我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的現(xiàn)狀及發(fā)展建議

摘要：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)是近年來互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)保服務(wù)相結(jié)合的產(chǎn)物，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和深化醫(yī)保制度改革方案的實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)不斷增加，合理利用我國在醫(yī)療保障信息化建設(shè)取得的突破性成果，已成為醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要組成部分。與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保服務(wù)在當(dāng)今大數(shù)據(jù)時(shí)代應(yīng)該怎樣抓住機(jī)遇、迎接困難和挑戰(zhàn)，是值得我們深度討論和思考的重要問題?；诖?，本文主要針對(duì)當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的現(xiàn)狀、特點(diǎn)等進(jìn)行了概述，分析了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)面臨的信息聯(lián)通不暢、服務(wù)尚不規(guī)范、缺乏有效監(jiān)管等問題，提出了提高民眾認(rèn)知水平、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、提升信息安全水平、完善服務(wù)體系建設(shè)、加大監(jiān)督管理力度等措施建議，以期為加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的普及，提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量提供思考和借鑒。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)保服務(wù)；現(xiàn)狀；發(fā)展

中圖分類號(hào)：D9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2025.15.055

0前言

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的時(shí)代背景下興起，但是一直沒有得到良好的發(fā)展契機(jī)。受新冠疫情的影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)發(fā)展迅速。為此，國家專門針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)出臺(tái)了相應(yīng)的發(fā)展規(guī)劃，并配套了一系列政策加速推進(jìn)其發(fā)展。2020年3月2日，國家醫(yī)保局與衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，被視為打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付通道的重要舉措。2021年，國家醫(yī)保局又印發(fā)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》，提出推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”、優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算、強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)支撐等主要任務(wù)。這對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)保而言，是一個(gè)全新的發(fā)展方向。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)對(duì)征繳、審核、支付以及掛號(hào)、診療、結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行簡化，能夠更好地為人民服務(wù)，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。

1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的概念

醫(yī)保一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指將通過多種渠道籌集的資金集中起來形成專門的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，主要用于補(bǔ)償被保險(xiǎn)人因疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失的一種制度，具有公益性、福利性、經(jīng)濟(jì)性、儲(chǔ)蓄性、有限保障性和互助共濟(jì)性等特點(diǎn)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)是傳統(tǒng)醫(yī)保服務(wù)的延伸，是利用互聯(lián)網(wǎng)這一技術(shù)平臺(tái)，以信息化為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)保管理服務(wù)，是我國在醫(yī)保領(lǐng)域的重大發(fā)展，能夠在形式上更加安全，更加便捷，更加高效地為廣大參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的現(xiàn)狀

據(jù)了解，2022年我國使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)功能的人數(shù)達(dá)到36億人，增長率為217%，而2023上半年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)到431億人，同比增長1873%。國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)名用戶達(dá)28億人。2022年，對(duì)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市18歲至70歲網(wǎng)民的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者中使用線上繳費(fèi)占677%，線上預(yù)約掛號(hào)占553%。2022年全國電子醫(yī)保憑證超9億人。隨著全民醫(yī)保時(shí)代的到來，各類云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)領(lǐng)域中的應(yīng)用，將進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)服務(wù)、精確管理和科學(xué)決策[1]。

1.3我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的特點(diǎn)

以往的醫(yī)保服務(wù)過程非常繁瑣，參保人員，參保單位，醫(yī)保機(jī)構(gòu)在辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)都會(huì)感到不便，影響醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的興起，在異地就醫(yī)、電子醫(yī)保憑證掛號(hào)、個(gè)人賬戶繳費(fèi)、醫(yī)保移動(dòng)支付、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診等方面為老百姓提供了更加便捷的看病報(bào)銷方式，也讓流程簡化高效，減少經(jīng)辦人員的排隊(duì)等待時(shí)間，提升醫(yī)保機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，為人們提供了更好的生活保障，使社會(huì)幸福感大幅提升?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在服務(wù)方式、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容等方面。

首先，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)在日常應(yīng)用過程中實(shí)現(xiàn)了零接觸。不僅患者在掛號(hào)、診療、繳費(fèi)等過程中零接觸，經(jīng)辦人員與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間通過電子郵件“網(wǎng)上辦”也達(dá)到了零接觸。

其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)在實(shí)際應(yīng)用環(huán)節(jié)中能夠不受空間限制，有效地將醫(yī)保信息聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和醫(yī)?；鸬募皶r(shí)調(diào)動(dòng)，在各個(gè)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)大部分醫(yī)院和社區(qū)都可以實(shí)現(xiàn)門診和住院的實(shí)時(shí)結(jié)算，提高醫(yī)保報(bào)銷效率。

另外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的范圍相對(duì)更廣，能夠進(jìn)行全方位、多角度地覆蓋，無論是老百姓看病就醫(yī)，還是單位經(jīng)辦人辦理業(yè)務(wù)，抑或是相關(guān)機(jī)構(gòu)辦公都更加高效便捷。

最后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)中包含的主體種類較多，幾乎包含了所有醫(yī)保內(nèi)容，涉及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等，內(nèi)容涉及醫(yī)保政策咨詢服務(wù)、異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理服務(wù)、醫(yī)保基金監(jiān)督管理服務(wù)等，有利于保障各類主體的利益[2]。

1.4國外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的應(yīng)用情況

國外醫(yī)保的主要形式有社保雙軌模式、社會(huì)互濟(jì)模式、儲(chǔ)蓄醫(yī)保模式和免費(fèi)醫(yī)療模式。我們以美國為例，美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展起步較早，起始于21世紀(jì)初期。新冠疫情暴發(fā)后，美國政府鼓勵(lì)在疫情期間使用線上醫(yī)療替代線下醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保政策隨之進(jìn)行積極調(diào)整，迎來了爆發(fā)期。美國模式是以自由醫(yī)療保險(xiǎn)為主，依據(jù)市場規(guī)律以盈利為目的的保險(xiǎn)制度。2015年已有超過一半地州強(qiáng)制要求將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入商業(yè)醫(yī)保，很多醫(yī)保公司積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保覆蓋。美國是多元醫(yī)療支付體系，每個(gè)醫(yī)保計(jì)劃對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的報(bào)銷政策并不相同。中美兩國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)都很好抓住了這次新冠疫情的機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)了跨越式的發(fā)展。而在后新冠疫情時(shí)代，如何培育新用戶、增加老用戶黏性，這些都將是中美兩國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)未來共同面臨的挑戰(zhàn)。

2國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要包括信息有待聯(lián)通、服務(wù)有待規(guī)范以及監(jiān)管有待加強(qiáng)3個(gè)方面，下面對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)論述：

首先，信息有待聯(lián)通。各統(tǒng)籌區(qū)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互聯(lián)互通使異地看病更加便捷，但是依然不夠緊密，各地相關(guān)政策差異性較大，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算，需要參保人回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷，但是手工報(bào)銷材料難以再去異地補(bǔ)開，給患者帶來不小的麻煩。而且，這種差異會(huì)使某些醫(yī)院人滿為患，使局部地區(qū)的醫(yī)療資源趨于緊張。無論是異地就醫(yī)還是互聯(lián)網(wǎng)診療，信息的對(duì)接聯(lián)通依然需要完善。

其次，醫(yī)保服務(wù)有待規(guī)范。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)缺少一定的規(guī)范性，管理難度較大。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議時(shí)，應(yīng)明確納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)范圍、條件、收費(fèi)和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、總額指標(biāo)管理以及醫(yī)療行為監(jiān)管、處方審核標(biāo)準(zhǔn)等，原則上對(duì)線上線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理。其次，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)密切配合、做好對(duì)接，對(duì)符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、在線處方藥費(fèi)等實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保結(jié)算。醫(yī)保服務(wù)是一種社會(huì)保障，是對(duì)人民生活水平提高的一項(xiàng)有力政策。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)是一種創(chuàng)新型的醫(yī)保服務(wù)模式，若是規(guī)范監(jiān)管得當(dāng)，能夠起到良好的效果，也能避免很多信息風(fēng)險(xiǎn)和道德風(fēng)險(xiǎn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保的大趨勢已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，未來將繼續(xù)發(fā)揮重要作用[3]。

最后，醫(yī)保監(jiān)管有待加強(qiáng)。時(shí)下，互聯(lián)網(wǎng)信息五花八門，這就需要一定的監(jiān)管技術(shù)，根據(jù)目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的發(fā)展時(shí)間相對(duì)較短，在政策、技術(shù)、條例以及管理手段上尚處于發(fā)展階段，面臨的風(fēng)險(xiǎn)問題相對(duì)較多。例如醫(yī)保基金、行業(yè)準(zhǔn)入、硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、平臺(tái)系統(tǒng)安全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)生診療與用藥規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店合理收費(fèi)、費(fèi)用管控和患者醫(yī)療信息安全等。這些方面需要更高水準(zhǔn)的監(jiān)管工作，但目前監(jiān)管手段尚不成熟，監(jiān)管難度大，其風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)由此呈現(xiàn)。

3互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策建議

3.1提高民眾認(rèn)知理念

從自身來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)剛剛興起，在其發(fā)展壯大的過程中必定會(huì)遇到諸多阻礙。新事物的發(fā)展往往較為緩慢，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)保服務(wù)方面對(duì)我國人口基數(shù)大的國情更是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。首先要從理念上準(zhǔn)確地理解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)。傳統(tǒng)醫(yī)保服務(wù)已經(jīng)深入人心，而這種新方式能否在人們心中達(dá)成共識(shí)是一個(gè)重要的問題。其次，廣大參保者要適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保的形式，跟上互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的步伐和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)新功能的開發(fā)，“線上辦”比起“線下辦”更需要人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的熟練掌握，比如對(duì)親情賬戶和共濟(jì)賬戶的操作和對(duì)醫(yī)保移動(dòng)支付的操作，需要使用微信公眾號(hào)、APP小程序以及電腦上的醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)顯得更加重要。這對(duì)于熟悉了“線下辦”“窗口辦”的參保者來說也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。這不僅要積極完善線上功能，也要積極引導(dǎo)參保者使用互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)，助力醫(yī)保服務(wù)全流程網(wǎng)上經(jīng)辦。

3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

不論統(tǒng)籌區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模大小，要想竭誠為人民服務(wù)必然要建立完整的醫(yī)保系統(tǒng)和健全醫(yī)療保障系統(tǒng)平臺(tái)，以更好地優(yōu)化各類相關(guān)流程，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的發(fā)展，逐漸消除信息碎片化等問題，以完成國家與省級(jí)平臺(tái)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，不斷完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋的良好局面。同時(shí)方便進(jìn)行大數(shù)據(jù)監(jiān)管?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)上下貫通性不緊密，這就需要在整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)信息穩(wěn)定的前提條件下，有效避免各種機(jī)構(gòu)平臺(tái)的分散性建設(shè)，將其變得集中起來；另外，對(duì)于那些碎片化的信息網(wǎng)絡(luò)、不同層級(jí)的醫(yī)保信息要進(jìn)行整合，更加有效地實(shí)現(xiàn)資源共享[4]。

3.3提升信息安全水平

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展伴隨而來的是數(shù)據(jù)安全問題以及參保者的隱私保護(hù)。在信息化時(shí)代中，國家的法律制度對(duì)于個(gè)人隱私保護(hù)的規(guī)定只是碎片化的，并沒有完整的法律法規(guī)，參保人自身也缺乏對(duì)隱私信息的保護(hù)意識(shí)，極易引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)保的作用得不到充分發(fā)揮。這就需要保障醫(yī)保信息的網(wǎng)絡(luò)安全，建立完善的醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全制度，加強(qiáng)醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全保障的有效途徑包括建立防火墻、加密層、系統(tǒng)備份等措施，建立完善的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，建立醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)安全檢查和驗(yàn)收機(jī)制，加強(qiáng)安全意識(shí)素質(zhì)建設(shè)，提高內(nèi)部監(jiān)管力度，在風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管、信用監(jiān)管、分級(jí)分類監(jiān)管、協(xié)同監(jiān)管、科技監(jiān)管、共治監(jiān)管等領(lǐng)域確保系統(tǒng)的完整性、保密性和可靠性。

3.4完善服務(wù)體系建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)不是簡單的從線下到線上的位移活動(dòng)，而是互聯(lián)網(wǎng)在大數(shù)據(jù)的思維模式下進(jìn)行的醫(yī)保價(jià)值服務(wù)供給活動(dòng)。它能夠優(yōu)化傳統(tǒng)的醫(yī)保服務(wù)模式，采用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保的服務(wù)方式在范圍、內(nèi)容、流程以及管理方面進(jìn)行新的突破和創(chuàng)新，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的思維模式下，為普通百姓重構(gòu)傳統(tǒng)形式的醫(yī)療服務(wù)模式，在服務(wù)流程以及服務(wù)范圍方面更好地應(yīng)用于線上。爭取利用嚴(yán)格的制度監(jiān)管形式，以技制技，對(duì)過程以及環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)更好的監(jiān)管作用。制定嚴(yán)格的制度管理?xiàng)l例，嚴(yán)格監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)活動(dòng)，依法進(jìn)行行為約束管理[5]。

3.5加大監(jiān)督管理力度

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保要始終堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)的原則，持續(xù)加大醫(yī)保監(jiān)管力度，聚焦安全規(guī)范，壓實(shí)醫(yī)保行政監(jiān)管責(zé)任，經(jīng)辦日常審核檢查責(zé)任，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金使用主體責(zé)任和自我管理責(zé)任，強(qiáng)化智能監(jiān)管，積極開展醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查分析，提升信用體系建設(shè)，不斷完善醫(yī)保監(jiān)管信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范體系建設(shè)，嚴(yán)格地制定準(zhǔn)入制度，清晰地劃分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保實(shí)施范圍，及時(shí)地進(jìn)行技術(shù)規(guī)范及加強(qiáng)監(jiān)管，待其成熟后，全面地對(duì)各個(gè)醫(yī)保服務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行覆蓋。

4互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的啟示

雖然目前國家出臺(tái)了有關(guān)醫(yī)保服務(wù)的相關(guān)管理辦法，但是普及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)還需要多方面的努力?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)保是一種新思維模式，是醫(yī)保行業(yè)新的發(fā)展方向，從全局出發(fā)進(jìn)行立體化的醫(yī)保制度改革是一個(gè)緩慢的過程，要在逐步地、有限制地、系統(tǒng)性地發(fā)展過程中保障廣大人民群眾的利益，必須嚴(yán)格要求業(yè)務(wù)范圍以及規(guī)范程度、安全標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮國家的規(guī)范作用，嚴(yán)格管控互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保管理，規(guī)范各個(gè)部門的責(zé)任，依法打擊各類違法行為，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)逐漸規(guī)范化。同時(shí)，在線下實(shí)際醫(yī)院的支持下，醫(yī)院和醫(yī)保局的管理職責(zé)范圍要分清，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)在利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的時(shí)候，為了避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行全過程的監(jiān)管。要完善行業(yè)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)普及，將醫(yī)保的具體使用方法，包含款項(xiàng)以及診療的相關(guān)規(guī)定加入其中，健全醫(yī)保和醫(yī)師制度，與醫(yī)師簽訂在線診斷協(xié)議，不斷規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)的使用。另外，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)的采集工作，明確醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性，防止患者個(gè)人信息的外露。為了嚴(yán)格地規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)，可以將其納入當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保質(zhì)量控制體系之中，衛(wèi)生監(jiān)管部門、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局等各相關(guān)機(jī)構(gòu)需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的審核和管理，線上線下共同監(jiān)管，還要建立專門的醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)，使用信息化的手段監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)，確保醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量。將不同的政策措施聯(lián)結(jié)好，運(yùn)用好，形成完整的政策措施體系，使自律自覺、知法守法的社會(huì)氛圍更加健全和完善[6]。

5互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)發(fā)展建議及展望

黨的十八大以來，習(xí)近平總書記就網(wǎng)絡(luò)安全和信息化工作提出一系列具有開創(chuàng)性意義的新理念、新思想、新戰(zhàn)略，形成了習(xí)近平總書記關(guān)于網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國的重要思想。要進(jìn)一步提升網(wǎng)絡(luò)安全和信息化工作能力水平，不斷開創(chuàng)網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國建設(shè)新局面?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)在實(shí)際應(yīng)用發(fā)展環(huán)節(jié)中，依然存在諸多未完善的問題，這是新時(shí)代的醫(yī)保形式，符合我國居民醫(yī)療就醫(yī)的長期習(xí)慣，能夠進(jìn)一步發(fā)揮惠民特點(diǎn)，為醫(yī)保的公平性作出貢獻(xiàn)，同時(shí)也為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展帶來新的機(jī)遇。在這種挑戰(zhàn)下，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)合理的醫(yī)保服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控體系十分重要，相關(guān)機(jī)構(gòu)及管理人員需要正確界定醫(yī)保服務(wù)的原則，在實(shí)際操作環(huán)節(jié)中嚴(yán)格遵守制度約束[3]?；谛畔⒓夹g(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理智能化，并且加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督管理，同時(shí)堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)范，強(qiáng)化管理服務(wù)規(guī)則和經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，不斷提升服務(wù)效能，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，創(chuàng)新管理方式，強(qiáng)化能力建設(shè)，打造高效便民的醫(yī)保服務(wù)體系，持續(xù)提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。逐步建成以人性化為導(dǎo)向、法治化為保障、標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)、信息化為支撐的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)保服務(wù)一體化。

參考文獻(xiàn)

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