盆底重建術(shù)后尿潴留非藥物治療的證據(jù)總結(jié)

[摘要] 目的 系統(tǒng)檢索并整合盆底重建術(shù)后尿潴留非藥物治療的相關(guān)證據(jù)，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。方法 根據(jù)“6S”金字塔模式自上而下檢索中英文數(shù)據(jù)庫，收集截至2024年7月1日發(fā)表的指南、系統(tǒng)評價(jià)及最佳實(shí)踐文獻(xiàn)等，由兩名研究人員獨(dú)立完成文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評價(jià)及證據(jù)提取，對符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)、證據(jù)提取和分級。結(jié)果 共篩選出文獻(xiàn)8篇，其中指南1篇、最佳實(shí)踐4篇、系統(tǒng)評價(jià)3篇。總結(jié)28條最佳證據(jù)，涵蓋盆底重建術(shù)后尿潴留的評估和管理、導(dǎo)尿術(shù)、陰道擴(kuò)張器、物理治療、中醫(yī)外治法及手術(shù)治療6個(gè)主題。結(jié)論 本研究整合盆底重建術(shù)后尿潴留非藥物治療的最佳證據(jù)，可為臨床醫(yī)護(hù)人員制訂個(gè)體化圍手術(shù)期管理方案提供循證依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 盆底重建術(shù)；術(shù)后尿潴留；非藥物治療；證據(jù)總結(jié)

[中圖分類號] R713.3" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.21.006

Summary of evidence on non-pharmacological treatment of urinary retention after pelvic floor reconstruction surgery

WANG Huihong¹， XU Mengyan²， WANG Chunli¹， FANG Li³

1.Department of Pelvic Floor， Hangzhou Women’s Hospital， Hangzhou 310008， Zhejiang， China; 2.Nursing Department， Hangzhou Women’s Hospital， Hangzhou 310008， Zhejiang， China; 3.Postpartum Health Care Center， Hangzhou Women’s Hospital， Hangzhou 310008， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To systemly retrieve and integrate relevant evidence on non-pharmacological treatment of urinary retention after pelvic floor reconstruction to provide a scientific basis for clinical practice. Methods According to the “6S” pyramid model， a top-down search was conducted Chinese and English databases to collect guidelines， systematic reviews， and best practice documents published up to July 1， 2024， two researchers independently completed literature screening， quality evaluation， and evidence extraction， and evaluated the quality， extracted evidence， and graded for the literature that met the criteria. Results A total of 8 articles were screened out， including 1 guideline， 4 best practices， and 3 systematic reviews. A total of 28 best pieces of evidence were summarized， covering 6 themes： Assessment and management of urinary retention after pelvic floor reconstruction， catheterization， vaginal dilators， physical therapy， external treatment methods of traditional Chinese medicine， and surgical treatment. Conclusion This study integrate the best evidence on non-pharmacological treatment of urinary retention after pelvic floor reconstruction， which can provide evidence-based support for clinical medical staff to formulate individualized perioperative management plans.

[Key words] Pelvic floor reconstruction; Postoperative urinary retention; Non-pharmacological treatment; Evidence summary

盆底重建術(shù)是女性盆底功能障礙性疾病的重要治療措施，可有效改善患者的癥狀，但其術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較高，可達(dá)31%^[1]。尿潴留若未及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致膀胱逼尿肌不可逆損傷及泌尿系統(tǒng)感染，甚至進(jìn)展為腎功能不全^[2-3]。目前臨床管理以留置導(dǎo)尿?yàn)橹?，但長期導(dǎo)尿可增加尿道黏膜損傷及感染的風(fēng)險(xiǎn)^[4]；藥物治療存在療效不確定、副作用明顯等局限性^[5]。因此，探索療效確切、副作用小的非藥物治療方法對改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究系統(tǒng)檢索國內(nèi)外盆底重建術(shù)后尿潴留非藥物干預(yù)措施的最佳證據(jù)，以期為臨床治療提供參考。

1" 資料與方法

1.1 "問題的確立

基于PIPOST框架^[6]確立循證問題的核心要素。研究對象（population，P）：盆底重建術(shù)后尿潴留的患者；干預(yù)（intervention，I）：盆底重建術(shù)后尿潴留的非藥物治療方法；實(shí)施者（professional，P）：臨床醫(yī)務(wù)人員；結(jié)局（outcome，O）：排尿功能恢復(fù)情況（殘余尿量、尿流率等）；證據(jù)應(yīng)用場所（setting，S）：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；文獻(xiàn)類型（type of evidence，T）：臨床決策、專家共識(shí)、指南、隨機(jī)對照試驗(yàn)、系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析等。本研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心網(wǎng)站注冊（ES20245268）。

1.2 "文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究人群為盆底重建術(shù)后尿潴留患者；②研究內(nèi)容為針對盆底重建術(shù)后尿潴留患者的非藥物治療；③結(jié)局指標(biāo)為臨床療效（排尿情況、膀胱殘余尿量）；④研究類型覆蓋臨床決策、專家共識(shí)、指南、隨機(jī)對照試驗(yàn)、系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析等；⑤語言為中英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②數(shù)據(jù)缺失或研究方法學(xué)質(zhì)量較低的文獻(xiàn)。

1.3 nbsp;檢索策略

根據(jù)“6S”[計(jì)算機(jī)輔助決策系統(tǒng)（systems）、循證證據(jù)整合庫（summaries）、系統(tǒng)評價(jià)的精要數(shù)據(jù)庫（synopses of synthese）、系統(tǒng)評價(jià)數(shù)據(jù)庫（syntheses）、原始研究的精要數(shù)據(jù)庫（synopses of studies）、原始研究數(shù)據(jù)庫（studies）]金字塔模式由高至低質(zhì)量證據(jù)的順序依次檢索BMJ、Up To Date、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（the Joanna Briggs Institute，JBI）、Cochrane Library、PubMed、EMBASE、Web of Science、美國國立指南網(wǎng)、澳大利亞國家健康與醫(yī)藥研究委員會(huì)、英國國家健康與臨床優(yōu)選研究所網(wǎng)、歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南網(wǎng)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中華泌尿外科協(xié)會(huì)、醫(yī)脈通。采用主題詞與自由詞結(jié)合的方法。中文檢索詞：“盆底重建術(shù)”AND“尿潴留”AND“非藥物治療”O(jiān)R“盆底肌訓(xùn)練”O(jiān)R“生物反饋電刺激”O(jiān)R“超短波療法”O(jiān)R“中醫(yī)外治法”AND“指南”O(jiān)R“專家共識(shí)”O(jiān)R“證據(jù)”O(jiān)R“標(biāo)準(zhǔn)”O(jiān)R“規(guī)范”O(jiān)R“推薦”O(jiān)R“建議”O(jiān)R“聲明”O(jiān)R“系統(tǒng)評價(jià)”O(jiān)R“薈萃分析”；英文檢索詞：“Pelvic floor reconstruction”AND“urinary retention”AND“non-drug treatment”O(jiān)R“pelvic floor muscle training”O(jiān)R“biofeedback electrical stimulatio”O(jiān)R“ultrashort wave therapy”O(jiān)R“external treatment of traditional Chinese medicine”and“guidelines”O(jiān)R“consensus”O(jiān)R“evidence”O(jiān)R“standard”O(jiān)R“norms”O(jiān)R“recommendations”O(jiān)R“recommendations”O(jiān)R“statement”O(jiān)R“systematic reviews”O(jiān)R“Meta-analyses”，檢索時(shí)間自數(shù)據(jù)庫建立至2024年7月1日。

1.4 "文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

采用臨床指南研究與評價(jià)系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）評價(jià)指南^[7]對納入文獻(xiàn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評分；系統(tǒng)評價(jià)及綜述采用AMSTAR2量表^[8]進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)；通過CASE工具^[9]對納入的臨床決策和證據(jù)總結(jié)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。由2名有盆底重建手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且經(jīng)過循證相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行獨(dú)立評價(jià)，分歧問題交由第3名研究者仲裁。

1.5 "證據(jù)提取、匯總與分級

采用PIPOST框架對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)性梳理，整合同類研究結(jié)果。所有文獻(xiàn)資料均由2名研究人員分別開展獨(dú)立的質(zhì)量評估，當(dāng)不同研究結(jié)果存在分歧時(shí)，優(yōu)先采納循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，其次考慮研究質(zhì)量等級，最后參考最新權(quán)威學(xué)術(shù)成果。在證據(jù)等級劃分及推薦意見制訂過程中，嚴(yán)格參照J(rèn)BI分級標(biāo)準(zhǔn)（2014年版）^[10]，并依據(jù)FAME結(jié)構(gòu)（適宜性、可行性、臨床意義、有效性）進(jìn)行歸類分析，結(jié)合推薦級別確定證據(jù)的推薦強(qiáng)度。

2" 結(jié)果

2.1 "納入文獻(xiàn)的基本特征

通過數(shù)據(jù)庫檢索共獲得582篇文獻(xiàn)，經(jīng)查重工具剔除重復(fù)文獻(xiàn)后保留373篇；通過題錄篩查納入158篇，全文精讀后排除150篇因方法缺陷或數(shù)據(jù)缺失等不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終納入8篇高質(zhì)量文獻(xiàn)。包括指南1篇^[11]、最佳實(shí)踐4篇^[12-15]、系統(tǒng)評價(jià)3篇^[16-18]。文獻(xiàn)篩選流程見圖１。納入文獻(xiàn)基本資料見表１。

2.2 "文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

2.2.1 "指南" 本研究納入1篇指南^[11]。經(jīng)評價(jià)6個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比均gt;60%，表明該指南具有較高的臨床適用性與證據(jù)可靠性，根據(jù)AGREE Ⅱ評價(jià)指南，推薦意見為A級推薦。

2.2.2" 最佳實(shí)踐" 共納入4篇最佳實(shí)踐^[12-15]。董潔晨等^[12]、Wang等^[15]研究在條目3、條目4為“否”；Ma等^[13]、Lv等^[14]在條目3評價(jià)為“不全是”，見表2。

2.2.3" 系統(tǒng)評價(jià) "系統(tǒng)評價(jià)共納入3篇文獻(xiàn)^[16-18]。其中2篇^[16-17]來自BMJ，在11個(gè)項(xiàng)目的評價(jià)結(jié)果均為“是”；1篇^[18]來自中國知網(wǎng)，除條目7“提取資料時(shí)是否采用一定的措施減少誤差？”評價(jià)結(jié)果為“不清楚”外，其余均為“是”。3篇系統(tǒng)評價(jià)整體質(zhì)量較高，均予以納入。

2.3" 證據(jù)整合

根據(jù)納入的8篇文獻(xiàn)提取盆底重建術(shù)后尿潴留非藥物治療的相關(guān)證據(jù)，最終形成6個(gè)主題，共28個(gè)條目的證據(jù)總結(jié)，見表3。

3" 討論

3.1" 正確識(shí)別危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生

第1條證據(jù)對發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)。證據(jù)表明：年齡gt;65歲、體質(zhì)量指數(shù)≥30kg/m²、術(shù)前膀胱功能障礙、既往尿失禁手術(shù)史或盆腔器官脫垂Ⅲ～Ⅳ期、椎管內(nèi)麻醉、術(shù)后使用阿片類止痛藥均為術(shù)后尿潴留的危險(xiǎn)因素^[19]。因此對風(fēng)險(xiǎn)較高的患者在手術(shù)前進(jìn)行咨詢并充分告知，采取合適的術(shù)式，減少術(shù)中神經(jīng)損傷；優(yōu)選多模式鎮(zhèn)痛，控制術(shù)后阿片類藥物的使用^[20]；早期拔除導(dǎo)尿管并積極防治感染，出院前對患者術(shù)后排尿功能進(jìn)行充分評估^[21]。

3.2" 正確評估和管理，早期發(fā)現(xiàn)識(shí)別術(shù)后尿潴留是關(guān)鍵

第2～5條證據(jù)對如何評估與管理盆底重建術(shù)后尿潴留進(jìn)行總結(jié)。術(shù)后尿潴留的早期識(shí)別是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵?；颊甙喂芎笮柰ㄟ^超聲/導(dǎo)尿測定殘余尿量（目標(biāo)值lt;100ml），結(jié)合排尿困難、尿頻等癥狀及排尿記錄篩查^[22]。對術(shù)前存在膀胱功能障礙、重度脫垂或高風(fēng)險(xiǎn)術(shù)式的高危人群，建議聯(lián)合尿動(dòng)力學(xué)檢查明確病因^[23]。臨床管理需多學(xué)科協(xié)作，通過膀胱超聲等影像與功能評估動(dòng)態(tài)監(jiān)測，將“被動(dòng)處理”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)篩查”，早期干預(yù)避免膀胱過度擴(kuò)張引發(fā)的逼尿肌損傷及腎積水^[24]。

3.3" 階段化選擇治療方案，非藥物治療優(yōu)勢明顯

第6～28條證據(jù)對盆底重建術(shù)后尿潴留的非藥物治療方法進(jìn)行總結(jié)，術(shù)后尿潴留的非藥物治療需分階段實(shí)施。急性期首選清潔間歇性導(dǎo)尿，4～5次/d導(dǎo)尿，留置時(shí)間≤4d以降低感染風(fēng)險(xiǎn)?；謴?fù)期術(shù)后1周內(nèi)避免膀胱訓(xùn)練以防損傷，此后通過間歇導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱夾閉訓(xùn)練促進(jìn)逼尿肌功能恢復(fù)。功能康復(fù)期采用多模態(tài)方案：生物反饋聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練可提升盆底肌力與尿流率；超短波療法通過溫?zé)嵝?yīng)改善膀胱麻痹；針灸治療縮短導(dǎo)尿時(shí)間并改善殘余尿量，且安全性突出。保守治療4周無效者考慮尿道手術(shù)干預(yù)，聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練、物理療法及陰道擴(kuò)張器可協(xié)同增效。臨床需根據(jù)病程階段選擇干預(yù)組合實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，并嚴(yán)格把握手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)^[25-26]。

綜上，本研究檢索與總結(jié)盆底重建術(shù)后尿潴留非藥物治療的國內(nèi)外相關(guān)證據(jù)，從術(shù)后尿潴留的評估和管理、導(dǎo)尿術(shù)、尿道擴(kuò)張術(shù)、物理療法、中醫(yī)外治法及手術(shù)等6個(gè)方面提出臨床實(shí)踐建議，為盆底重建術(shù)后尿潴留的治療提供循證依據(jù)，也為臨床醫(yī)護(hù)人員制定個(gè)體化圍手術(shù)期管理提供參考。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–03–02）

（修回日期：2025–07–09）

基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2022KY1014）

通信作者：徐萌艷，電子信箱：xumengy@zju.edu.cn