情境與案例教學法在急危重癥護理學教學中的應用

中圖分類號：G641 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7164（2025）20-0083-04

急危重癥護理是一門涉及多學科知識的綜合運用學科，重點在于對急救危重病人的搶救、護理和科學的管理，是一門具有實際意義的臨床學科，其在教學中強調(diào)了對學生的各種緊急知識和技能的綜合運用。[1]急癥加護?？埔耘囵B(yǎng)具備良好的專業(yè)態(tài)度、較高的認知技能、較強的人際交流和協(xié)作和組織技能的護士為目標。使其具備對各種常見的急危重癥的應急處理的基本技能和素養(yǎng)，具備對突發(fā)事件進行快速評估、做出正確決策和作出決斷的整體應急處理能力。[3-4]為此，本研究將情境與案例的方法應用于2022級在護理學本科生的教學過程中，通過選取合適的實例、創(chuàng)建模擬情景、進行角色扮演等方法，把要學習的知識和作業(yè)技巧與教室融合起來，取得了較好的教學成效。

一、資料和方法

（一）研究對象

選擇本學院2021屆護理?？茖W生，共計兩個班級，100名學生。按照班級分為兩個組別，各組50名護生。觀察組護生50人，男護生3人，女護生47人，護生年齡19-23歲。對照組護生50人，男護生2人，女護生48人。

經(jīng)兩組護理人員的一般資料比較，沒有顯著性差別，可以進行比較。

（二）方法

兩組護生均統(tǒng)一教材、教師、學習環(huán)境。從第五章起，兩組的學習總時長都是135分鐘；課堂教學效果考核的一致性。區(qū)別在于病例的類型以及課堂的安排。

1.對照組

對照組應用常規(guī)教學方式，教學中所用案例均來自課本。在課堂上，教師用100分鐘講解心搏驟停的病因、臨床癥狀、判斷方法、急救措施，35分鐘講解病例探討。學生分組對病例中的若干問題進行探討，并據(jù)此判斷評價內(nèi)容，給出相應的急救護理方案。在課堂結(jié)束后，教師會把案例發(fā)給學生，讓學生自行討論鞏固。

2.觀察組

（1）采用案例教學法（120分鐘），所有使用的個案都是本研究小組教師自訂的，并經(jīng)有關專業(yè)人士修改。個案展示病人從住院至出院的整個過程，包含病學史、臨床癥狀、診療方案、社會心理狀態(tài)及康復方案等。為了盡量真實、形象地描繪個案情境，引導學生親身經(jīng)歷整個護理的歷程，本研究將個案設計分成兩個階段進行。

其一，簡短導入（20分鐘）。在上課前一星期，教師會把本章的重點和難點交給學生，讓他們自己去預習。對心博驟停的概念、原因、判定等進行簡要的介紹，以便提高學生的批判思維能力。

其二，案例教學（100分鐘）。病人從住院到出院，病情將會隨著治療不斷改變，因此有多個病例情節(jié)，每一個情節(jié)下都存在部分問題，在教師的引導下，學生通過小組來進行個案分析。

案例如下：心內(nèi)科一位70歲男性病患，有過高血壓史，胸痛2個月，但很快減輕，沒有被重視；發(fā)病早上因胸部痛人院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病人神志清醒，各項指標穩(wěn)定。下午的時候，心電監(jiān)護儀發(fā)出了報警聲音。心電圖呈直線。設置第一個問題（10分鐘）：作為巡視醫(yī)護工作者，第一反應是什么？設置第二個問題（10分鐘）：如何對病人的病情進行評估？學生通過教師的引導對病人的病情進行評估分析，對病人所處環(huán)境進行評估，以及急救中的首要任務，并進行分析執(zhí)行該方法的原因。

（2）情境設計與角色扮演（15分鐘）。首先，按照教學目的和教學內(nèi)容，為病人設計了一種場景，包括規(guī)范化的病人（比如病人通過外傷模型來模擬出血、骨折和組織器官損傷等）病人的家人、護士、護理單位等。將護生分成小組在每個組長的帶領下，對各自的任務進行了詳細劃分，并進行了各項急救技能的練習，其中飾演護士的學生可以在確定患者的情況之后，快速地作出正確的決定，并采取適當?shù)膽碧幚?，例如，立即撥打?20”，根據(jù)急診程序?qū)颊哌M行止血、包扎、固定及搬運。

（三）教學評價

1.評判性思考能力的評估

在教學開始前后，使用中文版批判性思維能力測評量表（CTDI-CV）對學生進行評估。問卷包括七個方面，即尋求真理、思維開闊、分析能力、系統(tǒng)能力、自信心、好奇心、成熟度。調(diào)查采用利科爾特六個等級（非常贊成，贊成，基本贊成，不太贊成，不贊成，非常不贊成）。評價方式：積極言論分為6、5、4、3、2、1，如果是相反的陳述，其分數(shù)將被逆轉(zhuǎn)?？偡譃?0一420分之間，每個維度 ?40 ，合格及更高分數(shù)線為280分。

表1兩組護生課程前后批判性思維各維度得分及總分的組間比較（ ±s ；分）

2.期末考試成績評價

兩個小組在完成學業(yè)后，統(tǒng)一進行理論和實操考試。課堂完成后，集體出題，考察兩組學生并進行評分，并將兩組學生的理論考試結(jié)果進行對比。

3.問卷調(diào)查表

在課堂教學之后，將自編的教學方法調(diào)查表發(fā)給觀察組的學生，以了解他們對該教學方法的看法。采用現(xiàn)場發(fā)放的方式，并在現(xiàn)場進行了現(xiàn)場回收，共計54位學生，其中54位獲得了回復，回復率達 100% 0

（四）統(tǒng)計學分析

所有的數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以頻率、百分率表達，組內(nèi)比較以Person- σ?x2 檢定，若有單位格的理論頻率少于5，則以Fisher準確概率計算；計數(shù)數(shù)據(jù)用 ±s 表示，兩組間比較均為t檢驗， Plt;0.05 為顯著性差異。

二、結(jié)果

（一）兩組的評判性思考水平的對比研究

在課堂結(jié)束之后，兩組的各個維度的評分和總評分都較之前有了很大的改善 （Plt;0.05） ，并且觀察組在各個維度的評分和總評分都比對照組要高，有顯著性1 Plt;0.05 ，如表1所示）。

（二）兩組理論成績得分比較

在期末的理論測試中，觀察組的平均分數(shù)（ 74.58± 9.28），明顯比對照組的（ 67.54±8.52 分高，兩者之間有明顯的差別 （1=2.579，P=0.005 ）。如表2所示。

表2兩組理論知識試卷考核評分對比（ ：±s ；分）

（三）兩組實操成績得分比較

在期末的實操測試中，觀察組的平均分數(shù)（ 85.42± 8.21）明顯比對照組的 （65.31±8.43 分高，兩者之間有明顯的差別 _t=3.251 ， P=0.005 ）。如表3所示。

表3兩組實操知識試卷考核評分對比（ ?±s ；分）

（四）學生對于教學方法的評價

觀察組護生對情境與案例教學法表示滿意，如表4所示。

表4實驗組學生對情境與案例教學法的評價[ n（%） ，人]

三、討論

急危重癥護理是一門專業(yè)性強、綜合性強、實踐性強的學科，在教學中要重視學生的應急意識和應急反應，重視對綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使護生能夠?qū)⒗碚撆c實踐相結(jié)合，因此，本研究在急危重癥護理課的教學中采用了情境與案例式的教學方法。5]情景和案例教學法是在教師的引導下，按照課程的要求，用典型的實例來組織學生查閱、思考、分析、探討和交流，并且有意識地創(chuàng)造出帶有某種情感色彩的、以形象為主體的、生動具體的情景，激發(fā)學生的某種態(tài)度體驗，幫助學生更好地了解基礎的原則和概念，教會學生分析和解決問題的辦法，促進學生的身心發(fā)展。[6-7]

高校護理專業(yè)的教學目的在于既要傳授學生理論知識，又要使他們具備獨立思考問題的能力，從而在面對復雜的臨床護理問題時，能做出最優(yōu)的護理決策。護生經(jīng)過前期的學習，已經(jīng)具備了一定的理論知識，但對實際操作能力的要求較高。[情境與案例教學可以讓護生有機會運用并加深對護理理論的理解，將一套比較完善的護理流程展示出來，透過個案的情節(jié)逐步地發(fā)展，讓學生能夠觀察、辨識、分析、作出判斷，將理論與實踐相結(jié)合，來解決病人全歷程的問題。[9情境與案例教學方法使護生的批判性思維得到提升，相比傳統(tǒng)的以老師為核心，學生在課堂上的參與程度要低得多，情境與案例教學更有助于培養(yǎng)學生的批判思維。[10]判斷式思考是護理人員最重要的素質(zhì)之一，其素質(zhì)高低直接影響著臨床護理的實際操作。護生在進行臨床推斷時，若能運用批判思考的技巧，則可幫助病人在實際工作中康復。在個案研究中，個案研究是一種較好的方法，有助于學生在個案中進行推論與批判思考的建構(gòu)與發(fā)展。[11-12]

在教學的全過程中，每個人所要達成的自的都是一樣的，學生通過設計、準備、討論、演練等方式，進行頭腦風暴，發(fā)揮自己的聰明才智，共同達成自己的學習目的，以此來分享探索的成果，體驗協(xié)作的樂趣，也能鍛煉學生的溝通能力和團隊協(xié)作能力。[13-14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在觀察組中， 88.89% 的同學覺得這種方法對社交和交流能力具有促進作用， 87.04% 的人覺得這種方法對團隊協(xié)作的發(fā)展有幫助。學生利用自身所掌握的專業(yè)技能，挽救瀕臨死亡的患者，使其獲得職業(yè)自豪感和職業(yè)成就感。[15]

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（薦稿人：吳靜蕊，西安醫(yī)學高等?？茖W校副教授）（責任編輯：邵秋露）