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    清中降逆湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎34例臨床觀察

    2017-06-08 00:33:02張厚宋延秋陳廣軍
    關鍵詞:膽汁反流性胃炎

    張厚 宋延秋 陳廣軍

    【摘要】目的:觀察清中降逆湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的臨床效果。方法:選取膽汁反流性胃炎患者68例,隨機分為觀察組和對照組各34例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療,觀察組加用清中降逆湯治療,對比治療效果。結果:治療后,觀察組的臨床治療有效率明顯高于對照組(P<005);觀察組的中醫(yī)癥候總積分優(yōu)于對照組(P<005)。結論:對膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎采用清中降逆湯治療效果較好,可有效改善患者臨床癥狀,提高臨床治療療效,值得臨床推廣。

    【關鍵詞】清中降逆湯;膽胃郁熱型;膽汁反流性胃炎

    【中圖分類號】R5733+4【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2017)10-0118-03

    Abstract:

    Keywords:

    近年來,隨著人們生活壓力的不斷增加,膽汁反流性胃炎的發(fā)病率也逐漸增加[1]。該病主要是由于含有膽汁的十二指腸液發(fā)生返流,從十二指腸進入到胃部,致使胃黏膜出現(xiàn)充血、水腫甚至是糜爛、出血等癥狀的慢性炎癥[2]。臨床主要表現(xiàn)為具有持續(xù)性的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀。因膽汁反流會對胃黏膜造成嚴重的損傷,若不及時治療可能造成腸化、異性增生等[3],筆者選取84例患者,對清中降逆湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的臨床效果進行觀察,具體報道如下。

    1資料與方法

    11一般資料選取南陽市第二附屬醫(yī)院2015年7月至2016年7月期間收治的膽汁反流性胃炎患者68例,隨機分為對照組(34例)和觀察組(34例)。對照組中男性19例,女性15例,年齡18~68歲,平均年齡(446±20)歲,病程04~20年,平均(71±23年);觀察組中男性18例,女性16例,年齡18~67歲,平均年齡(438±36)歲,病程06~18年,平均(73±19)年。兩組一般資料方面進行對比,無統(tǒng)計學差異(P>005),具有可比性。

    納入標準:參照中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會公布的《慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見》[4]的相關規(guī)定,被確診為膽胃郁熱型;年齡在18~70歲之間。排除標準:年齡不符合要求者;1周內有使用其它中西藥物進行治療者;合并有消化道出血、食管狹窄等嚴重并發(fā)癥者;妊娠期、哺乳期患者;精神類疾病以及智力障礙的患者。

    12方法對照組采用常規(guī)西藥進行治療。嗎丁啉(生產企業(yè):西安楊森制藥有限公司,批準文號:國藥準字H10910003)1次1片,每天3次,于餐前15~30min口服;鋁碳酸鎂片(生產企業(yè):拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批準文號:國藥準字H20013410)1次2片,每天4次,于飯后1~2h或者睡前咀嚼服用。

    觀察組在對照組的基礎上加用清中降逆湯進行治療。方組:吳茱萸9g,蒲公英30g,合歡皮30g,黃芩12g,枳實12g,旋覆花12g,干姜5g,佛手12g,竹茹12g,半夏9g,黃連9g,急性子9g。辨證加減:伴有感染的患者加虎杖9g、山梔9g、茵陳15g;伴有胃萎縮或者夜間疼痛會加重的患者加莪術9g,或者可以與丹參飲(丹參30g、檀香、砂仁各45g)合用;腹脹嚴重的患者則可加檳榔12g,大腹皮15g;具有反酸以及大便稀軟的患者加海螵蛸(去殼)15g,漸貝母15g,陳皮油15g(烏貝散)。每天1劑,分2次服用,30d為1個療程。兩組治療30d后,對比臨床療效和中醫(yī)癥候積分。

    13療效判定[5]顯效:治療后患者的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀基本消失;有效:治療后患者的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀明顯改善;無效:治療后患者的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀基本未變化或者更加嚴重。參照《中藥新藥臨床指導原則》[6]觀察記錄兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分情況:分別于治療前及治療4個周時觀察記錄腹痛、腹脹、嘈雜等癥狀、體征的積分變化。癥狀、體征積分按無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。

    14統(tǒng)計學處理采用SPSS 170軟件處理數(shù)據(jù),計量資料使用均數(shù)加減標準差(x[TX-*3]±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    21兩組臨床療效比較觀察組的臨床治療總有效率為9412%,對照組的臨床治療總有效率為7059%。觀察組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。見表1。

    22兩組中醫(yī)癥候積分比較治療后,觀察組的中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。見表2。

    23不良反應兩組在治療期間未見不良反應情況發(fā)生。

    3討論

    膽汁反流性胃炎是臨床上較為特殊的一種胃炎,也被稱之為堿反流性胃炎,是由于含有膽汁的十二指腸液發(fā)生返流,胃黏膜的屏障功能降低,導致H+彌散增加,而致使胃黏膜產生慢性炎癥病變。該病嚴重影響患者的日常生活,因此如何有效的治療膽汁反流性胃炎是臨床研究的重點問題。

    目前對于膽汁反流性胃炎的治療主要以內科治療為主[7],臨床上采用藥物保護胃黏膜、增強胃腸道動力以及對膽酸進行治療。此次研究中觀察組的臨床治療總有效率以及中醫(yī)癥候積分均優(yōu)于對照組:一方面是由于嗎丁啉[8]做為一種外周多巴胺受體阻滯劑,它可以直接作用于胃腸壁,提高食道括約肌的張力,防止反流,可以促進胃排空,協(xié)調胃與十二指腸的運動,以此抑制惡心、嘔吐等癥狀;鋁碳酸鎂片[9]是一種可以抗膽汁、抗酸的胃黏膜保護劑,可以改善和緩解胃部疾病,常與嗎丁啉聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎。另一方面,中醫(yī)雖沒有膽汁反流性胃炎的病名,但按照其臨床癥狀可以將其歸為“胃脘痛”、“痞滿”等范疇,膽胃郁熱型屬于臨床上常見的類型,其發(fā)病部位主要在胃與膽,累及肝、脾,是由于胃失和降,肝膽不和、膽胃郁熱造成的[10]。方中吳茱萸可以止痛燥濕,溫中理氣;蒲公英可以清熱解毒,利尿散結;合歡皮可以和血,消腫止痛;黃芩可以瀉實火,除濕熱,止血;枳實主治積滯內停、痞滿脹痛、大便秘結、瀉痢后重;旋覆花具有降氣消痰,行水止嘔的功效,可以治療痰飲蓄結,胸膈痞滿,嘔吐噫氣;佛手可以治療消化不良、胸腹脹悶;竹茹可以清熱化痰,除煩止嘔;半夏可以化痰除濕,降逆止嘔,消痞散結;黃連可以清熱燥濕,瀉火解毒,可用于治療用于濕熱痞滿,嘔吐吞酸;急性子可以止血散結。諸藥合用可降火、破瘀、疏肝、解郁、止吐,標本兼治,因此有較好的治療效果。

    綜上所述,對膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的患者采用清中降逆湯聯(lián)合西藥治療效果較好,可以有效的改善患者臨床癥狀,提高臨床療效,值得推廣應用。

    按語:患者平素飲食不節(jié),損傷脾胃,脾氣虧虛,氣不化濕而生痰;熬夜日久而耗傷陰液,肝腎陰虛,心神失養(yǎng),則出現(xiàn)心煩急躁,口干多飲等癥狀。痰邪內伏,陰虛火旺,引動肝風,風火上炎,痰因火動,故發(fā)為癲癇。方擬十味溫膽湯加減,共奏化痰熄風,健脾養(yǎng)心之功。徐師認為癲癇的服藥特點是持久而不能輕易的驟然停藥,即使癥狀消失后,一般仍需鞏固服藥半年至一年,故為預防復發(fā),最后湯劑改為丸劑繼續(xù)鞏固治療。臨證時還囑其飲食起居規(guī)律,調暢情緒,少食肥甘厚味等助火生痰之品。

    參考文獻

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    (收稿日期:2017-03-16編輯:程鵬飛)

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