新醫(yī)改形勢下的臨床醫(yī)生績效評價體系研究

摘要：隨著時代的發(fā)展，當(dāng)今醫(yī)改成為了大勢所趨。臨床醫(yī)生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)運行的主體，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的繁榮發(fā)展貢獻(xiàn)了力量。但是，隨著我國新醫(yī)改的出現(xiàn)以及在我國信息技術(shù)的普及和發(fā)展，在醫(yī)院中要積極依托于網(wǎng)絡(luò)平臺對臨床醫(yī)生的績效評價體系作出調(diào)整，以適應(yīng)新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。基于此，本文在新醫(yī)改形勢下對臨床醫(yī)生績效評價體系進(jìn)行研究，以期為完善我國臨床醫(yī)生績效評價體系作出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；臨床醫(yī)生；績效評價體系

中圖分類號：F24文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2025.15.029

0引言

2015國家發(fā)布相關(guān)政策，標(biāo)志著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)醫(yī)改的開始。在信息技術(shù)飛快發(fā)展的時代，對于處于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一線的臨床醫(yī)生的績效評價應(yīng)該做一些與時代相對應(yīng)的調(diào)整與革新，制定出符合醫(yī)生發(fā)展特點的績效評價體系。

1相關(guān)理論概述

1.1新醫(yī)改背景下的臨床醫(yī)生定義

臨床醫(yī)生是一個工作于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一線的職業(yè)，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍。在新醫(yī)改之前，由于諸多原因，導(dǎo)致臨床醫(yī)生在為患者服務(wù)的勞動被忽視，得不到應(yīng)有的薪酬，使得各大醫(yī)療衛(wèi)生單位紛紛采取以藥補醫(yī)的形式，來肯定醫(yī)生的價值，使得醫(yī)生得到應(yīng)有的報酬。以藥補醫(yī)的現(xiàn)象出現(xiàn)，極大地影響了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1.2績效管理

績效管理是在企業(yè)中管理員工的一個手段，有助于企業(yè)做好員工的管理與培養(yǎng)工作，全面提高企業(yè)核心競爭力。績效管理，顧名思義，是指管理者和各級員工為了達(dá)成企業(yè)制定的戰(zhàn)略和計劃而共同參與、共同完成的一個持續(xù)循環(huán)過程?？冃Ч芾淼哪康氖亲尭骷墕T工和管理者認(rèn)識到這一季度在工作中的成就和不足之處，是指導(dǎo)管理者和員工了解自身不足積極改正持續(xù)提升自我的一個管理方式。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個兼具公益性和經(jīng)濟(jì)性的特殊“企業(yè)”，應(yīng)該積極沿襲企業(yè)之中行之有效的管理手段，即績效管理來加強對于臨床醫(yī)生的管理，要積極做好績效管理的每一個環(huán)節(jié)——績效計劃、績效輔導(dǎo)、績效考核、績效反饋，以推動臨床醫(yī)生的成長和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的繁榮。

1.3新醫(yī)改形勢下的臨床醫(yī)生價值

隨著時代的發(fā)展，臨床醫(yī)生的價值不應(yīng)該只用簡單的勞動來概括。在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，臨床醫(yī)生在其中發(fā)揮著不可忽視的重要作用，醫(yī)學(xué)成就是無數(shù)臨床醫(yī)生的心血和付出匯聚而成的。在現(xiàn)實中，在臨床上對于臨床醫(yī)生的勞動價值肯定減少，作診斷、開處方、寫醫(yī)囑等醫(yī)生的付出常常被忽視。因此，在臨床醫(yī)生中因為過勞死猝死的現(xiàn)象頻發(fā)，引發(fā)了社會的深思。如果當(dāng)醫(yī)生要付出自己全部的精力乃至生命才可以得到來自社會和廣大患者的認(rèn)同，未來毅然決然地加入醫(yī)療衛(wèi)生公共事業(yè)的人才將越來越少，醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配也面臨巨大問題，這不僅是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的問題，同樣也是需要社會思考的問題。

2臨床醫(yī)生的職業(yè)特點

2.1專業(yè)性強

臨床醫(yī)生是一個與患者打交道的行業(yè)，一名合格的臨床醫(yī)生需要經(jīng)過多年的培養(yǎng)，這就意味著臨床醫(yī)生培養(yǎng)需要付出更多的艱辛和學(xué)費。因此，每一名合格的臨床醫(yī)生都是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的寶貴財富。

2.2工作負(fù)荷大

由于各種因素，醫(yī)生做不到把每一位病人從死神手里搶救過來，面臨著來自搶救病人的無力感，而且臨床醫(yī)生的工作負(fù)荷大，心理壓力也大，長此以往十分不利于臨床醫(yī)生的健康。因此，這就造成了一個特殊現(xiàn)象，分明醫(yī)生是最懂得如何健康生活的，最明白不按時吃飯所帶來的壞處，但是，恰恰生活最不規(guī)律、有一頓沒一頓的便是這些對健康最了解的醫(yī)生。

2.3擁有決策權(quán)

在對病人的治療方面，由于醫(yī)生具備相應(yīng)的專業(yè)知識和足夠的經(jīng)驗，所以在醫(yī)患關(guān)系之間，醫(yī)生具備絕對的決策權(quán)。此外醫(yī)療信息不對稱是醫(yī)患之間最具有代表性的特點，即便是在程序上醫(yī)生需要取得家屬病人的知情同意權(quán)，但是醫(yī)療的主導(dǎo)依舊是醫(yī)生。

2.4醫(yī)療衛(wèi)生工作非標(biāo)準(zhǔn)化

雖然人類的身體結(jié)構(gòu)大體相同，但是由于諸多因素，每個人之間存在個體差異，且尤其是在老人身上，他們有著許多的基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致醫(yī)生開具的處方差異極大。因此，醫(yī)療工作要積極按照個體化來制定治療方案。但是，病人對于這些不清楚，他們只知道資料上顯示的治療方法和醫(yī)生開具的治療方法的差異，認(rèn)為醫(yī)生開錯了，因此，加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

2.5職業(yè)風(fēng)險高

職業(yè)風(fēng)險體現(xiàn)在兩個方面：第一方面，治療容易出錯。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個高危職業(yè)，醫(yī)生在進(jìn)行診斷時，必須嚴(yán)格對待。但是，一些由于非人為因素導(dǎo)致醫(yī)生治療出現(xiàn)錯誤。第二，生命危險會受到威脅。有些情緒過激的患者會出現(xiàn)傷醫(yī)、殺醫(yī)事件，導(dǎo)致臨床醫(yī)生在工作時戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，一度為自己的生命安全擔(dān)憂。因此，臨床醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險較之其他行業(yè)高。

基于臨床醫(yī)生工作的職業(yè)特點，醫(yī)療機構(gòu)在進(jìn)行對臨床醫(yī)生的績效考核時可以借鑒企業(yè)的績效考核激勵機制，同時要結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，建設(shè)符合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的績效考核體系，為評價和培養(yǎng)臨床醫(yī)生做好制度建設(shè)工作。

3新醫(yī)改形勢下我國臨床醫(yī)生績效評價現(xiàn)狀分析

3.1薪酬與工作不匹配

隨著我國新醫(yī)改的持續(xù)推動，在我國由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)減少來自國家財政的支持，導(dǎo)致我國臨床醫(yī)生得到的薪酬與實際付出不匹配。臨床是一項艱巨的任務(wù)，臨床醫(yī)生實行三班倒制度，白班夜班還有因為患者出現(xiàn)突發(fā)狀況而加班，但是在獲得的具體薪酬上，其得到與付出不相匹配，導(dǎo)致我國臨床醫(yī)生出現(xiàn)生活拮據(jù)入不敷出的狀況。

3.2持續(xù)緊張的醫(yī)患關(guān)系

現(xiàn)如今的患者大多是知識分子，可以使用百度進(jìn)行相應(yīng)的資料查詢。部分醫(yī)院為了過分看重醫(yī)生所帶來的經(jīng)濟(jì)收益，使得多數(shù)醫(yī)生為了提高自己的收入，積極為患者開具不合理的檢查單、處方。但是前文提到過，大多數(shù)病人具備搜尋信息的能力，可以在醫(yī)生開具的處方中，尋找不合理的地方，讓本就緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜，進(jìn)一步加劇了我國醫(yī)患矛盾，這對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和社會長遠(yuǎn)發(fā)展極為不利。

3.3績效考核指標(biāo)設(shè)置不合理

多數(shù)醫(yī)院在績效考核在指標(biāo)設(shè)置上，經(jīng)常沒有考慮到臨床工作的特殊性，把就診人數(shù)、手術(shù)上臺次數(shù)等作為績效評價的主要指標(biāo)，沒有考慮到治療質(zhì)量、付出時間等。此外，在指標(biāo)的設(shè)置上，醫(yī)院的績效考核局限于工作崗位的考核，沒有把對醫(yī)生職業(yè)道德、工作態(tài)度等作為績效考核內(nèi)容，極大地降低了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量。

3.4績效考核體系形式化現(xiàn)象較為嚴(yán)重

在醫(yī)療機構(gòu)中，有的會把對臨床醫(yī)生的績效考核作為一種表面形式體現(xiàn)出來。實際上并沒有把績效考核評價應(yīng)用到對臨床醫(yī)生的考核評價上面，導(dǎo)致績效考核激勵機制流于表面，無法發(fā)揮績效考核激勵機制作用。因此，醫(yī)療機構(gòu)在對臨床醫(yī)生績效考核時，要積極把績效考核激勵機制落到實處，做好對臨床醫(yī)生的績效考核工作，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)的高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。

4新醫(yī)改形勢下臨床醫(yī)生績效評價體系的構(gòu)建

4.1新醫(yī)改形勢下臨床醫(yī)生績效評價體系的原則

4.1.1科學(xué)性

在建設(shè)臨床醫(yī)生績效評價體系時，醫(yī)院要遵循科學(xué)性原則，做好體系建設(shè)工作?？冃гu價體系的建設(shè)關(guān)系到每一個臨床醫(yī)生的利益，也關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的利益。醫(yī)院在建設(shè)臨床醫(yī)生績效評價體系中，要積極遵循科學(xué)性原則，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展，提高醫(yī)務(wù)工作者的工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。

4.1.2合理性

醫(yī)院在新醫(yī)改形勢下，建設(shè)臨床醫(yī)生績效評價體系時，要遵循合理性原則，做好體系建設(shè)工作。績效考核體系的建設(shè)是關(guān)乎于醫(yī)患關(guān)系的重要制度建設(shè)，唯有建設(shè)合理的臨床醫(yī)生績效評價體系，才可以保證醫(yī)患關(guān)系的和諧，減少因為醫(yī)患關(guān)系而帶來的損失。因此，醫(yī)院在建設(shè)臨床醫(yī)生績效評價體系時，要積極考慮到績效考核體系對醫(yī)患關(guān)系的影響，做好制度建設(shè)，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

4.1.3可行性

醫(yī)院在建設(shè)臨床醫(yī)生績效考核評價體系時，要積極考慮自身的發(fā)展?fàn)顩r和實際情況，考慮臨床醫(yī)生績效評價體系的可行性，確保建設(shè)符合醫(yī)院自身發(fā)展、貼合實際的臨床醫(yī)生績效考核評價體系?？尚行允桥R床醫(yī)生績效評價體系一項重要指標(biāo)，唯有臨床醫(yī)生績效考核評價體系的建立健全才可以保證醫(yī)院長久發(fā)展下去［1］。

4.1.4堅持質(zhì)量優(yōu)先原則

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不同于其他事業(yè)，其工作質(zhì)量才應(yīng)該是評價臨床醫(yī)生最好的指標(biāo)，當(dāng)然工作效率也十分重要。工作質(zhì)量表現(xiàn)在對患者診斷的準(zhǔn)確性、高效性，以及開具處方的合理性、治療手段的合理性等各個方面。醫(yī)院在對臨床醫(yī)生績效評價中，要積極遵循質(zhì)量為先的原則，把臨床醫(yī)生的工作質(zhì)量放在第一位。

4.1.5堅持多勞多得原則

在臨床醫(yī)生中，不可避免地存在一些工作不積極的醫(yī)生。因此，在對臨床醫(yī)生績效考核中，要積極遵循多勞多得原則，激勵醫(yī)生在工作期間積極履行職責(zé)，把患者放在第一位。

4.2新醫(yī)改形勢下臨床醫(yī)生績效評價體系的建立

4.2.1做好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要做好自身定位，明確未來發(fā)展方向，為績效考核激勵體系的建設(shè)健全提供方向依據(jù)。因此，在未來的發(fā)展過程中，醫(yī)療機構(gòu)要做好自身建設(shè)工作，做好醫(yī)療機構(gòu)未來發(fā)展事業(yè)規(guī)劃，指導(dǎo)醫(yī)院對臨床醫(yī)生的績效考核體系建設(shè)。

4.2.2做好績效考核指標(biāo)設(shè)置工作

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在進(jìn)行績效考核激勵機制指標(biāo)設(shè)置時，要積極遵循科學(xué)性、合理性、切實可行性、質(zhì)量優(yōu)先、多勞多得的原則，進(jìn)行績效考核激勵機制指標(biāo)的設(shè)置工作。此外，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在進(jìn)行指標(biāo)的設(shè)置時，要積極結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際情況，給予適宜醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的績效評價指標(biāo)。

4.2.3做好績效考核評價工作

績效考核一般是季度考核以及月度考核，每次到了考核的時間，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該積極做好考核工作，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行對臨床醫(yī)生的績效評價工作。在評價時，應(yīng)該遵循公平公正公開的原則，追求評價結(jié)果有相應(yīng)的數(shù)據(jù)支撐，切勿作假。

4.2.4做好績效考核評價結(jié)果公示工作

在績效考核結(jié)果出來時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在顯眼的位置做好公示工作，確保所有臨床醫(yī)生對于績效考核結(jié)果無異議，以示公平公正公開。此外，在公示時，可以給全部科室的醫(yī)生一個公示信息，讓他們及時了解公示信息。

4.2.5做好績效考核反饋機制

在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定的績效考核流程以及績效考核指標(biāo)設(shè)置時，也許會沒有面面俱到，導(dǎo)致一部分考核制度不合時宜。臨床醫(yī)生可以依托于反饋機制根據(jù)具體現(xiàn)象提出切實可行的意見和建議，進(jìn)一步為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核機制的完善作出貢獻(xiàn)。

5完善我國臨床醫(yī)生績效評價體系的對策建議

5.1完善醫(yī)改形勢下提高績效評價體系的策略

第一，肯定醫(yī)生的價值。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，臨床醫(yī)生發(fā)揮的作用有目共睹。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要積極在績效評價中，肯定醫(yī)生的價值。醫(yī)生在醫(yī)療工作中積極發(fā)揮自己的作用，用過硬的知識來為患者診斷、指導(dǎo)影像醫(yī)生做影像學(xué)檢查、指導(dǎo)患者服藥，這些都是醫(yī)生作出的貢獻(xiàn)。因此，在績效考核體系中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要體現(xiàn)對醫(yī)生價值的肯定，讓醫(yī)生覺得自己做的事情有意義并得到上級的肯定。在市場環(huán)境下，醫(yī)生不是神，他們需要得到合理的報酬、足夠的價值肯定。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在用制度限制不良醫(yī)生濫用職權(quán)、隨意開處方、草菅人命的同時，也要對在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮作用的優(yōu)秀醫(yī)生給予價值的肯定，提高臨床醫(yī)生的工作積極性。

第二，把握績效考核薪酬制定導(dǎo)向，引導(dǎo)醫(yī)生注重醫(yī)療質(zhì)量而不是醫(yī)療數(shù)量。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在進(jìn)行績效考核時，要拋棄原有的績效考核薪酬導(dǎo)向，把臨床醫(yī)生的工作重心轉(zhuǎn)移到質(zhì)量上來、而不是數(shù)量。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要積極發(fā)揮自身作用，杜絕臨床醫(yī)生注重數(shù)量忽視質(zhì)量。

第三，恰當(dāng)?shù)男匠曛贫燃钆R床醫(yī)生的工作積極性。在工作時，臨床醫(yī)生得到恰當(dāng)?shù)男匠晔菍ζ涔ぷ鲀r值的肯定。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在績效考核評價體系建設(shè)時，要積極采取恰當(dāng)?shù)男匠曛贫龋芽冃Э己嗽u價與薪酬聯(lián)系在一起，激勵臨床醫(yī)生積極履行職責(zé)，做好義務(wù)之中的事情［2］。

第四，重視工作態(tài)度指標(biāo)。醫(yī)療行業(yè)是屬于特殊的服務(wù)業(yè)，臨床醫(yī)生在給患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時，要用良好的工作態(tài)度來完成對患者的診療過程。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在進(jìn)行績效考核指標(biāo)的設(shè)置時，要把工作態(tài)度考核納入考核指標(biāo)。醫(yī)院要重視患者對醫(yī)生工作滿意度的評價，來具體分析每個醫(yī)生在工作中的態(tài)度，并把工作態(tài)度納入績效考核指標(biāo)。

5.2增加績效評價結(jié)果的多元應(yīng)用

績效考核是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用來綜合評價臨床醫(yī)生工作情況的方式，其除了把績效考核結(jié)果和薪酬制度結(jié)合在一起，還可以增加對于績效考核結(jié)果的多元應(yīng)用，提高績效考核評價的實際應(yīng)用意義，發(fā)揮績效考核激勵機制最大作用。諸如，把績效考核結(jié)果和職稱晉升結(jié)合在一起。臨床醫(yī)生都需要進(jìn)行職稱晉升，其醫(yī)院不僅要考慮到臨床醫(yī)生的科研、技術(shù)還要把績效考核結(jié)果和職稱晉升結(jié)合在一起，全面保證臨床醫(yī)生在各個方面的素質(zhì)提升。職稱的晉升不僅體現(xiàn)在臨床經(jīng)驗的積累，還體現(xiàn)在對患者的關(guān)懷，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要積極重視對臨床醫(yī)生醫(yī)德的考察，保證臨床醫(yī)生具備相應(yīng)的醫(yī)德，為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)保駕護(hù)航。此外，考核結(jié)果還可以作為臨床醫(yī)生近期工作表現(xiàn)的綜合體現(xiàn)，讓上級醫(yī)師積極了解所管轄的下級醫(yī)師的情況，及時給予糾正，保障臨床醫(yī)生工作積極性。另外，下級醫(yī)師的做臨床工作有不足之處時，也可以通過績效考核結(jié)果反映出來。所以下級醫(yī)師要積極重視績效考核結(jié)果中反饋的信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)工作中的不足，及時糾正錯誤，做到自我提高[3]。

5.3完善績效評價體系的保障

在我國對臨床醫(yī)生的績效考核評價中，醫(yī)療機構(gòu)要積極完善績效考核評價體系。諸如，在對臨床醫(yī)生績效考核評價中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要積極做好保障制度。諸如，建設(shè)專門的督查機構(gòu)，對每個月、每個季度的績效考核流程以及結(jié)果進(jìn)行核查，督查機構(gòu)可以保障績效考核評價的公平、公正、公開。此外，在督查機構(gòu)中，醫(yī)療機構(gòu)要保障督查工作人員的專業(yè)性，確保其在督查工作時積極發(fā)揮督查作用，進(jìn)一步保障醫(yī)療機構(gòu)對臨床醫(yī)生績效考核評價的準(zhǔn)確性。

6結(jié)論

隨著我國對新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始采取與之對策，來保障醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。但是，在這個過程中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要重視對于臨床醫(yī)生的績效考核評價體系建設(shè)，積極從各個方面保障我國臨床醫(yī)生的利益，科學(xué)合理的將績效考核評價體系和薪酬制度相結(jié)合，全面提高臨床醫(yī)生的工作積極性和工作質(zhì)量，積極發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的惠民作用，既保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的社會效益也要保障醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的高質(zhì)量繁榮發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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