郁脾虛型標(biāo)準(zhǔn)， 中醫(yī)辨證分型： 胃脘脹滿或脹痛， 脅肋脹痛， 癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重， 噯氣頻作， 胸悶不舒， 心煩不寐， 倦怠乏力， 納呆， 大便干稀不調(diào)， 舌質(zhì)暗， 舌苔薄白， 脈沉弦或弦細(xì)。根據(jù)胃黏膜的炎癥輕重程度和膽汁反流的程度將本病的病情分為以下3個(gè)級(jí)別。輕度：胃黏膜充血水腫， 可見散在膽汁附著；中度：胃黏膜充血、水腫或伴見點(diǎn)狀糜爛， 可見到黃色的膽汁附著在胃底、胃體黏膜上；重度：胃黏膜充血、水腫明顯， 或伴見散在點(diǎn)狀糜爛， 并見到黃色的膽汁附著在胃底、胃體和胃竇部的黏膜上[4]。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有消化性潰瘍和其他胃腸道器質(zhì)性病變者；入選前1個(gè)月內(nèi)服用過抗生素、抑酸劑及其他影響胃腸動(dòng)力藥者。②繼發(fā)性膽汁反流性胃炎患者。③有肝、腎功能損害、心肺功能不全、血液病等嚴(yán)重基礎(chǔ)病。④妊娠或準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女。⑤酗酒、精神病患者。⑥正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。⑦不遵守醫(yī)囑， 依從性差者。⑧對(duì)研究藥物過敏者。

1. 4 治療方法 治療組口服加味甘草瀉心湯治療， 方藥組成：炙甘草12 g， 炒柴胡 10 g， 姜半夏10 g， 黃芩10 g、黃連

5 g， 干姜5 g、黨參15 g、佛手10 g， 炒4白芍10 g、大棗6 g， 厚樸10 g， 郁金10 g， 1劑/d， 分早晚2次水煎服， 400 ml/次水煎至150 ml， 飯后1 h口服， 治療6周為 1 個(gè)療程。對(duì)照組給予口服鋁碳酸鎂、多潘立酮治療。鋁碳酸鎂（德國拜耳制藥公司）， 0.5 g/次， 3次/d；潘立酮（西安楊森制藥有限公司） ， 10 mg/次， 3次/d， 治療6周為1個(gè)療程。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效及治療前后胃黏膜炎癥程度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：。痊愈：臨床癥狀及體征消失， 復(fù)查胃鏡提示胃黏膜正常， 黏液顏色恢復(fù)正常， 幽門口無膽汁反流， 病理檢查呈陰性；顯效：臨床癥狀及體征基本消失， 復(fù)查胃鏡提示胃黏膜局部充血， 黏液顏色明顯變淡， 幽門口膽汁反流明顯減少， 病理檢查結(jié)果：炎癥明顯減輕；有效：臨床癥狀及體征有所改善， 復(fù)查胃鏡提示胃黏膜充血有所減輕， 黏液顏色變淡， 幽門口膽汁反流減少， 病理檢查炎癥無變化；無效： 臨床癥狀及體征無改變， 復(fù)查胃鏡提示胃黏膜組織無改變甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療后， 治療組總有效率為93.75%， 明顯高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后胃黏膜炎癥程度比較 治療前， 兩組胃黏膜炎癥程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者胃黏膜炎癥程度均明顯改善， 且治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床上比較常見的消化系統(tǒng)疾病之一， 臨床發(fā)現(xiàn)本病發(fā)生率近年來呈上升趨勢(shì)， 其臨床特征較為典型， 該病發(fā)病率高， 而且容易復(fù)發(fā)。膽汁反流性胃炎約占胃炎總數(shù)的 12%～13%， 膽酸、胰液、溶血磷脂酰膽堿等十二指腸的不良內(nèi)容物反流到胃內(nèi)， 在胃內(nèi)酸性物質(zhì)的影響和作用下， 對(duì)胃黏膜的屏障進(jìn)行破壞， 最后出現(xiàn)慢性炎癥及潰瘍等[6]。徐曉玲等[7]研究結(jié)果：本病與腸上皮化生和異型增生等胃黏膜癌前病變有著密切的相關(guān)性。因此， 對(duì)膽汁反流性胃炎的積極治療有著很重要的意義。本病屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“吐酸”、“胃脘痛”、“嘔吐”、“反酸”、“嘈雜”、“脅痛 ”等范疇， 本病病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜， 中醫(yī)認(rèn)為本病的病位在胃， 與肝、膽、脾密切相關(guān)， 脾胃虛弱致運(yùn)化失常是發(fā)病的基礎(chǔ)， 脾虛易為肝所乘， 正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》木乘土中所言：“肝為起病之源， 胃為傳病之所”，

醒胃必先制肝， 培土必先制木?！皩?shí)為從肝治脾（胃）之綱領(lǐng)。本病常因飲食不節(jié)、情志過激等因素導(dǎo)致脾胃虛弱、肝膽氣郁， 故臨床又以肝郁脾虛型為常見。肝膽氣郁久則化熱， 故臨床常表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜， 虛實(shí)夾雜之象， 脾虛為本， 肝郁化火為標(biāo)， 故用甘草瀉心湯做為基礎(chǔ)方， 調(diào)寒熱虛實(shí)。傷寒論

158條文：“傷寒， 中風(fēng)， 醫(yī)反下之， 其人下利， 日數(shù)十行， 谷不化， 腹中雷鳴， 心下痞硬而滿， 干嘔， 心煩不得安；醫(yī)見心下痞， 謂病不盡， 復(fù)下之， 其痞益甚。此非結(jié)熱， 但以胃中虛， 客氣上逆， 故使硬也。甘草瀉心湯主之?！倍嗄陙?， 作者在臨床上常用該方配上疏肝理氣的中藥共同組成加味甘草瀉心湯治療膽汁反流性胃炎， 得心應(yīng)手， 加味甘草瀉心湯組成：炙甘草12 g， 炒柴胡10 g， 姜半夏10 g， 黃芩10 g、黃連5 g， 干姜5 g、黨參15 g、佛手10 g， 炒白芍10 g、大棗6 g， 厚樸10 g

郁金10 g。方中炙甘草、干姜、大棗、黨參健脾理中；炒柴胡清肝利膽；姜半夏化痰和胃止嘔；茯苓健脾滲濕；佐黃芩、黃連、郁金清熱疏肝利膽；芍藥配炙甘草養(yǎng)陰緩急；佛手、厚樸疏肝降氣。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明： 柴胡可促進(jìn)胃腸平滑肌收縮， 加強(qiáng)胃十二指腸排空[8]；姜半夏具有促進(jìn)胃排空、腸蠕動(dòng)的作用[9]；甘草具有抗炎和抗消化性潰瘍作用[10]。

綜上所述， 加味甘草瀉心湯能夠有效地改善患者的臨床癥狀以及患者胃鏡下黏膜的病變， 臨床療效好， 值得在臨床上推廣和運(yùn)用。

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[收稿日期：2017-12-26]