兒童健康治理現(xiàn)代化：美國(guó)經(jīng)驗(yàn)與中國(guó)路徑

中圖分類號(hào)：R179 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-7615（2025）04-0088-14

DOI ：10. 15958/j. cnki. jywhlt. 2025.04. 009

2020年4月1日，世界衛(wèi)生組織出版《2030年免疫議程：不讓任何人掉隊(duì)的全球戰(zhàn)略》（以下簡(jiǎn)稱《議程》），制定了2021—2030 年的全球總體免疫愿景與戰(zhàn)略，以確保在任何情況以及生命的任何階段都不讓任何人掉隊(duì)。《議程》不僅將免疫視為享有身心健康基本權(quán)利的重要影響因素，而且是對(duì)未來(lái)的投資，因?yàn)槊庖呖梢酝炀壬?，保護(hù)人群健康；可以提高國(guó)家的生產(chǎn)力和應(yīng)變能力；可以使世界更安全、更健康、更繁榮[]。早在2016年中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》就提出：推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是全面建成小康社會(huì)、基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)，是全面提升中華民族健康素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的國(guó)家戰(zhàn)略，是積極參與全球健康治理、履行

2030年可持續(xù)發(fā)展議程國(guó)際承諾的重大舉措[2]。建設(shè)健康中國(guó)，全民健康是根本目的。2019年7月9日，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)推出的《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》指出：牢固樹(shù)立“大衛(wèi)生、大健康”理念，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則;以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）為單位，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在 90% 以上[3]。2021年10月29日國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《健康兒童行動(dòng)提升計(jì)劃（2021—2025年）》[4]及2022年4月27日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》都規(guī)定：2025年以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）為單位，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率大于 90% 的約束性目標(biāo)[5]。兒童免疫接種問(wèn)題是國(guó)家健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分，是衛(wèi)生領(lǐng)域、教育領(lǐng)域的重要議題，兒童人學(xué)疫苗接種要求是一個(gè)最廣泛意義上的教育問(wèn)題[6]。國(guó)內(nèi)關(guān)于兒童健康治理現(xiàn)代化的研究多聚焦兒童衛(wèi)生方面的法治建設(shè)、政策體系與技術(shù)路徑。在法治建設(shè)方面，倡議推進(jìn)兒童健康立法，完善相關(guān)法律體系；在政策方面，聚焦衛(wèi)生治理，探討如何從醫(yī)療、醫(yī)保與醫(yī)藥的“三醫(yī)”協(xié)同建構(gòu)兒童健康保障政策；在技術(shù)路徑方面，重視信息化建設(shè)，依托大數(shù)據(jù)提升兒童健康治理水平[9]。在我國(guó)，學(xué)校作為多主體協(xié)同治理機(jī)制的重要因素并未受到足夠重視，而美國(guó)已有從教育史的視角展開(kāi)相關(guān)研究的著作[10]。本文以健康與健康治理現(xiàn)代化的基本理論分析為基礎(chǔ)，總結(jié)美國(guó)兒童免疫接種治理的經(jīng)驗(yàn)，反思我國(guó)兒童入學(xué)免疫接種的治理路徑，以期為健康中國(guó)建設(shè)提供參考。

鮮明的價(jià)值導(dǎo)向，并將這種價(jià)值導(dǎo)向滲透至教育的全領(lǐng)域，真正呈現(xiàn)中國(guó)發(fā)展特色。兒童健康治理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，健康的多維度與治理的多要素參與導(dǎo)致了健康治理的復(fù)雜性，本文僅從健康的免疫預(yù)防維度，探尋兒童健康治理現(xiàn)代化的基本理論問(wèn)題，并揭示治理過(guò)程中的價(jià)值教育引領(lǐng)。

（一）健康概念的歷史演進(jìn)

健康這一概念具有歷史性。世界衛(wèi)生組織提出的健康概念不斷改進(jìn)，內(nèi)涵不斷豐富，對(duì)人的身體、精神與社會(huì)等多方面提出要求。1948年，《世界衛(wèi)生組織憲章》將健康定義為：健康是一種身體、精神和社會(huì)完全幸福的狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱[]。這一概念成為經(jīng)典定義，打破了將健康視為不生病的單一理解，同時(shí)強(qiáng)調(diào)精神與社會(huì)層面的完好狀態(tài)，反映了二戰(zhàn)后人們希望在一個(gè)健康社會(huì)和平生活的美好愿望。1978年《阿拉木圖宣言》重申：健康是一種完全的身心健康和社會(huì)福利狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱，這是一項(xiàng)基本人權(quán)，且實(shí)現(xiàn)盡可能高標(biāo)準(zhǔn)高水平的健康是一項(xiàng)最重要的全球性社會(huì)目標(biāo)[12]。1986 年世界衛(wèi)生組織在《渥太華促進(jìn)健康憲章》中進(jìn)一步提出：健康是日常生活的資源，而不是生活的自的；健康是一個(gè)積極的概念，強(qiáng)調(diào)社會(huì)和個(gè)人資源以及身體能力；健康促進(jìn)行動(dòng)意味著制定健康的公共政策，通過(guò)立法促進(jìn)保健公平[13]。2021年世界衛(wèi)生組織在《21世紀(jì)的健康挑戰(zhàn)》中對(duì)健康概念的界定回歸了1948年的框架，再次強(qiáng)調(diào)健康是身體、精神與社會(huì)三個(gè)方面完好狀態(tài)[14]

一、兒童健康治理現(xiàn)代化及其價(jià)值教育導(dǎo)引

中國(guó)式現(xiàn)代化要求中國(guó)的現(xiàn)代教育要有

縱觀健康概念的發(fā)展歷史，國(guó)際社會(huì)對(duì)于健康的認(rèn)識(shí)打破了傳統(tǒng)身體不生病的單一內(nèi)涵的界定，指向人的身體、精神與社會(huì)三個(gè)層面的整體健康觀。整體健康觀將健康視為人的基本權(quán)利，是日常生活的資源，甚至是獲取資源的能力，從積極的方面看待健康，反映了社會(huì)生活的變化與對(duì)和平、公平、公正的美好生活的期待。這一概念背后折射出的美好生活理念，強(qiáng)化了其內(nèi)涵演變的合理性，加之世界衛(wèi)生組織的地位和影響，迅速成為被普遍接受的概念并產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。在政治學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)療政治學(xué)轉(zhuǎn)向了健康政治學(xué)，健康政治學(xué)的主題是國(guó)家權(quán)力、專業(yè)權(quán)力、公民權(quán)利、企業(yè)利益和社會(huì)總體的健康福利[15]。在社會(huì)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)療社會(huì)學(xué)逐漸轉(zhuǎn)向健康社會(huì)學(xué)，健康社會(huì)學(xué)力主研究對(duì)象要從醫(yī)療服務(wù)拓展至健康相關(guān)領(lǐng)域，并提出先健康管理后醫(yī)療救治的新理念[16]。但是，整體健康觀缺乏清晰度和可測(cè)量性，因此受到質(zhì)疑。例如：健康的社會(huì)維度指向個(gè)體之外，無(wú)法用以衡量個(gè)體健康狀態(tài)[17] 。

本文認(rèn)同整體健康觀及健康管理在先的理念，但由于問(wèn)題過(guò)于宏大且極其復(fù)雜，本研究限于健康管理中身體管理方面預(yù)防傳染病的免疫接種問(wèn)題。本文所指的兒童，按聯(lián)合國(guó)《兒童權(quán)利公約》的界定，為18歲以下的任何人。

（二）健康治理現(xiàn)代化及其價(jià)值教育導(dǎo)引

治理是廣泛運(yùn)用于政治、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)研究中的一個(gè)概念。不同于政府統(tǒng)治的強(qiáng)權(quán)威控制性，治理是利益的不斷調(diào)和與聯(lián)合行動(dòng)的過(guò)程，治理的實(shí)質(zhì)是建立在市場(chǎng)原則、公共利益和認(rèn)同之上的合作[18]。具體而言，治理追問(wèn)三個(gè)基本問(wèn)題：治理目標(biāo)，即為什么治理；治理主體，即誰(shuí)來(lái)治理;治理方式方法，即怎么治理。

治理現(xiàn)代化是治理水平的動(dòng)態(tài)現(xiàn)代發(fā)展過(guò)程，治理水平的核心是治理過(guò)程中的制度供給與執(zhí)行能力，因此，治理現(xiàn)代化就是治理過(guò)程中制度供給能力的現(xiàn)代化與制度執(zhí)行能力的現(xiàn)代化。健康治理現(xiàn)代化的核心是健康治理目標(biāo)、治理主體與治理方式上的現(xiàn)代特性，具有價(jià)值引導(dǎo)功能。治理的過(guò)程也是教育的過(guò)程，且是具有明確價(jià)值導(dǎo)向的教育。

治理目標(biāo)上追求善治，實(shí)現(xiàn)最大化公共利益。《世界衛(wèi)生組織憲章》指出：健康權(quán)是每個(gè)人的基本權(quán)利；全人類健康是實(shí)現(xiàn)和平與安全的基礎(chǔ)，有賴于個(gè)人與國(guó)家的充分合作；各國(guó)在健康促進(jìn)與疾病，尤其是傳染病防控領(lǐng)域的不均衡發(fā)展，構(gòu)成全人類的共同威脅;兒童的健康發(fā)展至關(guān)重要[11]。健康權(quán)的核心精神在于強(qiáng)調(diào)個(gè)人的權(quán)利、責(zé)任心與集體價(jià)值，個(gè)人要為人類的健康做貢獻(xiàn)[17]。免疫接種不僅可以保護(hù)個(gè)體安全，群體免疫效應(yīng)還可以對(duì)社區(qū)進(jìn)行保護(hù)。追求公共利益最大化的善治目標(biāo)，就是要將兒童免疫接種作為個(gè)人的基本權(quán)利，對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的同時(shí)，也要為他人健康負(fù)責(zé)，力求公共利益與個(gè)人權(quán)利的平衡。最大化公共利益的治理目標(biāo)具有價(jià)值教育導(dǎo)向作用，有導(dǎo)向的價(jià)值教育的最大難題是個(gè)體利他性與利己性的關(guān)系，二者表面上沖突，實(shí)際上并不相悖，因?yàn)槔刑N(yùn)含著個(gè)體的最基本利益[19]

治理主體上突破政府權(quán)力作為單一主體的傳統(tǒng)，改變統(tǒng)治權(quán)力的自上而下運(yùn)行模式，是政府與公民社會(huì)權(quán)力網(wǎng)絡(luò)的縱橫建構(gòu)，是政黨、政府、企業(yè)與經(jīng)濟(jì)組織及公民多主體的良好互動(dòng)。免疫接種作為公共衛(wèi)生安全的重要屏障，從目標(biāo)、資源、制度及其執(zhí)行都需要政府的支持，政府是制度的最重要供給者。社會(huì)團(tuán)體作為社會(huì)權(quán)力的代表，也會(huì)積極表達(dá)自身的權(quán)利訴求，進(jìn)而影響政府的決策。

治理方式上是多元主體的協(xié)同共治。在觀念上堅(jiān)守1948年聯(lián)合國(guó)倡導(dǎo)的基本原則，接納享有可達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)是每個(gè)人的基本權(quán)利的理念，在免疫接種上避免因種族、宗教、政治信仰、經(jīng)濟(jì)或社會(huì)條件的差異而產(chǎn)生歧視。在具體路徑上，政府對(duì)人民的健康負(fù)責(zé)，在健康方面取得的任何成就是所有人的福祉，所以個(gè)人在知情同意的前提下要和國(guó)家積極合作。政府在執(zhí)政黨領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)兒童的免疫接種進(jìn)行立法，以解決免疫過(guò)程中出現(xiàn)的任何不利于幾童健康的問(wèn)題，通過(guò)政策建立相應(yīng)的免疫制度。民眾的利益訴求對(duì)于政策問(wèn)題的形成有重要影響，也會(huì)成為制度執(zhí)行中的動(dòng)力或阻礙。具體到免疫規(guī)劃的制定、免疫接種的實(shí)施、免疫記錄系統(tǒng)的運(yùn)用及效果的評(píng)估等，都在法律的規(guī)范之下，遵循了民主與法治，多元主體協(xié)同共治的治理機(jī)制。

二、兒童免疫接種治理制度的美國(guó)經(jīng)驗(yàn)

疫苗接種在美國(guó)已有二百年的歷史，兒童免疫是重中之重，通過(guò)學(xué)校人學(xué)推行免疫接種是最重要的治理經(jīng)驗(yàn)。1855年馬薩諸塞州頒布《確保疫苗普遍接種法》，率先對(duì)兒童入學(xué)提出疫苗接種要求：兒童進(jìn)入公立學(xué)校必須接種疫苗，否則家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人每年將被處以5美元的罰款[20]。之后的一個(gè)世紀(jì)，在與疫病的漫長(zhǎng)斗爭(zhēng)中這一人學(xué)要求發(fā)揮了積極作用，出現(xiàn)了州內(nèi)立法的第一個(gè)發(fā)展時(shí)期。20世紀(jì)中期后，聯(lián)邦政府積極介入兒童疫苗接種，通過(guò)政策指導(dǎo)各州完善立法，形成聯(lián)邦政府指導(dǎo)與各州協(xié)同共建的發(fā)展格局，推出了一系列聯(lián)邦法案：1955年、1962年先后頒布實(shí)施《脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種援助法》[21]和《疫苗接種援助法》[22]，授權(quán)財(cái)政撥款資助各州；1986年，里根政府推出《國(guó)家兒童疫苗傷害法》[23]，為疫苗傷害提供賠償；1993年，克林頓政府通過(guò)《兒童綜合免疫法》[24];2010年，奧巴馬總統(tǒng)簽署了《患者保護(hù)和平價(jià)醫(yī)療法》[25]，將免疫接種納人醫(yī)保;等等。

美國(guó)早期學(xué)校疫苗法的實(shí)施效果并不理想。由于疫苗歷史短暫，質(zhì)量尚待提高，早期使用過(guò)程中出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，加上民眾缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，對(duì)接種疫苗的猶豫自然產(chǎn)生。疫苗對(duì)于醫(yī)生也是新事物，部分醫(yī)生在1885年成立美國(guó)反疫苗協(xié)會(huì)，對(duì)疫苗的有效性及安全性等問(wèn)題提出質(zhì)疑與論辯[6]。為了回應(yīng)反對(duì)意見(jiàn)，更有效地推行疫苗接種，1894年馬薩諸塞州修訂了疫苗接種法案，在原有接種要求及處罰條款基礎(chǔ)上，增加了醫(yī)療豁免條款，由于身體原因不適合接種的兒童免予接種要求。聯(lián)邦政府權(quán)力介入的1962年法案，提出反對(duì)疫苗接種者無(wú)須強(qiáng)制接種，民權(quán)運(yùn)動(dòng)中個(gè)體權(quán)利意識(shí)高漲，掀起反疫苗浪潮。政府迫于政治壓力，將豁免政策擴(kuò)大至宗教與個(gè)人自由領(lǐng)域，形成宗教豁免與哲學(xué)豁免，奠定了醫(yī)療豁免、宗教豁免與哲學(xué)豁免并存的發(fā)展格局。兒童入學(xué)接種法的歷史是強(qiáng)制與豁免博弈的歷史，體現(xiàn)了鮮明的治理特征。

（一）聯(lián)邦政府與州政府的治理制度供給

兒童免疫接種制度供給是由聯(lián)邦、各州與社會(huì)力量共同參與實(shí)現(xiàn)的。聯(lián)邦政府與各州政府依據(jù)疫病發(fā)展情況適時(shí)提出政策議題，充分回應(yīng)民眾訴求，制定相應(yīng)法案，搭建基本制度框架。

1.聯(lián)邦政府在疫苗接種政策方面發(fā)揮方向引導(dǎo)作用

“聯(lián)邦政府有權(quán)力，也可以說(shuō)是道德義務(wù)，去創(chuàng)造條件提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。”[26]75“理論上，美國(guó)聯(lián)邦制只授予聯(lián)邦政府有限的權(quán)力按照權(quán)力列舉條款，聯(lián)邦政府只能依照憲法專門(mén)授權(quán)開(kāi)展行動(dòng)。為實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生目的，聯(lián)邦政府的主要權(quán)力包括稅收與支出和規(guī)制州際貿(mào)易的權(quán)力。這些權(quán)力使得國(guó)會(huì)可以獨(dú)立授權(quán)，以增加對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政資助，并對(duì)危害公眾健康的私人活動(dòng)進(jìn)行直接或間接規(guī)制?！盵26]77在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，聯(lián)邦、州與地方三級(jí)政府同時(shí)行使權(quán)力，但三者沖突時(shí)聯(lián)邦法律擁有優(yōu)先權(quán)，其影響是廣泛與深遠(yuǎn)的?；仡檭和藢W(xué)疫苗接種法，聯(lián)邦政府推行的美國(guó)疫苗接種政策始于1955年頒布實(shí)施的《脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種援助法》，成熟于1962年的《疫苗援助法案》。聯(lián)邦政府對(duì)政策的干預(yù)通常以提供資金援助的方式體現(xiàn)，聯(lián)邦向各州提供年度財(cái)政撥款用于免疫計(jì)劃制定、疫苗研發(fā)、疫苗購(gòu)買(mǎi)以及州和地方衛(wèi)生人員的薪金、相關(guān)實(shí)驗(yàn)費(fèi)用等。除提供資金外，聯(lián)邦政府在疫苗傷害賠償、打破免疫鴻溝、實(shí)現(xiàn)平等保護(hù)、對(duì)公眾的宣傳教育以及兒童免疫登記制度的建立方面發(fā)揮了重要引領(lǐng)作用。

2.兒童入學(xué)免疫接種立法權(quán)在各州且依 附于州的警察權(quán)

《美國(guó)聯(lián)邦憲法第十修正案》規(guī)定：憲法未授予美國(guó)聯(lián)邦、也未禁止授予各州的權(quán)力，分別保留給各州或人民[27]。“權(quán)力保留原則認(rèn)為，國(guó)家可以行使所有政府固有的權(quán)力，即所有既未授予聯(lián)邦政府也未禁止授予各州的必要治理權(quán)力。其中，兩項(xiàng)具體權(quán)力：警察權(quán)（保護(hù)健康、安全、福利和社會(huì)道德）和國(guó)家親權(quán)（保護(hù)未成年人、無(wú)行為能力或某些情況下全體國(guó)民的利益），表明保障社會(huì)福祉是州的固有權(quán)力。”[26]77警察權(quán)作為州的固有權(quán)力，在保障公共利益時(shí)，可以在聯(lián)邦憲法和州憲法框架內(nèi)對(duì)自主、隱私、結(jié)社和自由等私人利益以及契約自由、使用財(cái)產(chǎn)自由等經(jīng)濟(jì)利益保留限制權(quán)[26]90。在公共衛(wèi)生脈絡(luò)下，各州行使的警察權(quán)就包括預(yù)防接種[26]92。也就是說(shuō)，法律規(guī)定在保障公共利益時(shí)可以限制個(gè)人利益，所以，美國(guó)各州兒童入學(xué)免疫接種法是州行使警察權(quán)的結(jié)果。馬薩諸塞州于1855年頒布的《確保疫苗普遍接種法》開(kāi)了將疫苗接種作為兒童進(jìn)入公立學(xué)校的條件之先河，19世紀(jì)后期，幾經(jīng)修訂的法案堅(jiān)守了兒童入學(xué)接種疫苗的防疫陣地，歷經(jīng)1905年著名的“雅各布森訴馬薩諸塞州案”及1922年的“查克特訴金案”，明確了州立兒童人學(xué)免疫接種法的合憲性，為州內(nèi)立法并行使其警察權(quán)奠定了堅(jiān)實(shí)的法律基礎(chǔ)。目前所有州都規(guī)定學(xué)生必須接種針對(duì)特定傳染病的疫苗才能人學(xué)[28] 。

（二）專家學(xué)者及民間組織對(duì)治理制度實(shí)施的影響

制度實(shí)施除了需要各級(jí)政府縱向權(quán)力的領(lǐng)導(dǎo)外，專家學(xué)者與民間組織這一橫向社會(huì)權(quán)力的廣泛影響是美國(guó)健康治理的重要特色。

1.專家負(fù)責(zé)疫苗推薦與效果評(píng)估

一是適時(shí)推薦疫苗更新接種規(guī)劃?？v觀美國(guó)兒童人學(xué)免疫接種的歷史，不難發(fā)現(xiàn)接種疫苗名單是不斷變化與豐富的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，接種疫苗的種類由少到多，由最初的預(yù)防天花的惡性傳染病到相對(duì)溫和的疾病（如麻疹），由最初的預(yù)防疾病到后來(lái)力求根除疾病。推薦接種疫苗由美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)（ACIP）負(fù)責(zé)，委員會(huì)成員由美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部部長(zhǎng)通過(guò)申請(qǐng)和提名程序選出的學(xué)科專家組成，包括疫苗學(xué)、免疫學(xué)、兒科學(xué)及內(nèi)科學(xué)等。專家們經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究后，提出接種建議，確保建議接種疫苗的安全性和有效性。2025年初，ACIP發(fā)布的疫苗接種建議包括27種疫苗[29]。目前，兒童人學(xué)要接種的疫苗大致包括：白百破疫苗，乙型流感嗜血桿菌疫苗，麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹疫苗，肺炎球菌結(jié)合疫苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗，水痘疫苗，流感疫苗，人乳頭瘤病毒疫苗，輪狀病毒疫苗，甲型肝炎及乙型肝炎疫苗[30] O

二是負(fù)責(zé)評(píng)估法案實(shí)施效果。對(duì)全國(guó)兒童免疫情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查與評(píng)估，是掌握兒童接種疫苗覆蓋率的重要舉措。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心通過(guò)專業(yè)團(tuán)隊(duì)支持國(guó)家免疫調(diào)查工作，第一次調(diào)查的數(shù)據(jù)收集工作始于1994年，數(shù)據(jù)用于監(jiān)測(cè)國(guó)家、州、地方以及部分地區(qū)2歲兒童的疫苗接種覆蓋率。2018年再次對(duì)這個(gè)年齡段的兒童進(jìn)行了全國(guó)免疫接種調(diào)查[31]。2006 年對(duì)13—17 歲青少年展開(kāi)調(diào)查。此外，每年的10月至次年的6月都會(huì)對(duì)兒童的流感疫苗接種情況進(jìn)行調(diào)查[32] 。2021年首次對(duì)美國(guó)各地兒童保育疫苗接種法進(jìn)行全面評(píng)估的研究項(xiàng)目得出如下結(jié)論：幾乎所有的州都要求接種百日咳疫苗、乙型肝炎疫苗、B型流感疫苗、滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹疫苗、肺炎球菌結(jié)合疫苗和水痘疫苗[33]。目前，這項(xiàng)評(píng)估工作仍在持續(xù)進(jìn)行中。

2.民間組織對(duì)疫苗接種的支持與反抗

在制度執(zhí)行的過(guò)程中，來(lái)自社會(huì)的影響不容小，其影響方向完全不同。

一方面，一些民間組織堅(jiān)定支持疫苗接種。例如：Immunize.org是總部位于明尼蘇達(dá)州圣保羅市的非營(yíng)利性組織，該組織致力于確保醫(yī)療保健專業(yè)人員和公眾了解疫苗接種各方面的最新情況，并倡導(dǎo)消除疫苗接種障礙的政策，在由患者、家長(zhǎng)、醫(yī)療保健組織和政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的免疫社區(qū)內(nèi)促進(jìn)有關(guān)疫苗安全性、有效性和使用的交流。所設(shè)的疫苗信息需求與免疫聯(lián)盟網(wǎng)站和美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）合作，更快捷地為家長(zhǎng)及從業(yè)者提供相關(guān)信息[34]。30 多年來(lái)，因提供信息的準(zhǔn)確與可靠性，疫苗信息需求與免疫聯(lián)盟網(wǎng)站獲得了美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的認(rèn)可。

另一方面，一些民間組織堅(jiān)決反對(duì)疫苗接種。傳染病的歷史也是人類與疾病斗爭(zhēng)的歷史，自18世紀(jì)末詹納發(fā)明天花疫苗以來(lái)，兒童出生后適時(shí)接種疫苗成為人類預(yù)防傳染病的重要手段，持有接種證明成為兒童入學(xué)的重要條件，否則父母會(huì)被罰款，在疫情可能?chē)?yán)重的情況下會(huì)強(qiáng)制要求接種與再次接種。與入學(xué)法相伴而行的是反疫苗接種運(yùn)動(dòng)，反疫苗接種群體成立了各種組織：1879年成立的美國(guó)反疫苗聯(lián)盟，1885年成立的美國(guó)反疫苗協(xié)會(huì)，1908年成立的美國(guó)反疫苗聯(lián)盟，1918年成立的美國(guó)醫(yī)學(xué)自由聯(lián)盟，等等。這些組織的核心成員包括三類群體：一是對(duì)病癥原理有不同認(rèn)識(shí)的醫(yī)生。他們對(duì)于病菌理論的接受有一個(gè)過(guò)程，因而成為第一批反疫苗接種者。二是非專業(yè)人員。這個(gè)群體對(duì)學(xué)區(qū)進(jìn)行訴訟，批評(píng)兒童人學(xué)疫苗接種違背憲法，其影響力使一些州的很多人形成兒童入學(xué)疫苗接種要求違憲的認(rèn)識(shí)。三是商業(yè)利益集團(tuán)。一些集團(tuán)創(chuàng)始人借醫(yī)療自由的口號(hào)，反對(duì)任何旨在加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的控制的立法，疫苗接種問(wèn)題由科學(xué)問(wèn)題演變?yōu)榻?jīng)濟(jì)利益問(wèn)題。醫(yī)療與自由的關(guān)聯(lián)，使豁免由醫(yī)療發(fā)展為宗教信仰及個(gè)人信奉的自由哲學(xué)，形成了醫(yī)療豁免、宗教豁免與個(gè)人哲學(xué)豁免并存的格局[]。

（三）工具開(kāi)發(fā)與入學(xué)寬限使治理機(jī)制不斷完善

為準(zhǔn)確掌握兒童入學(xué)疫苗接種法的實(shí)際效果，聯(lián)邦政府支持各州開(kāi)發(fā)免疫信息系統(tǒng)；為滿足義務(wù)教育法強(qiáng)制入學(xué)要求，學(xué)校疫苗法對(duì)于人學(xué)也有靈活要求。

1.開(kāi)發(fā)免疫信息系統(tǒng)

1993年頒布的《兒童綜合免疫法》要求建立兒童免疫跟蹤系統(tǒng)，以監(jiān)測(cè)兒童免疫接種狀況?！秲和C合免疫法》規(guī)定聯(lián)邦政府承諾向1996年10月1日前全面投入使用跟蹤系統(tǒng)的州撥款，以資助州內(nèi)免疫跟蹤系統(tǒng)的建設(shè)與運(yùn)行[24]。由此，各州先后開(kāi)發(fā)各自的免疫信息系統(tǒng)。事實(shí)上，至1995年，要求提供免疫接種證明作為人學(xué)必要條件的州，通常會(huì)要求學(xué)校保存免疫接種記錄。至少有47個(gè)州規(guī)定要向衛(wèi)生部門(mén)、學(xué)?；蛲袃核鶊?bào)告免疫信息。其中，32個(gè)州要求向州或地方衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告免疫接種情況，44個(gè)州要求學(xué)校接收每名學(xué)生的免疫接種證明并保存?zhèn)€人免疫接種記錄，25個(gè)州將這一職責(zé)延伸至托兒所或其他幼兒機(jī)構(gòu)[35]。2012 年的一項(xiàng)研究顯示：接受聯(lián)邦贈(zèng)款授權(quán)建立信息跟蹤系統(tǒng)的州的比例，1995年為 25% ，2000 年為47% ，2010年為 66% 。其發(fā)展目標(biāo)為：到2020年0一6歲兒童參與免疫信息系統(tǒng)的比例大于 95% 。由于各州各自立法，法案內(nèi)容不一致，不利于信息在全國(guó)范圍內(nèi)的交換[36]

2.臨時(shí)入學(xué)與寬限期

人學(xué)接種疫苗的要求與義務(wù)教育法強(qiáng)制入學(xué)相沖突，為保障兒童入學(xué)接受教育，入學(xué)疫苗接種法對(duì)臨時(shí)入學(xué)、寬限期及強(qiáng)制執(zhí)行條款作出相應(yīng)規(guī)定，但各州相關(guān)規(guī)定存在差異。有45個(gè)州和華盛頓特區(qū)明確允許學(xué)生臨時(shí)注冊(cè)入學(xué)，有5個(gè)州（阿拉巴馬州、亞利桑那州、馬薩諸塞州、俄克拉荷馬州和南卡羅來(lái)納州）不允許臨時(shí)入學(xué)。有22個(gè)州和華盛頓特區(qū)允許學(xué)生在寬限期內(nèi)上學(xué)，而其余各州不允許有寬限期。在寬限期的時(shí)間限制上，6個(gè)州少于兩周，15個(gè)州在2至4周之間，2個(gè)司法管轄區(qū)超過(guò)一個(gè)月；12個(gè)司法管轄區(qū)規(guī)定了對(duì)托兒所的處罰，而所有51個(gè)司法管轄區(qū)都規(guī)定了對(duì)違規(guī)學(xué)生和家長(zhǎng)的處罰。35個(gè)州和華盛頓特區(qū)的處罰將學(xué)生排除在外，15個(gè)州除排除學(xué)生外還有額外處罰（針對(duì)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的包括輕罪指控、罰款和移交給衛(wèi)生部門(mén)等）[33] C

三、健康治理現(xiàn)代化進(jìn)程中中國(guó)兒童免疫接種治理的路徑

我國(guó)自1978年啟動(dòng)國(guó)家級(jí)免疫行動(dòng)，推出4種疫苗（卡介苗，口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗，白喉、破傷風(fēng)和百日咳疫苗，麻疹疫苗），以預(yù)防6種疾病。2008年衛(wèi)生部發(fā)布《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》，將國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗增加到14種，可預(yù)防15種傳染病。據(jù)估算，1978—2007年間，全國(guó)麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、破傷風(fēng)等6種疾病的發(fā)病率和死亡率大幅下降，降幅達(dá) 99% 以上；通過(guò)普及兒童免疫，減少脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹等疾病發(fā)病3億多人，減少死亡400萬(wàn)人[37]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告：2000年我國(guó)已達(dá)到無(wú)脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播的目標(biāo)[38]。2004 年修訂的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定：“國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種?！盵39]2019 年12月1日起施行的《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》規(guī)定：國(guó)家實(shí)行免疫規(guī)劃制度；國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度；兒童人托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證[40]。歷經(jīng)四十余年的免疫發(fā)展，我國(guó)終于出臺(tái)了有關(guān)兒童入學(xué)疫苗接種的相關(guān)法案。在教育治理現(xiàn)代化進(jìn)程中，我們可以參考美國(guó)的一些好的做法和成功經(jīng)驗(yàn)，不斷完善我國(guó)兒童免疫接種治理路徑。

（一）在制度供給上補(bǔ)短板

充分發(fā)揮國(guó)家權(quán)力的領(lǐng)導(dǎo)作用，完善法律體系建設(shè)，立法要求兒童人學(xué)疫苗接種，提高健康治理的制度供給能力與水平。

1.加強(qiáng)公共衛(wèi)生立法的價(jià)值教育導(dǎo)向

第一，明晰權(quán)責(zé)。一方面，要重視法理研究，解決公共利益與個(gè)人權(quán)利沖突問(wèn)題。美國(guó)兒童入學(xué)接種的合憲性雖已確立，但在公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)于公共利益與個(gè)人權(quán)利的紛爭(zhēng)至今仍未結(jié)束?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》提出：國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度，且國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)?！吨腥A人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第二十一條規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行預(yù)防接種制度，加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作。居民有依法接種免疫規(guī)劃疫苗的權(quán)利和義務(wù)。政府向居民免費(fèi)提供免疫規(guī)劃疫苗。”[41] 如何理解并置的權(quán)利與義務(wù)是個(gè)問(wèn)題。接種疫苗的權(quán)利，源自我國(guó)憲法確立的公民的健康權(quán)，是每個(gè)公民的個(gè)體健康權(quán)，同時(shí)也包括公共健康權(quán)，不是個(gè)體的自由選擇權(quán)，而是受益權(quán)，國(guó)家免費(fèi)為公民提供健康服務(wù)保障公共利益。疫苗接種的義務(wù)以受益權(quán)為前提，出于自然理性，為保障公共利益、個(gè)人利益可以進(jìn)行一定的讓渡[42]。明確公民的疫苗接種權(quán)利是受益權(quán)而非自由權(quán)，這就確立了價(jià)值導(dǎo)向，有助于防止疫苗接種實(shí)踐中的“疫苗猶豫”與“搭便車(chē)”現(xiàn)象。另一方面，要跟蹤醫(yī)學(xué)進(jìn)展，確保因身體原因不能接種某種疫苗的兒童免除接種義務(wù)，或提供更個(gè)性化、更安全的免疫方案。

第二，重視救濟(jì)。厘清預(yù)防接種異常反應(yīng)的國(guó)家救濟(jì)責(zé)任，充分發(fā)揮救濟(jì)制度救濟(jì)與監(jiān)督的雙重功能。美國(guó)于1986年通過(guò)《國(guó)家兒童疫苗傷害法》，確立由國(guó)家疫苗傷害賠償信托基金支付的限額不超過(guò)25萬(wàn)美元的補(bǔ)償計(jì)劃；1993年發(fā)布的《兒童綜合免疫法》要求進(jìn)一步擴(kuò)大和改進(jìn)國(guó)家疫苗傷害賠償計(jì)劃?！吨腥A人民共和國(guó)疫苗管理法》第五十二條規(guī)定：“預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)?！盵40]第五十六條明確規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償制度。實(shí)施接種過(guò)程中或者實(shí)施接種后出現(xiàn)受種者死亡、嚴(yán)重殘疾、器官組織損傷等損害，屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)或者不能排除的，應(yīng)當(dāng)給予補(bǔ)償。補(bǔ)償范圍實(shí)行目錄管理，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。”[40]補(bǔ)償費(fèi)用出自各級(jí)財(cái)政部門(mén)的預(yù)防接種經(jīng)費(fèi)。

《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)的認(rèn)定上有兩個(gè)前提條件：一個(gè)是疫苗，另一個(gè)是接種服務(wù)。二者考查的都是民事侵權(quán)責(zé)任，考量疫苗生產(chǎn)者與上市許可持有人是否提供了合格的疫苗，以及疫苗接種服務(wù)者是否實(shí)施了規(guī)范接種。在概念界定上還有一個(gè)關(guān)鍵詞：相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)。屬于異常反應(yīng)或者不能排除為異常反應(yīng)的都給予補(bǔ)償。因?yàn)槊庖咭?guī)劃疫苗的接種是政府實(shí)施的強(qiáng)制性行為，其法律屬性是行政行為，國(guó)家作為行政主體，應(yīng)承擔(dān)因自身行政行為引起的各種法律責(zé)任，因此，免疫規(guī)劃疫苗接種行為遭受損害的受種者有權(quán)主張國(guó)家賠償[43]。同時(shí)，更要發(fā)揮監(jiān)督功能，確保疫苗質(zhì)量安全，接種服務(wù)科學(xué)規(guī)范。

2.為兒童入學(xué)疫苗接種立法

美國(guó)學(xué)齡兒童的完全免疫接種率大于95% ，學(xué)齡前兒童的完全免疫接種率小于65% [35]。兒童人學(xué)疫苗接種法是美國(guó)公認(rèn)的保障預(yù)防接種的最有效措施。自2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》頒布以來(lái)，國(guó)家加快了公共衛(wèi)生立法進(jìn)程，建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)十分明確，在防控傳染病上以預(yù)防為主。但除了《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》，鮮少有關(guān)于兒童入學(xué)疫苗接種的相關(guān)要求。直到2021年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳與教育部辦公廳聯(lián)合制定的《兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)辦法》才規(guī)定：托育機(jī)構(gòu)、幼兒園和學(xué)校在兒童人托、人學(xué)時(shí)必須查驗(yàn)預(yù)防接種證，查驗(yàn)工作要在入學(xué)30日內(nèi)完成；對(duì)需要補(bǔ)種疫苗的兒童，要引導(dǎo)并監(jiān)督其完成補(bǔ)種，并于當(dāng)年12月底之前再次查驗(yàn)[44]?！秶?guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說(shuō)明（2021年版）》規(guī)定：國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種時(shí)間都在6周歲及以內(nèi)完成，未按照推薦年齡完成國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的小于18周歲的人群應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種，盡快完成全程接種，優(yōu)先保證國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種[45]。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，為兒童人學(xué)接種疫苗進(jìn)行立法顯得必要且迫切。只有立法，才能最有效地保障預(yù)防接種得以實(shí)施，減少接種疏漏。

（二）在制度執(zhí)行上重視多方協(xié)調(diào)共治

健康治理現(xiàn)代化，需要教育治理體系不斷完善，需要治理能力不斷提高，在實(shí)踐中摸索適合國(guó)情的治理機(jī)制，充分發(fā)揮黨的領(lǐng)導(dǎo)作用，政府、社會(huì)組織與公民廣泛參與合作，構(gòu)建縱橫協(xié)調(diào)的權(quán)力網(wǎng)絡(luò)，形成國(guó)家與社會(huì)共同治理的新格局。

1.加大政府的投入力度，健全投入機(jī)制

美國(guó)兒童人學(xué)疫苗接種由各州立法，聯(lián)邦政府的權(quán)力介入主要通過(guò)財(cái)政撥款進(jìn)行，包括對(duì)國(guó)家免疫規(guī)劃的設(shè)計(jì)、疫苗研究、生產(chǎn)與接種、相關(guān)工作人員進(jìn)行支持以及對(duì)疫苗傷害進(jìn)行賠償?shù)龋瑸楸Ｕ瞎残l(wèi)生安全提供了大力支持。與此同時(shí)，國(guó)家免疫規(guī)劃的實(shí)施還打開(kāi)了醫(yī)療保險(xiǎn)通道，2010年頒布的《平價(jià)醫(yī)療法案》明確規(guī)定將美國(guó)免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)（ACIP）推薦的疫苗納人醫(yī)保范圍?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出：繼續(xù)實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率維持在較高水平，建立預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)機(jī)制[2]。為此，國(guó)家倡導(dǎo)加大投人力度，健全投入機(jī)制。各級(jí)政府要將免疫經(jīng)費(fèi)納人本級(jí)政府預(yù)算，要對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)給予資助，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)與個(gè)人投資積極性，成立用于疫苗采購(gòu)的獨(dú)立信托基金，服務(wù)國(guó)家免疫接種規(guī)劃。數(shù)據(jù)顯示：2017年我國(guó)兒童人均免疫規(guī)劃支出為72美元，全球平均水平為82美元，美國(guó)為102 美元[46]。有學(xué)者提出將醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的融資渠道，將疫苗納入醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃[47]。這或許是提高貧困地區(qū)免疫接種率的一種路徑。當(dāng)然，醫(yī)療保險(xiǎn)不能完全代替政府投人，政府有義務(wù)向居民免費(fèi)提供免疫規(guī)劃疫苗。

2.積極采納專家建議，適時(shí)擴(kuò)大國(guó)家免 疫規(guī)劃

免疫規(guī)劃疫苗，是指居民應(yīng)當(dāng)按照政府的規(guī)定接種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生健康主管部門(mén)組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。本文僅討論國(guó)家免疫規(guī)劃常規(guī)接種疫苗。

世界衛(wèi)生組織建議針對(duì)所有兒童的常規(guī)免疫接種包括卡介苗、乙型肝炎、小兒麻痹癥、百白破疫苗、乙型流感嗜血桿菌、肺炎球菌（結(jié)合疫苗）、輪狀病毒、麻疹、風(fēng)疹、人乳頭瘤病毒共計(jì)10種疫苗，其他附帶條件的推薦為13 種[48] O

2007年衛(wèi)生部印發(fā)的《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》規(guī)定：“（一）在現(xiàn)行全國(guó)范圍內(nèi)使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，以無(wú)細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。（二）在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體病疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時(shí)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種。通過(guò)接種上述疫苗，預(yù)防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等15種傳染病?！盵49] 2022年政府發(fā)布的《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》提出：根據(jù)需要適時(shí)調(diào)整國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類[5]

美國(guó)兒童人學(xué)接種要求的一個(gè)特點(diǎn)是適時(shí)擴(kuò)容，目前已將世界衛(wèi)生組織向所有國(guó)家免疫規(guī)劃推薦的四種疫苗即人乳頭瘤病毒疫苗（HPV）、b型流感嗜血桿菌疫苗（Hib）、肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV）和輪狀病毒疫苗（RV）納人國(guó)家免疫規(guī)劃名單。盡管中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)這些疫苗，但國(guó)家免疫規(guī)劃并不包括這些疫苗。在194個(gè)世衛(wèi)組織成員國(guó)的疫苗接種計(jì)劃中， 82.5% 的國(guó)家納入了PCV疫苗， 66.5% 的國(guó)家納入了HPV疫苗， 99% 的國(guó)家納入了Hib疫苗， 59.8% 的國(guó)家納入了輪狀病毒疫苗[47]。由此可見(jiàn)，我國(guó)將這四類疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃是必要的。

3.實(shí)施基于證據(jù)的媒體宣傳策略

疫苗猶豫是免疫規(guī)劃疫苗接種的重要障礙之一。在美國(guó)歷史上，媒體是反疫苗者參與反學(xué)校疫苗戰(zhàn)爭(zhēng)的重要力量，早期反疫苗接種的各協(xié)會(huì)組織編寫(xiě)書(shū)籍、宣傳冊(cè)，撰寫(xiě)論文、發(fā)行期刊等，質(zhì)疑疫苗的安全性及疾病的致病機(jī)理，嚴(yán)重影響了公眾對(duì)疫苗的認(rèn)知。20世紀(jì)70年代，在政府的敦促下，媒體廣泛宣傳疫苗，倡導(dǎo)為兒童接種疫苗[50]。20 世紀(jì)80年代初，反疫苗接種者則利用電視宣傳疫苗導(dǎo)致的傷害事件，引發(fā)了父母對(duì)疫苗的擔(dān)憂。

反思雙方的媒體大戰(zhàn)，核心問(wèn)題在于公眾的科學(xué)認(rèn)知不完善。公眾需要的是基于證據(jù)的溝通，這能讓我們更好地理解1998年《柳葉刀》上關(guān)于麻腮風(fēng)疫苗引發(fā)兒童自閉癥的研究為什么讓兒童父母陷入恐慌。疫苗不僅可以預(yù)防傳染性疾病，降低發(fā)病率與致死率，保護(hù)個(gè)體的生命，廣泛接種疫苗還可以形成“群體免疫”，保護(hù)公共健康。疫苗是最經(jīng)濟(jì)的傳染病防控手段，對(duì)2011—2020“疫苗十年”間94個(gè)中低收入國(guó)家的評(píng)估表明：國(guó)家規(guī)劃疫苗接種的凈收益是投人成本的16 倍[51]。接種疫苗，不僅可以節(jié)省疫苗可預(yù)防疾病的治療費(fèi)用，還可以保障勞動(dòng)力。《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》要求：有關(guān)疫苗的宣傳報(bào)道應(yīng)當(dāng)全面、科學(xué)、客觀、公正[40]。只有這樣，才能消除公眾對(duì)疫苗的質(zhì)疑，掃除傳染病防控的障礙，保障公共衛(wèi)生安全。

4.建立全國(guó)互聯(lián)的免疫信息系統(tǒng)

美國(guó)免疫信息登記要求始于1993年頒布的聯(lián)邦《兒童綜合免疫法》。目前，美國(guó)有41個(gè)州、華盛頓特區(qū)和紐約市規(guī)定：免疫信息系統(tǒng)或從中獲得的正式記錄副本是入學(xué)或入托兒所接種疫苗的有效證明。44個(gè)轄區(qū)允許學(xué)?；騼和Ｓ藛T直接訪問(wèn)系統(tǒng)；11個(gè)轄區(qū)明確限制訪問(wèn)；22個(gè)轄區(qū)允許學(xué)校和托兒所人員填寫(xiě)系統(tǒng)記錄，但把權(quán)限限制為衛(wèi)生保健專業(yè)人員，如學(xué)校的護(hù)士或負(fù)責(zé)免疫接種衛(wèi)生官員[52]。在州一級(jí)免疫報(bào)告法的推動(dòng)下，各州分別建立免疫信息系統(tǒng)，跟蹤兒童免疫接種的個(gè)人信息

為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》提出：國(guó)家實(shí)行疫苗全程電子追溯制度，建立全國(guó)疫苗電子追溯協(xié)同平臺(tái)，整合疫苗生產(chǎn)、流通和預(yù)防接種全過(guò)程追溯信息，實(shí)現(xiàn)疫苗可追溯[40]。如果能將健康信息平臺(tái)與疫苗追溯系統(tǒng)整合，將有助于高效安全的免疫接種，提高傳染病的防控能力。

四、結(jié)語(yǔ)

兒童健康是建構(gòu)健康社會(huì)的重要議題，是教育領(lǐng)域的大問(wèn)題。在國(guó)家治理現(xiàn)代化的大背景下，幾童健康治理研究應(yīng)該受到重視。本文基于聯(lián)合國(guó)的整體健康觀與國(guó)內(nèi)健康管理理念，從兒童免疫接種的微觀視角透視兒童健康治理，提出應(yīng)為我國(guó)兒童免疫接種進(jìn)行立法。在美國(guó)，學(xué)校疫苗法是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要舉措，把接種疫苗作為兒童入學(xué)基本條件，為保護(hù)美國(guó)兒童身體健康做出了重要貢獻(xiàn)。綜觀其發(fā)展歷程，立法的影響因素復(fù)雜多樣。在立法與執(zhí)行過(guò)程中，聯(lián)邦政府、各州政府、地方政府、專家學(xué)者與社會(huì)組織等多方力量相互交織，形成縱橫交錯(cuò)的權(quán)力網(wǎng)絡(luò)，共同形成美國(guó)兒童健康治理的復(fù)雜情況?？傊?，美國(guó)在兒童健康治理中的制度供給與實(shí)施以及不斷完善的各種舉措，值得借鑒。在中國(guó)兒童健康治理現(xiàn)代化進(jìn)程中，應(yīng)始終堅(jiān)持這樣的價(jià)值導(dǎo)向：尊重個(gè)人權(quán)利，但又不允許絕對(duì)的個(gè)人自由，強(qiáng)調(diào)個(gè)人權(quán)利與公共利益相協(xié)調(diào)。

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Modernization of Child Health Governance ： American Experience and Chinese Paths

HOU Sufang（Faculty of Education，Northeast Normal University，Changchun，Jilin，China，）

Abstract：Building a Healthy China and achieving the health of all citizens is an important development strategy for the country.The concept of comprehensive health which prioritizes a prevention-first approach while integrating prevention with treatment stands as a fundamental principle of health governance.Concerning about childrens physical and mental health while improving health governance capability has become the issue of the times. Current research on child health governance in China mainly focuses on medical and health perspectives，exploring policy frameworks，institutional mechanisms，and technology. However，the role of schools as indispensable actors within governance systems remains underemphasized. How to carry out school health governance and harness its value in leading is a significant issue in health governance.This paper reviews the basic concepts of child health and the modernization of health governance， highlighting the value orientation that health governance should prioritize public interests over private rights. It then examines the experience accumulated in child health governance through the U.S. and proposes that to advance the modernization of child health governance in China，eforts should be made to strengthen the governance system for child immunization，enhance the value education orientation in public health legislation，consider schools as crucial elements in child health governance mechanisms，and legislate for child immunization upon school enrollment. In terms of implementation，the paper emphasizes multiple factors collaboration and governance. Specific suggestions include increasing government investment and improving investment mechanisms，actively considering expert advice， timely expanding the national immunization program，implementing evidence-based media communication strategies， establishing a nationwide interconnected immunization information system，to support the construction of a Healthy China and promote the integration of disease and health issues into the field of education research.

Key words：child health； health governance；school immunization law；value education；healthy China

（責(zé)任編輯：楊 波梁昱坤）